新醫(yī)改 [新醫(yī)改為１３億人“減負(fù)”]

　　 　　在沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)紅菱堡鎮(zhèn)一所普通的民房里，56歲的孫景貴和兩個(gè)孩子專注地看著電視屏幕，搜尋著給了他們光明的“白衣天使”影像。 　　這一家三口都患有先天性白內(nèi)障，多年來(lái)一直生活在黑暗之中。沒(méi)有想到， 一次白內(nèi)障復(fù)明光明行動(dòng)，讓三個(gè)人第一次清晰地看到了彼此的模樣。當(dāng)主刀大夫何偉為他們揭開(kāi)眼罩時(shí)，三個(gè)人喜極而泣。而此時(shí)此刻，從海外學(xué)成歸來(lái)、共幫助6000多人見(jiàn)到光明的全國(guó)政協(xié)委員、沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院院長(zhǎng)何偉卻陷入了更深的憂慮。他知道，在我國(guó)700多萬(wàn)盲人中，有一半以上患者因白內(nèi)障致殘，經(jīng)過(guò)手術(shù)，很多患者可以復(fù)明；然而因?yàn)樨毟F，他們大都失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。
　　兩會(huì)前夕，新醫(yī)改方案新鮮出爐，立即成為兩會(huì)上代表委員們熱議的話題。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，建立基本藥物制度，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥服務(wù)體系均等化以及公立醫(yī)院改革――五大新政讓何偉委員,讓700多萬(wàn)盲人,讓13億中國(guó)人充滿了期待。
　　
　　覆蓋全民多層次醫(yī)保造福城鄉(xiāng)
　　
　�。坨R頭回放］2月16日，溫家寶總理結(jié)束調(diào)研準(zhǔn)備乘車返京時(shí)，在天津火車站偶遇河北張家口兩歲白血病患兒李瑞。得知孩子父母因無(wú)錢(qián)住院而想放棄治療返家，溫總理當(dāng)即囑咐隨行人員安排孩子到北京治病，并帶頭捐出1萬(wàn)元錢(qián)。
　　
　　人民總理對(duì)人民總是充滿了感情。在重慶云陽(yáng)，在風(fēng)雪株洲，在地震災(zāi)區(qū)⋯⋯總理的愛(ài)心一次次讓人怦然心動(dòng)，熱淚縱流。2月28日，溫家寶總理在與網(wǎng)友交流時(shí)坦陳：“我畢竟是一個(gè)總理。因此，我要想的是更深層次的東西，那就是如何完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方案，如何建立兒童重大疾病的救助制度�！�
　　正是這種深層次的思考，促進(jìn)了新醫(yī)改方案的胎動(dòng)和出生。
　　
　�。坩t(yī)改新設(shè)想］ 要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。力爭(zhēng)用三年的時(shí)間使這三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面都達(dá)到90%。
　　
　　“看病難，看病貴”，曾是現(xiàn)實(shí)生活中久治不愈的頑癥；“小病拖，大病扛，重病等著見(jiàn)閻王”，曾是不少鄉(xiāng)村最無(wú)奈的場(chǎng)景。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)：截至2003年，我國(guó)仍有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有醫(yī)療保障，城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院的比例高達(dá)41%。
　　為了給13億人編織健康保障網(wǎng)，2003年，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為龍頭的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度徐徐拉開(kāi)帷幕。截至目前，新農(nóng)合制度已覆蓋全國(guó)農(nóng)村地區(qū)90％以上的人口，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)1.94億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)在200多個(gè)城市推開(kāi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度基本建立。衛(wèi)生部公布的《2008年我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》表明，我國(guó)目前已有10億余人享受到基本醫(yī)療保障。
　　椰風(fēng)海韻的海南率先讓農(nóng)民享受到了醫(yī)保的季風(fēng)，比國(guó)家要求提前兩年實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基本覆蓋全省的目標(biāo)：至2007年底，參合農(nóng)民達(dá)454.4萬(wàn)人，參合率達(dá)91.25%，為全國(guó)最高，農(nóng)民住院費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償比達(dá)36.24%。白雪飄飄的北國(guó)遼寧率先讓百姓享受到振興的雨露：到2010年，國(guó)家將對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到120元/人，而遼寧省政府將在2009年把新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從100元/人提高到150元/人。“紅色圣地”江西率先在省、市、縣、鄉(xiāng)所有定點(diǎn)醫(yī)院全面實(shí)行參合農(nóng)民住院“直補(bǔ)”，使參合農(nóng)民“在哪住院，在哪報(bào)賬；當(dāng)天出院，當(dāng)天報(bào)賬”。
　　說(shuō)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療，來(lái)自河南省通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村愛(ài)心診所的馬文芳代表感慨萬(wàn)千：“農(nóng)民太窮了，新農(nóng)合是一場(chǎng)及時(shí)雨！”這位在農(nóng)村診所勤耕不輟41載、兩度入中南海向總理匯報(bào)農(nóng)村醫(yī)療狀況的鄉(xiāng)村醫(yī)生，說(shuō)起農(nóng)民看病貴、看病難的問(wèn)題來(lái)，情緒激動(dòng)，幾度哽咽。
　　“我們村的一位村民患前列腺炎，因?yàn)闆](méi)錢(qián)去縣醫(yī)院看病，病情極度惡化，最困難的時(shí)候愣是在家里憋了3天小便，后來(lái)幾乎病變成尿毒癥。所以，當(dāng)我們縣2007年開(kāi)展新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，我挨家挨戶去敲門(mén)，勸說(shuō)村民參保，有村民因?yàn)椴焕斫庑罗r(nóng)合制度開(kāi)始不愿意參保的，我就先替他們墊付。”言及于此，馬文芳代表笑起來(lái)：“直到他們拿到報(bào)銷的藥費(fèi)以后，還不敢相信這是真的�，F(xiàn)在咱們村家家戶戶都嘗到甜頭了。”
　　
　�。塾浾吒醒裕萁】凳侨巳�面發(fā)展的基礎(chǔ)，是千家萬(wàn)戶幸福的源泉。以人為本，尊重、呵護(hù)每一個(gè)人的健康，是科學(xué)發(fā)展觀的要求和體現(xiàn)。
　　
　　均衡城鄉(xiāng) 衛(wèi)生服務(wù)來(lái)到家門(mén)口
　　
　�。坨R頭回放］炎炎夏日，海南省臨高縣馬裊鎮(zhèn)農(nóng)民王家年趕了十幾公里山路，領(lǐng)著兒子來(lái)澄邁縣福山鎮(zhèn)敦茶村衛(wèi)生室看病。記者原以為在鎮(zhèn)里看病比較貴，后來(lái)一打聽(tīng)，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的收費(fèi)差不多。王家年說(shuō)：“這個(gè)村的醫(yī)療條件好嘛！”
　　
　　“大醫(yī)院門(mén)庭若市，小醫(yī)院門(mén)可羅雀�！眮�(lái)自沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院的馮虹代表對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)院的巨大反差感同身受。她向記者提供了這樣一組數(shù)據(jù)：我國(guó)80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院�！懊撠毴�五年,一病回從前�！背青l(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和資源分布的不均衡似一道鴻溝，掣肘著大小醫(yī)院的交流，令農(nóng)民和廣大城鎮(zhèn)職工望而卻步。
　　
　�。坩t(yī)改新設(shè)想］ 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步擴(kuò)大國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)，有效預(yù)防控制重大疾病。
　　
　　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)是我黨創(chuàng)建的第一所醫(yī)科院校，其附屬第一醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量雄厚，設(shè)備先進(jìn)。近年來(lái)，該院嘗試逐步將醫(yī)療資源下沉到農(nóng)村基層，讓農(nóng)民以最少的花費(fèi)享受到最有效的醫(yī)療服務(wù)。截至今年2月份，該院已與遼寧省昌圖、彰武、建平、義縣等9個(gè)縣的人民醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系。
　　馮虹代表認(rèn)為，要破解農(nóng)民看病難題，必須讓大醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院全面“牽手”。去年9月17日，位于沈陽(yáng)城郊的新民市人民醫(yī)院掛上了一塊新牌子――沈陽(yáng)奉天醫(yī)院新民分院。法哈牛鄉(xiāng)農(nóng)民趙洪玉往�？床〗�(jīng)常跑沈陽(yáng)，費(fèi)錢(qián)又費(fèi)力，這一次足不出縣就掛到了省城的專家號(hào)。
　　家住遼陽(yáng)市白塔區(qū)愛(ài)民社區(qū)的藺俊元老人是位退休干部，患有慢性腸梗阻。在他的記憶中，看病一直是件麻煩事兒――醫(yī)保單位在市醫(yī)院，去看病得倒公交車；大醫(yī)院人多，還要排隊(duì)等上一兩個(gè)小時(shí)。2006年的一天，藺俊元發(fā)現(xiàn)，社區(qū)里突然變得忙碌起來(lái)：居委會(huì)一樓一側(cè)被劃出來(lái)粉刷、裝修，各種醫(yī)療設(shè)備運(yùn)了過(guò)來(lái)，還有5名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)駐到社區(qū)――衛(wèi)生服務(wù)站真開(kāi)在了家門(mén)口！
　　在江西南昌，像這樣的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站已經(jīng)覆蓋了全部街道，“15分鐘醫(yī)療圈”讓南昌的居民提前喚得春風(fēng)歸。
　　在為上述惠民醫(yī)療舉措感到高興的同時(shí)，鞍山市衛(wèi)生局局長(zhǎng)巴福榮代表也表達(dá)了自己的擔(dān)憂：“我們是一個(gè)擁有13億人口的大國(guó)，老百姓的健康問(wèn)題不能單靠打針吃藥來(lái)解決，逐步擴(kuò)大國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍是當(dāng)務(wù)之急�！卑透�榮向記者列舉了這樣一組數(shù)據(jù)：2007年，鞍山城區(qū)共有孕產(chǎn)婦7100人，孕中期超聲篩查6533人，查出各種殘性畸形53例，出生缺陷檢出率為萬(wàn)分之八十一。為此，她建議政府免費(fèi)為城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查和孕中期出生缺陷篩查，以提高出生人口素質(zhì)。
　　
　�。塾浾吒醒裕菔中氖直扯际侨�，公道自然在人心。均衡發(fā)展城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，送給群眾的是公平，留給社會(huì)的是和諧、穩(wěn)定。
　　
　　回歸公益 政府堅(jiān)守與擔(dān)當(dāng)責(zé)任
　　
　�。坨R頭回放］2005年12月11日23時(shí)許，黑龍江省民工王建民因腹痛難忍被120急救車送往北京市同仁醫(yī)院。由于身無(wú)分文，院方拒絕救治。被扶回北京站候車室不久，王建民再次發(fā)病，又被送往同仁醫(yī)院。醫(yī)生簡(jiǎn)單檢查后說(shuō)“沒(méi)有生命危險(xiǎn)”，將其留在走廊棄之不顧。13日22時(shí)，王建民被發(fā)現(xiàn)躺在廁所門(mén)口死亡。
　　
　　這則消息一經(jīng)媒體公布，立即在社會(huì)上掀起軒然大波。網(wǎng)民痛斥醫(yī)生冷血，讀者大罵醫(yī)院唯利是圖。直至最后釀成一場(chǎng)官司，院方最終以18萬(wàn)元的代價(jià)息事寧人。網(wǎng)民的憤怒可以理解，另一方面，醫(yī)院似乎也有難言之隱。
　　據(jù)了解，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用由1980年的143.2億元猛增到2006年的9843.3億元，增長(zhǎng)了68倍；與此同時(shí)，政府和社會(huì)投入?yún)s由78.8％下降到了50.7％。在政府公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足的背景下，醫(yī)院必須要靠創(chuàng)收來(lái)保障自身的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。不少醫(yī)院都因?yàn)椤盎颊咛訂巍倍�背上沉甸甸的包袱，甚至影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)見(jiàn)死不救的現(xiàn)象，與其說(shuō)是一種職業(yè)冷漠，不如說(shuō)是一種制度冷漠。
　　日前，南寧市出臺(tái)地方法規(guī)，規(guī)定醫(yī)院見(jiàn)死必救，否則將被處以最高5萬(wàn)元的罰款。與嚴(yán)厲罰則同時(shí)配套出臺(tái)的，是“城市生活無(wú)著落的流浪乞討人員、身份不明人員，急救費(fèi)用納入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算”的規(guī)定――政府為特殊群體急救“埋單”，打通了醫(yī)院救死扶傷的制度出口。
　　
　�。坩t(yī)改新設(shè)想］ 要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。同時(shí)明確要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。與五條醫(yī)改新措施一起出爐的，還有國(guó)家發(fā)出的8500億元“大單”。
　　
　　巴福榮代表說(shuō)：“目前我國(guó)公立醫(yī)院要承擔(dān)基本醫(yī)療和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的雙重任務(wù)，但因?yàn)閲?guó)家投入少，醫(yī)院不得不一只腳站在門(mén)里，一只腳踏進(jìn)市場(chǎng)，通過(guò)藥品收入、大型手術(shù)和大型醫(yī)療設(shè)備收入來(lái)彌補(bǔ)不足。”為此，她建議設(shè)立專項(xiàng)基金，實(shí)行定向投入，加大財(cái)政撥款力度，辦好承擔(dān)基本醫(yī)療、代表區(qū)域水平、承擔(dān)區(qū)域公共衛(wèi)生保健、應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的醫(yī)院。
　　江西省委書(shū)記蘇榮代表指出，一定要讓具有公益性質(zhì)的衛(wèi)生事業(yè)單位人員吃上“皇糧”。他告訴記者，2009年江西省財(cái)政特意安排2.6億元，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員基本工資由差額補(bǔ)助轉(zhuǎn)為全額保障；此外，對(duì)完成公共衛(wèi)生任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在由縣財(cái)政給予每人每年300至500元補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，省財(cái)政每人每年還再補(bǔ)助1000元。
　　當(dāng)然，蘇榮也強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改不僅要做“加法”，更要做好“減法”，防止政府投入被醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)“吃掉”。據(jù)了解，今年江西省財(cái)政將安排5000萬(wàn)元,開(kāi)展取消公立醫(yī)院藥品加成試點(diǎn)，實(shí)行藥品零利潤(rùn)銷售，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)生合理用藥。
　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)徐秀玉代表對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)信心飽滿：“有黨中央的方向性指引和政府的強(qiáng)大后盾，我們一定能越做越好！”
　　
　　［記者感言］為官臥聽(tīng)蕭蕭竹，疑是百姓疾苦聲。推動(dòng)醫(yī)改表明政府把老百姓的健康放在心里，公益回歸、8500億大單彰顯政府對(duì)自身責(zé)任的堅(jiān)守與擔(dān)當(dāng)。
　　
　�。�3月7日《光明日?qǐng)?bào)》，作者為該報(bào)記者）

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