【臺商醫(yī)院：醫(yī)生生態(tài)的另一個觀察點】泉州臺商2018年圖規(guī)劃

　　 　　臺商醫(yī)院50%的運營成本是醫(yī)生的薪資，大陸公立醫(yī)院的醫(yī)生薪資約占總成本的20%。大陸的醫(yī)生是屬于醫(yī)院的，而臺商醫(yī)院的醫(yī)生與醫(yī)院是合作者 　　辰新醫(yī)院，這家位于上海延安西路的醫(yī)院2003年初開業(yè)，由中國臺灣聯(lián)新醫(yī)療機構(gòu)和上海電力醫(yī)院合資建立，是大陸第一家臺資醫(yī)院。周明仁目前是辰新醫(yī)院的副院長。
　　盡管6年前就把大陸高端人士作為主要客戶群，但直到現(xiàn)在，大部分去電力醫(yī)院就診的上海人還是不會注意到，同一棟樓里還有另一家醫(yī)院的存在。
　　在辰新醫(yī)院每月3000人的就診量中，臺商病人占了80%以上，“即使有本地人來，也主要是看兒科和體檢。”周明仁說，雖然外界對臺商醫(yī)院的管理體制一片叫好，但醫(yī)療費用高和本土名醫(yī)難找，仍然讓臺商醫(yī)院處于叫好不叫座的境地。
　　
　　只能維持收支平衡
　　
　　“貴”是讓辰新醫(yī)院難以吸引本地病人的主要原因。就在同一棟樓里，電力醫(yī)院門診掛號費是10元，而辰新醫(yī)院的掛號和基本診療費是200元。
　　“除了兒科和體檢，一般的大陸人并不會來辰新看病，看兒科是因為大人心疼小孩，圖個方便，治病快，體檢是因為醫(yī)保不能報銷，我們的服務好�！敝苊魅矢嬖V記者，在很多時候，本地公立醫(yī)院看病可以醫(yī)保報銷，一直是辰新醫(yī)院無法追趕的優(yōu)勢，“雖然從看病總成本來說，我們實際上并不高。”
　　按照辰新醫(yī)院管理中心提供的數(shù)據(jù)，他們的收費與公立醫(yī)院的外賓病患收費相當，普通感冒的掛號費、診療費、三天用藥，大約收費300元。
　　而南京明基醫(yī)院管理中心提供的數(shù)據(jù)是，其人均花費與南京市公立醫(yī)院的差距更小，“膽囊切除手術(shù)、腰椎間盤突出摘除手術(shù)的費用，只相當于三甲醫(yī)院的一半”。南京明基醫(yī)院的投資者是王永慶的臺塑集團和李耀的明基友達集團。
　　
　　醫(yī)院運營成本50%是醫(yī)生薪資
　　
　　尷尬源于體制的不同。
　　“我們醫(yī)院運營中，50%的成本是醫(yī)生的薪資�！敝苊魅收f，大陸公立醫(yī)院的醫(yī)生薪資約占總成本的20%，這是雙方體制差異最重要的方面，因為這意味著“大陸的醫(yī)生是屬于醫(yī)院的，而臺商醫(yī)院的醫(yī)生，對于醫(yī)院來說，是一個合作者的角色”。
　　事實上，這個困擾大陸醫(yī)院和醫(yī)生多年的問題，在臺灣地區(qū)已經(jīng)有了一個標準化的解決方案�！霸谂_灣，醫(yī)生的薪資待遇有一個固定的計算公式，稱為PPF算法。”上海鼎瀚醫(yī)院院長黃宗瀚說。
　　PPF算法的核心是一個業(yè)內(nèi)統(tǒng)一的折算標準，醫(yī)生的學歷、經(jīng)驗、學術(shù)水平、臨床經(jīng)驗等要素，都會被一定的公式折算成醫(yī)生的基本薪資，“其中還會包括一個基本的看診人數(shù)，比如，每個月要求最少看100個病人�！秉S宗瀚說。
　　在完成基本看診人數(shù)任務后，醫(yī)生就能拿到基本薪資，想獲得更高的收入，就要依靠診費的提成�！岸嗫匆粋�病人，就多一份提成，而且，多看了100個病人，每個病人的提成比例就要比多看10個病人高�！秉S宗瀚說，在鼎瀚醫(yī)院，掛號費和初診費是250元，“其中大概有100塊要用于支付醫(yī)生的薪資。”
　　對醫(yī)生來說，高診費提成的代價是“醫(yī)藥分開”。
　　“如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)哪種新藥醫(yī)療效果很好，可以報告給院長室，然后在醫(yī)院的醫(yī)務會議上作報告，由醫(yī)藥委員會討論，通過了就由醫(yī)院的采購部門出面采購。”周明仁說。
　　這在醫(yī)藥廠商、推銷員和醫(yī)生之間，設置了難以逾越的鴻溝。
　　在臺商醫(yī)院，醫(yī)管分開也是很明確的，行政管理是輔助醫(yī)療的，負責后勤、人事、財務、社區(qū)互動以及藥品采購，而“醫(yī)”，是只管看病、醫(yī)療培訓、場所管理的。
　　醫(yī)生在這個過程中唯一的經(jīng)濟收益是：如果新藥療效的確很好，醫(yī)院會對醫(yī)生作一定的獎勵。
　　另外，“一般醫(yī)院也會給醫(yī)生一定的藥品回扣，但每種藥的回扣比例都是一樣的�！秉S宗瀚說，在醫(yī)生的整體收入結(jié)構(gòu)中，相對于診費提成，藥品回扣的比例“非常小”。
　　這個體制決定了，醫(yī)生提高收入將主要依賴于看病人數(shù)的增加，“治療快、花費少，病人才會成為回頭客，并給你帶來更多的客人�！倍�多開藥以增加醫(yī)藥提成的做法，既沒有必要風險也太高。
　　“不僅醫(yī)院會有定期的處方檢查，藥室在發(fā)藥時也會做出評估，如果發(fā)現(xiàn)某些藥開得不合理，當場就會打回。”周明仁說。
　　
　　本地醫(yī)生首先要學服務的理念
　　
　　管理制度還不能解決臺商醫(yī)院最頭疼的人才問題，醫(yī)生的本土化難題，其實已經(jīng)成了制約臺商醫(yī)院長期發(fā)展最重要的問題。
　　“在臺灣，一個病人在老家病了，但那里沒有我們的醫(yī)院，我們就請了另外一家醫(yī)院的醫(yī)生去看診，這是非常正常的事�！敝苊魅收f，在臺商醫(yī)院的機制中，多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)讓醫(yī)生的流動正�；�了。
　　但即使大陸醫(yī)改已經(jīng)提出探索研究對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)放開，周明仁依然對招聘本地醫(yī)生有些“頭疼”。
　　“新醫(yī)改只是會從體制上解除醫(yī)生對醫(yī)院的依附關(guān)系，但實際上三甲醫(yī)院里的那些名醫(yī)卻未必會領(lǐng)情�！背叫箩t(yī)院院辦主任高春輝告訴記者。
　　前幾年，大陸醫(yī)院對醫(yī)生“走穴”要求非常嚴，遇上一些疑難雜癥，辰新醫(yī)院想請三甲醫(yī)院一些專家來會診都很難辦到，專家為了“避嫌”都不愿來。如今，雖然辰新能以會診的名義，邀請到一些專家看病，但“一些名老醫(yī)，就是退休了，也不愿意轉(zhuǎn)注冊到我們這里”。
　　目前，辰新醫(yī)院有186位員工，主任醫(yī)師中，14人來自臺灣地區(qū)，4名為外籍人士，大陸的醫(yī)生為13位。
　　周明仁說，不是辰新不要大陸醫(yī)生，而是大陸醫(yī)生不愿來，盡管辰新醫(yī)院的醫(yī)生待遇，已經(jīng)比聯(lián)新集團在臺灣開出的條件還要優(yōu)厚。
　　用人民幣折算，臺商醫(yī)院普通醫(yī)生的月收入在1.6萬至2.5萬元人民幣之間，對于大陸三甲醫(yī)院里的主任醫(yī)師級別以上的專家，“我們開的價，比在臺灣的醫(yī)學專家要高多了”。
　　可是，“公立醫(yī)院的醫(yī)生，未必沒有這個收入，只是因為以藥養(yǎng)醫(yī)的制度而沒有公開而已”。
　　在醫(yī)療行業(yè)里，醫(yī)生的名聲很大程度上是建立在醫(yī)院的基礎(chǔ)之上的，“當一個醫(yī)生在公立醫(yī)院熬到高位的時候，高薪就已經(jīng)不再是他冒險的理由了�！秉S宗瀚說。
　　而大陸醫(yī)生真正關(guān)心的問題，是在公立醫(yī)院的體制內(nèi)，還存在著“學術(shù)梯隊”的概念。
　　“現(xiàn)在基本上所有的教學、科研資源都集中在公立醫(yī)院里，一個公立醫(yī)院的醫(yī)療專家去私立醫(yī)院，首先要考慮的是，他現(xiàn)有的科研項目有沒有銜接，他的學術(shù)研究能不能進行，而目前私立醫(yī)院顯然沒有實力提供與公立醫(yī)院相似的平臺。”上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師張長青博士告訴記者，臺商醫(yī)院的人才問題，從一個角度反映出，根本問題在于社會醫(yī)療資源的配置過度地向公立醫(yī)院傾斜。
　　的確，“公立醫(yī)院的醫(yī)生，有學術(shù)地位，有職稱，有學術(shù)交流的機會，還能獲得學術(shù)認可，這些在臺商醫(yī)院基本都是沒有的�！敝苊魅食姓J，臺商醫(yī)院的醫(yī)生，很少會獲邀參加醫(yī)療學術(shù)會議，這就是臺商醫(yī)院不僅挖不來老名醫(yī)，就連中年醫(yī)生也難挖到的根本原因。
　　對于臺商醫(yī)院的未來，黃宗瀚最憂心的是后續(xù)人才的培養(yǎng)，“三甲醫(yī)院的醫(yī)生不愿意出來，我們想送醫(yī)生進去培訓，人家也不接受，如果真想進三甲學習，唯一的辦法就是離開這里，自己想辦法進去作醫(yī)生，這個成本，卻是我們負擔不起的�！�
　　“一般至少有四五年三甲醫(yī)院經(jīng)歷的醫(yī)生，水平才會比較有保障。”但是，在目前的局面下，黃宗瀚還是不得不開始放低眼光，“進一些年輕的醫(yī)生，再作培養(yǎng)”。
　　袁雷就是在這樣的背景下走進鼎瀚醫(yī)院的。剛到上海兩個月的袁雷，原來是寧波一家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，但是，因為從醫(yī)學院畢業(yè)不久，沒有多少醫(yī)療經(jīng)驗，只能在醫(yī)院里做一些打字之類的工作，“叫我做什么就做什么，只是不能看病�！睂τ谀壳暗墓ぷ�，袁雷有些失望。
　　而同樣覺得郁悶的，還有黃宗瀚，因為袁雷讓他意識到，之前他預料中的人才問題，其實比想象中還要多。
　　“因為體制的問題，大陸的醫(yī)生并沒有多少服務的概念，所以，現(xiàn)在新的本地醫(yī)生進來，我首先要教的，是一個服務的理念，要先讓他們明白，作醫(yī)生首先要想著幫病人把病治好，而不是求發(fā)展和賺錢�！�
　　黃宗瀚說，即使醫(yī)改讓醫(yī)生自由流動成為現(xiàn)實，而大陸醫(yī)生也愿意進私立醫(yī)院，“改變他們的理念，恐怕也是一個新的難題”。

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