“超級細(xì)菌”PK抗生素:抗生素 超級細(xì)菌

　　正當(dāng)印度旅游業(yè)興起，特別是醫(yī)療旅游吸引發(fā)達(dá)國家患者時，卻受到被命名為“新德里金屬酶1號”的超級細(xì)菌的沖擊! 　　 　　8月11日，住在美國弗吉尼亞州的丹尼爾特意貓?jiān)诩疑暇W(wǎng)查詢“攻略”，為下周的“印度之旅”做準(zhǔn)備。
　　這是35歲的丹尼爾首次海外旅行，想想就覺得興奮不已。有熱心的“驢友”建議旅行者在印度多注意飲水和飲食健康，因?yàn)槟抢锏男l(wèi)生狀況頗為糟糕。丹尼爾暗自慶幸自己早早就為這趟行程備好了藥物，其中還包括幾種常用的消炎藥，也就是抗生素。但當(dāng)鼠標(biāo)移到《紐約時報(bào)》網(wǎng)頁時，一條赫然醒目的新聞讓丹尼爾打了個冷戰(zhàn)――“對抗生素有抵抗力的超級細(xì)菌從南亞來到美國”!咦，世界衛(wèi)生組織不是才宣布“甲流”疫情結(jié)束嗎?丹尼爾在心里犯嘀咕。
　　原來，英國著名的《柳葉刀》醫(yī)學(xué)雜志在當(dāng)天公布了一份研究報(bào)告稱，目前有一種新出現(xiàn)的病癥正在一些國家流行，一些西方醫(yī)學(xué)家把導(dǎo)致這種病癥的細(xì)菌內(nèi)存在的一種特殊蛋白質(zhì)稱作NDM-1(新德里金屬酶1號)。由于許多發(fā)病者曾在印度或巴基斯坦旅游或接受醫(yī)學(xué)治療，因而研究人員推測這種攜帶NDM-1的超級細(xì)菌可能起源于印度次大陸。這種新型超級細(xì)菌可以通過飲水、人與人之間的接觸等途徑傳播，引發(fā)腸道感染等病癥，由于對很多抗生素都具有抗藥性，其中包括一種被稱作碳青霉烯類的抗生素――普通抗生素不管用時的最后辦法，因此死亡率很高。專家們還擔(dān)心，在未來十年內(nèi)能對付這種病菌的新抗生素難以研制出來。
　　“不會這么倒霉吧?”丹尼爾驚呼一聲，趕緊google，結(jié)果更令他觸目驚心：自去年英國科學(xué)家沃爾什首次在一名曾到印度接受手術(shù)的瑞典病人身上確認(rèn)這種超級病菌以來，英國、美國、荷蘭、加拿大、比利時、澳大利亞以及香港等國家和地區(qū)已有幾十人感染，并有死亡病例。而在印度，沃爾什認(rèn)為，NDM-1從罕有的病例發(fā)展到目前普遍存在于印度1％～3％的腸道菌群感染者中，可能只花了短短三年時間。更令丹尼爾坐立不安的是，研究人員聲稱已發(fā)現(xiàn)的病例可能只是冰山一角，因?yàn)槌�非進(jìn)行非常復(fù)雜的檢驗(yàn)，否則無法檢出這個特定的基因。沃爾什警告說，“由于頻繁的國際航空旅行和全球化，NDM-1現(xiàn)在有機(jī)會迅速傳播到世界的任何一個角落�！笨吹竭@些，丹尼爾癱坐在椅子上，要知道這次除了要去參觀著名的泰姬陵，他還預(yù)定在印度做一個簡單的外科手術(shù)呢。去還是不去?這真是個問題。
　　
　　印度：陰謀!
　　
　　當(dāng)然對此事更糾結(jié)的是印度政府。本來這樣一個超級殺手就夠讓人發(fā)憷的，但對于印度人來說，更可怕的是它的名字――新德里金屬酶1號(NDM-1)，橫看豎看都是在暗示印度和這個超級細(xì)菌之間的“親密”關(guān)系。因此，這份報(bào)告甫一發(fā)表便在印度各界激起千層浪：這是西方世界的陰謀!
　　在2001i年9.11事件沉重打擊全球旅游業(yè)的情況下，印度曾大力推出“不可思議的印度”活動以挽救一落千丈的旅游行業(yè)，打那以后，落后的基礎(chǔ)設(shè)施、屢次發(fā)生的恐怖襲擊、席卷全球的金融危機(jī)以及昂貴的酒店價格等各種因素都沒能擋住外國游客的腳步，使旅游業(yè)一躍成為印度的第二大服務(wù)產(chǎn)業(yè)，其規(guī)模僅次于印度人引以為傲的軟件外包業(yè)。根據(jù)《印度時報(bào)》登載的一份印度國家行業(yè)經(jīng)濟(jì)研究委員會報(bào)告，印度旅游業(yè)對國內(nèi)生產(chǎn)總值的直接和間接貢獻(xiàn)達(dá)到了將近6％，直接和間接的從業(yè)人數(shù)超過4200萬，占全國總就業(yè)人口的9％以上。
　　現(xiàn)在西方媒體一致將矛頭對準(zhǔn)了這只“會下金蛋的鵝”，自然引起印度的極度不快。艾滋病首先是在美國發(fā)現(xiàn)的，但并沒有冠以“美國病毒”的名字；此前鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的H1N1，最終也沒有被命名為“墨西哥流感”或“北美流感”；為什么這次非要揪著“新德里”不放?
　　印度衛(wèi)生部連夜發(fā)表措詞嚴(yán)厲的聲明說，西方一些媒體僅根據(jù)不完整的病例報(bào)告就把這種不明原因的病癥與印度聯(lián)系起來，這是非常錯誤和不公正的。一些憤怒的印度議員甚至在國會發(fā)起了議案，認(rèn)為“當(dāng)印度作為新興的旅游國家興起時，這樣的言論對印度來說是不幸的，甚至有可能是由跨國公司設(shè)計(jì)的邪惡陰謀”。印度衛(wèi)生部的聲明也表示，該項(xiàng)研究是由歐盟及生產(chǎn)相關(guān)抗生素的跨國制藥公司贊助，多位作者都存在“利益沖突”的問題。細(xì)心的人發(fā)現(xiàn)，如同每一次疫情引發(fā)相關(guān)醫(yī)藥股受到市場狂熱追捧一樣，這一次也毫不例外。
　　值得一提的是，這項(xiàng)研究報(bào)告共有31位人員參與研究，其中包括第一作者、印度馬德拉斯大學(xué)的庫馬拉斯瓦米醫(yī)生等八名印度人。不過目前，庫馬拉斯瓦米也在努力與《柳葉刀》“拉開距離”，聲稱文章中的不少內(nèi)容是后來添加的，他本人并不知情也未同意，尤其是建議人們“不要到印度接受手術(shù)治療”的內(nèi)容。但是為何將超級細(xì)菌命名為“新德里金屬酶1號”，庫馬拉斯瓦米并沒有做出解釋。
　　
　　國際醫(yī)療旅游：逆向的全球化
　　
　　不過，對于印度政府和西方媒體之間的口水戰(zhàn)，伊克巴爾可不在意。伊克巴爾是印度首都新德里一位擁有數(shù)十輛旅游車輛的出租車公司經(jīng)理，這些年像他這樣的出租車公司，還有大大小小的旅行社，如雨后春筍一樣接連不斷地在印度備大城市開門營業(yè)，生意非�；鸨��！�2008年孟買恐怖襲擊事件重創(chuàng)印度旅游業(yè)時，我們不照樣挺過來了?就連后來的金融危機(jī)也沒有打垮印度的旅游業(yè)呢”，伊克巴爾從事這一行有不少年頭了，經(jīng)驗(yàn)豐富，并不擔(dān)憂這個被稱為“新德里金屬酶1號”的超級細(xì)菌會對自個兒的生意帶來負(fù)面影響。為什么呢?“不知道……反正西方人都很愛到印度旅游啊”，伊克巴爾聳聳肩。
　　伊克巴爾說的是事實(shí)。據(jù)說，來印度旅游的外國人絕大部分來自西方國家。許多西方游客往往會在印度呆滿三個月，因?yàn)楹炞C是三個月，然后前往尼泊爾，再折回印度。西方背包客尤其樂于吃住在河邊的貧民窟里，體驗(yàn)印度獨(dú)特的“苦行”文化。“西方人如此熱衷于印度文化，原因之一在于隨著全球化時代的到來，西方世界正在面臨內(nèi)心的復(fù)雜與矛盾，而印度人在這一方面則處理得相當(dāng)成功。”新德里一家畫廊的主人納吉是這么解釋的。
　　但對于前文提到的丹尼爾來說，吸引他的除了印度文化，還有最近幾年流行的新風(fēng)尚――醫(yī)療旅游。所謂醫(yī)療旅游，顧名思義就是指集旅游、治病和療養(yǎng)于一體的旅游方式。丹尼爾幾個月前因?yàn)橐粓鼋煌ㄊ鹿逝�傷了頭部而頭痛，但是由于他是私人業(yè)主并沒有購買醫(yī)療保險(xiǎn)，所以必須自個兒掏腰包花上9萬美金去治療頸部椎盤突出，這對于還供著房貸的丹尼爾來說顯然比頭痛還難以承受。直到有一天丹尼爾無意中看到了這樣的一篇報(bào)道：
　　在美國康涅狄格州當(dāng)投資經(jīng)理的何華德需要做一個眼科小手術(shù)，醫(yī)生告訴他得花5000美元左右，但這部分費(fèi)用并不在何華德所投的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，而且在康涅狄格州州立醫(yī)院還得排隊(duì)等候半年。在一位印度朋友的建 議下，何華德決定“冒險(xiǎn)”去第三世界“動刀”。何華德通過網(wǎng)絡(luò)和電話聯(lián)系，委托一家總部在加拿大溫哥華的國際醫(yī)療旅游公司為他和夫人安排好一切。不久之后，何華德夫婦便飛到了新德里，住進(jìn)了醫(yī)院為他們安排的四星級賓館，而做手術(shù)的醫(yī)院就在這家田園式賓館旁邊。第二天醫(yī)生就為他安排做了CT檢查，在美國單這一項(xiàng)檢查就要花2000美元，而在印度只要225美元即可。在這家外形酷似宮殿的私人醫(yī)院里，給何華德主刀的醫(yī)生畢業(yè)于倫敦名牌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，英文說得字正腔圓，使用的儀器是德國制造的，由于這類眼科儀器是德國的最新產(chǎn)品，美國還沒來得及辦好這類儀器的進(jìn)口許可證。手術(shù)后除了常規(guī)護(hù)理一樣都不少外，還有一個特定的、同樣說英文的護(hù)士24小時內(nèi)只負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)他一人，這在人力成本極高的美國是不可想象的。兩天后，這對美國夫婦開始在印度旅游觀光，直到復(fù)查讓他們對手術(shù)感到滿意后才啟程返美。何華德夫婦在印度前后呆了17天，氣溫一直在27攝氏度左右，是旅游的最好季節(jié)，這也是他的代理公司建議他們當(dāng)時去印度做手術(shù)的原因之一。何華德算了一筆賬，整個行程和手術(shù)下來總共才花6000美元左右。
　　看完報(bào)道后，丹尼爾半信半疑地?fù)芡�了阿波羅醫(yī)院的咨詢電話，據(jù)說這是印度非常有名氣的私立醫(yī)院。溫柔的接線員小姐告訴丹尼爾，只需花上1萬美元便可以完成他的治療，除了提供機(jī)場接送等服務(wù)外，醫(yī)院還額外贈送一趟泰姬陵之旅。治療加旅游，何樂不為?丹尼爾馬上定了機(jī)票。
　　其實(shí)，丹尼爾和何華德都只是全球跨國醫(yī)療旅行大軍中的一員。隨著全球化的發(fā)展，各種服務(wù)行業(yè)也不斷突破國界的限制。不過，這幾年作為一個行業(yè)興旺起來的國際醫(yī)療旅游，有著自己鮮明的特點(diǎn)。以前往往是欠發(fā)達(dá)國家的收入較高的人為享受西方醫(yī)療界的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，不遠(yuǎn)萬里到發(fā)達(dá)國家就醫(yī)。而現(xiàn)今卻是逆向就醫(yī)，即發(fā)達(dá)國家的患者紛紛奔赴發(fā)展中國家追逐價格低廉、質(zhì)量上乘的醫(yī)療服務(wù)。目前，亞洲已成為全球最大的醫(yī)療旅游市場。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2007年一年，印度、泰國、馬來西亞、印度尼西亞和新加坡五國的醫(yī)療旅游業(yè)年收入合計(jì)高達(dá)34億美元，大約有290萬外國人到這些國家進(jìn)行醫(yī)療旅游。其中，作為該行業(yè)的捷足先登者，印度憑借“第三世界的價格和第一世界的醫(yī)療服務(wù)”成為了歐美人士醫(yī)療旅游的首選地之一，據(jù)說，2012年印度將因此收獲23億美金。
　　
　　超級細(xì)菌，人類創(chuàng)造?
　　
　　“醫(yī)療衛(wèi)生場所是超級細(xì)菌滋生和感染的溫床。”這個論斷對于印度正火紅的醫(yī)療旅游業(yè)來說，絕對不是利好消息。但是根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》的研究，85％的超級細(xì)菌感染病例發(fā)生在醫(yī)院或者醫(yī)護(hù)所。而跨國醫(yī)療旅游者顯然為超級細(xì)菌的壘球傳播提供了便利。
　　所謂“超級細(xì)菌”，指的是那些幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的細(xì)菌，而耐藥性越強(qiáng)，意味著感染率和死亡率越高。但是，超級病菌不是自然產(chǎn)生的，而是人類自己創(chuàng)造的。當(dāng)抗生素最初被使用的時候，大多數(shù)細(xì)菌很輕易就被殺死了一一只有極少數(shù)的“頑強(qiáng)分子”得以活命，并且繼續(xù)繁衍。當(dāng)人們再度面對這些“頑強(qiáng)二代”的細(xì)菌時，抗生素也就不那么好使了。正是這樣的惡性循環(huán)，使得抗生素使用劑量越來越大，失效的抗生素卻越來越多�？股�素與細(xì)菌之間的較量造成了這樣的悖論：“超級細(xì)菌”之所以在醫(yī)院里流行，正是因?yàn)槟抢锸褂每股�素頻率與強(qiáng)度最大。
　　然而，濫用抗生素卻是世界上普遍存在的現(xiàn)象。就以被認(rèn)為這次超級細(xì)菌發(fā)源地的印度和巴基斯坦為例，通常人們并不需要處方，就可以輕易買到抗生素，而濫用抗生素的結(jié)果是――當(dāng)你不得不去看醫(yī)生時，醫(yī)生只能使用藥效更加猛烈的抗生素，而這就導(dǎo)致了病菌產(chǎn)生更強(qiáng)的抗藥性。從另一個角度看，這場NDM-1風(fēng)波“及時”地為印度敲響了警鐘。據(jù)印度媒體報(bào)道，印度醫(yī)學(xué)教育與研究理事會主席稱，這場風(fēng)波的最大啟示是需要出臺一項(xiàng)嚴(yán)格控制抗生素使用的政策，確保合適的抗生素作為處方藥應(yīng)用，而不總是使用高級的抗生素。
　　如果從弗萊明1929年發(fā)表《論青霉菌培養(yǎng)物的抗菌作用》論文算起，抗生素已經(jīng)有80余年的歷史，在這漫長歲月中，NDM-1并不是惟一的超級細(xì)菌。金黃色葡萄球菌――這個聽上去很美的名字本是一種常見的病菌，在普通人的皮膚、鼻咽道都存在，當(dāng)皮膚上有了傷口，它就可能會引起傷口化膿；如果感染的地方是咽喉，則可能引起扁桃體炎、肺炎，不過，只要用一點(diǎn)青霉素，大部分的感染者就可以痊愈。但是，當(dāng)某些金黃色葡萄球菌對青霉素產(chǎn)生耐藥性后，人們就只能升級抗生素了，終于在1959年研制出甲氧西林。然而，道高一尺魔高一丈，僅僅時隔兩年，英國又驚現(xiàn)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌――MRSA，并成為世界上最臭名昭著的超級細(xì)菌。當(dāng)MRSA出現(xiàn)后事情開始變得可怕了：新生兒的臍帶沾上了這種細(xì)菌，在不到兩天的時間內(nèi)就高燒死去；花季少女被確診感染MRSA后，三天之內(nèi)病毒就已經(jīng)遍布五臟六腑。從發(fā)現(xiàn)至今，MRSA以驚人的速度在世界范圍內(nèi)蔓延。據(jù)估計(jì)，每年大約有數(shù)十萬人因此而住院治療。MRSA目前是世界上最難解決的感染性疾患，其次才是乙肝和艾滋病。同樣的情況還在其他更多的超級細(xì)菌身上重演，以至于有人說超級病菌早已成了“尋�！钡募�(xì)菌。
　　“面對一個沒有抗生素的世界，我們準(zhǔn)備好了嗎?”英國《衛(wèi)報(bào)》提出了這樣一個問題。但是對于丹尼爾來說，頭痛才是最現(xiàn)實(shí)，迫切的問題，所以丹尼爾最終還是決定去印度享受一趟醫(yī)療旅游，不過原本要同行的妻兒還是留在家里了。

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