城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化_從戰(zhàn)略角度看城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化

　　中國報(bào)道：《社會(huì)保險(xiǎn)法》(草案)提出，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)合并實(shí)施，引起了很多爭論。您怎么看? 　　向春玲：我認(rèn)為這個(gè)規(guī)定應(yīng)該堅(jiān)持。我國的醫(yī)保體系基本上覆蓋了社會(huì)上的所有群體，但是這些制度還存在著城鄉(xiāng)分割、公平性和開放性問題。目前，全國有不少省市，包括試點(diǎn)以外的省市都在做城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的工作，而且積極性很高，得到當(dāng)?shù)厝罕姷膿碜o(hù)。這說明，一種勢(shì)不可擋的醫(yī)保體制改革趨勢(shì)已經(jīng)出現(xiàn)。中央應(yīng)該鼓勵(lì)那些有條件的地方搞城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制一體化的改革。
　　應(yīng)該看到，政府主導(dǎo)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意義非常重大，是一種歷史性的進(jìn)步，相關(guān)部門為此做了很多工作。但是，隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)不斷走向成熟，市場在資源和生產(chǎn)要素配置中的作用越來越大，人口的自由流動(dòng)已經(jīng)成為常態(tài)，如果我們的社保、醫(yī)保的制度還是局限于城鄉(xiāng)、地域，是不符合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的。因此，我們的很多制度都要進(jìn)行深層次的改革。目前，像上海這樣的大城市的戶籍制度改革已經(jīng)開始。這意味著按城鄉(xiāng)戶口設(shè)計(jì)的二元的醫(yī)保制度也需要整合。
　　中國報(bào)道：這是否需要一個(gè)較長的過程?向春玲：目前還不能要求全國所有地方都這么做，但是有條件的地方可以先做。所謂有條件的地方就是指城市化發(fā)展比較快、城鄉(xiāng)人口流動(dòng)規(guī)模大、速度快的地區(qū)，城鄉(xiāng)差距比較小的地區(qū)。另外，要從根本上改革一些制度，需要一定的時(shí)間。因?yàn)檫@項(xiàng)改革涉及到很多方面，涉及到廣大的農(nóng)村，也涉及到城市；涉及到調(diào)整很多利益主體。
　　中央要站在我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局角度去考慮，在不斷總結(jié)試點(diǎn)區(qū)的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，打破部門利益，盡快制定一個(gè)全國性的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度框架，以指導(dǎo)全國其他省市正在進(jìn)行的城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度的改革實(shí)踐，避免各地的這項(xiàng)改革走彎路。
　　中國報(bào)道：由哪個(gè)部門來主導(dǎo)是否是個(gè)問題?
　　向春玲：是的，關(guān)于這個(gè)問題爭論很大，似乎都有些道理。要整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，實(shí)際操作的第一步就是要理順管理體制�，F(xiàn)在的醫(yī)保制度是城鄉(xiāng)分割，兩個(gè)體系，兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，兩套標(biāo)準(zhǔn)。這是當(dāng)前建立城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障體制的最大障礙。
　　現(xiàn)在地方上有幾種模式。有人建議衛(wèi)生部主導(dǎo)這項(xiàng)改革，也有人建議由勞動(dòng)保障部主導(dǎo)，還有人建議成立一個(gè)專門機(jī)構(gòu)。但由哪個(gè)部門主導(dǎo)，要看怎樣更有利于醫(yī)療保障改革的發(fā)展。我認(rèn)為，行政體制改革要進(jìn)一步明確政府各部門的職能定位和各部門之間的協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)保是一項(xiàng)專業(yè)領(lǐng)域的保障制度，如果由勞動(dòng)保障部門來主導(dǎo)，可以通過經(jīng)辦人員結(jié)構(gòu)的專業(yè)化來提高管理水平。
　　中國報(bào)道：有人擔(dān)心這會(huì)帶來“窮幫富”的問題，您怎么看?
　　向春玲：人們的這些擔(dān)心是合理的。一般來講，城鎮(zhèn)居民收入高，醫(yī)療消費(fèi)高，農(nóng)村居民收入低，醫(yī)療消費(fèi)也低。從全國的情況來看，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是70％～80％，居民醫(yī)保是50％～70％，新農(nóng)合報(bào)銷比例是40％左右。但是，我在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，重慶的試點(diǎn)中就出現(xiàn)了農(nóng)民在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保中的報(bào)銷比例大于城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象，前者達(dá)到78％，后者才60％。這說明，城鄉(xiāng)醫(yī)序保障統(tǒng)籌不一定就帶來“窮幫富”。
　　重慶市的試點(diǎn)表明，通過制度設(shè)計(jì)可以避免這種問題。譬如，籌資標(biāo)準(zhǔn)上，政府的投入一樣，在個(gè)人繳費(fèi)上設(shè)計(jì)多種檔次，城鄉(xiāng)居民自由選擇，避免“窮幫富”的現(xiàn)象。在醫(yī)療報(bào)銷制度設(shè)計(jì)上，通過城鄉(xiāng)居民在不同的醫(yī)院看病享受不同的報(bào)銷比例，社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例高，起付線低；二級(jí)醫(yī)院和城市三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例逐次降低，以此引導(dǎo)居民去社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)民去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病。同時(shí)，重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)是普惠制，不僅僅保大病，也保特病門診和重大疾病門診，讓醫(yī)�；菁暗礁�多的人。當(dāng)然，這樣做的前提是政府加大基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和投入，提高這些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。中國報(bào)道：城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌需要哪些步驟?提高統(tǒng)籌層次是不是重點(diǎn)?
　　向春玲：提高統(tǒng)籌層次有很多好處，最基本的就是滿足城鄉(xiāng)異地看病、跨區(qū)流動(dòng)的需求、在管理上也能節(jié)省成本。目前我們是縣級(jí)統(tǒng)籌，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)的“大數(shù)原則”，提高統(tǒng)籌層次，能夠增加統(tǒng)籌基金的基數(shù)，更大程度地發(fā)揮保險(xiǎn)基金的共濟(jì)作用，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。當(dāng)然，區(qū)域統(tǒng)籌需要在下一階段才能解決。這要協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，具體的操作步驟也受財(cái)政體制和管理體制的制約。

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