被過度治療的宮頸“糜爛”_哪些是對(duì)宮頸的過度治療?

　　最近，微博上關(guān)于宮頸“糜爛”是否需要?jiǎng)拥�，到底有沒有過度治療的爭(zhēng)論引起圍觀，轉(zhuǎn)發(fā)量頗高。 　　只要上網(wǎng)搜索中文相關(guān)醫(yī)學(xué)信息，看到的都是“宮頸‘糜爛’不可以掉以輕心，可以由輕而重，最終好像要變成癌癥，奪人性命”。難怪，各種治療宮頸“糜爛”的廣告層出不窮，各種高科技爭(zhēng)相登場(chǎng)，什么CoMi光子修復(fù)術(shù)，什么STG高頻電波，什么HIFU聚焦超聲刀，什么德國(guó)LEEP術(shù)，讓人覺得似乎非挨上那么一刀不足以顯示自己跟上了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)外科形勢(shì)。
　　而如果用宮頸“糜爛”的英文（Cervical Erosion）進(jìn)行搜索，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己到了另一個(gè)世界，原來宮頸“糜爛”不是病，還用不著治療，宮頸“糜爛”也根本不會(huì)變成宮頸癌。
　　
　　一出生就“糜爛”？
　　
　　如果允許醫(yī)生檢查嬰兒的宮頸，將會(huì)發(fā)現(xiàn)很大一部分女嬰一出生時(shí)就有宮頸“糜爛”！而且，出生時(shí)宮頸“糜爛”率能達(dá)到2/3，以后逐漸降到1/3。跟女嬰相對(duì)的是絕經(jīng)期后的婦女，她們基本上就沒有宮頸“糜爛”。
　　因?yàn)閷m頸“糜爛”跟人體的激素狀態(tài)有關(guān)，出生時(shí)嬰兒受母體激素的影響；而絕經(jīng)之后，體內(nèi)激素也會(huì)發(fā)生巨大的變化，正是這些變化，促使了宮頸的變化，這種變化是生理性的。
　　上述所謂宮頸“糜爛”，指的是子宮頸暴露于陰道中的表面潮紅濕潤(rùn)，正常的多層鱗狀上皮為單層柱狀上皮取代，可以透過上皮看到上皮下的血管，所以呈現(xiàn)紅色，顯得好像局部“爛”掉了一樣。在很早以前，古醫(yī)家認(rèn)為那是鱗狀上皮腐蝕壞掉了，被簡(jiǎn)單的柱狀上皮取代，故而稱之為“糜爛”。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)宮頸“糜爛”的認(rèn)識(shí)并不幼稚，隨例翻翻百年前的婦科教科書，都能看到作者對(duì)宮頸“糜爛”的正確理解與描述。原來所謂“糜爛”并不是真的糜爛，而是柱狀上皮在宮頸的異位，也因此，在學(xué)界一種普遍的看法認(rèn)為，宮項(xiàng)糜爛是不適當(dāng)?shù)男g(shù)語，而應(yīng)該代之以宮頸柱狀上皮異位，早在百年前，醫(yī)生就認(rèn)識(shí)到，沒有癥狀的宮頸“糜爛”是不需要治療的。
　　因此，所謂宮頸糜爛，就是在女性體內(nèi)激素激增時(shí)候（剛出生時(shí)、月經(jīng)來潮時(shí)、受孕時(shí)）發(fā)生的正�！皯�(yīng)激”反應(yīng)。在成年女性中，宮頸糜爛的發(fā)生率極高，達(dá)到1/3左右，而累計(jì)一生發(fā)生宮頸“糜爛”的幾率，可能超過50％。
　　相應(yīng)地，人體在這種情況下又具有天然的恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)，也就是說，宮頸“糜爛”會(huì)“自愈”，一年內(nèi)自愈率為45%，暴露在陰道里的表面會(huì)被鱗狀上皮取代。這一個(gè)過程耗時(shí)較長(zhǎng)，短者數(shù)月，長(zhǎng)者數(shù)年。
　　
　　治不治？有無癥狀是關(guān)鍵
　　
　　宮頸“糜爛”是否需要治療，取決于是否有癥狀，沒有癥狀的宮頸“糜爛”是絕對(duì)不需要治療的，更不要說開刀了。北京大學(xué)醫(yī)院的劉春蘭醫(yī)生等人在2010年發(fā)表的研究也顯示所謂的糜爛分級(jí)跟細(xì)菌感染也沒有關(guān)系。
　　沒有癥狀就不需要治療，在有癥狀的婦女中，針對(duì)衣原體感染進(jìn)行排查，使用陰道鏡對(duì)潛在的增生進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，都有一定的臨床價(jià)值，如果性伴侶有艾滋病，則需要考慮進(jìn)行治療。
　　國(guó)內(nèi)醫(yī)生往往提供一系列的糜爛原因，包括清潔衛(wèi)生習(xí)慣、性生活以及慢性宮頸炎。這些因素似是而非，在宮頸“糜爛”的成因上作用不大，無非加重患者的心理負(fù)擔(dān)。在學(xué)術(shù)界廣為認(rèn)可的原因有二，一是生產(chǎn)過程對(duì)宮頸的破壞損傷，二是服用口服避孕藥造成的激素狀態(tài)改變。歸根結(jié)底，是柱狀上皮在激素的作用下增生能力超過鱗狀上皮所致。
　　如果有相關(guān)癥狀，難以忍受，而宮頸“糜爛”多年不愈，則需要考慮進(jìn)行治療，治療的最常見方式是手術(shù)破壞柱狀上皮，以此激發(fā)附近的上皮增生覆蓋損傷部位，從而加速自愈過程。
　　破壞柱狀上皮不外乎通過灼燒與冷凍兩種方式。所謂超聲、微波、電波、LEEP、激光等都是利用灼燒的方式進(jìn)行破壞。無論是哪種方式，破壞柱狀上皮的手術(shù)都是微創(chuàng)或者輕創(chuàng)手術(shù)，是極為簡(jiǎn)單的。手術(shù)方式的優(yōu)劣，不在于哪種方式治愈率更高，而在于哪種方式并發(fā)癥最少，即使從并發(fā)癥角度比較，優(yōu)勢(shì)都不明顯，最終取決于哪種方式更劃算。

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