焱樺：醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化之爭(zhēng)

　　中國(guó)城鎮(zhèn)居民90年代前罕聞?dòng)锌床黄鸩〉模�現(xiàn)在就連\"城里人\"看病也常捉襟見(jiàn)肘，看病頓時(shí)成了洪水猛獸。\"城里人\"尚且如此，一向都不富裕的\"鄉(xiāng)里人\"則往往一看病就是\"辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前\"。

　　看病，為何從以前的\"小事一樁\"，變成了現(xiàn)在昂貴得連城里人都不敢奢望的高級(jí)待遇呢？尤其在經(jīng)歷了一場(chǎng)非典型肺炎SARS災(zāi)難后的中國(guó)人越發(fā)意識(shí)到，現(xiàn)在\"一般人\"生不起病了。這與醫(yī)院的天價(jià)藥費(fèi)不無(wú)干系。一篇題為“醫(yī)院藥價(jià)為何居高不下——一位老藥劑師的思考”的文章里，一位在醫(yī)院藥房有40多年工作經(jīng)驗(yàn)的老藥劑師，根據(jù)自身經(jīng)歷和思考，從醫(yī)院的角度解讀了藥價(jià)居高不下的奧秘：

　　\"首先是由衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國(guó)藥典》、《基本藥物目錄》難以執(zhí)行。雖然醫(yī)務(wù)工作者都知道二者是經(jīng)過(guò)專家反復(fù)論證，最具權(quán)威性的參照書，但目前在事實(shí)上執(zhí)行中卻變了味。比如，對(duì)于一般感冒采用的基本藥物——阿司匹林，每片只有兩分多錢，醫(yī)院并非沒(méi)有，但醫(yī)生在開處方時(shí)卻說(shuō)沒(méi)有，以一盒6元多10片裝巴米爾取而代之，其成分就是阿司匹林；
又如，缺鐵性貧血常用藥——硫酸亞鐵，過(guò)去1元錢可買100片，如今在醫(yī)院難覓蹤影，只有20多元每板7粒的商品藥福乃得，其成分還是硫酸亞鐵加上若干維生素（價(jià)值幾分錢）而已；
再如，當(dāng)前盛行的補(bǔ)鈣藥從醫(yī)療角度看，100片乳酸鈣或葡萄酸鈣加服維生素AD總共不過(guò)幾元錢，其療效不啻每瓶30片40多元的\"××鈣\"之類（此類藥品的成分其實(shí)就是普通鈣加維生素AD）。醫(yī)院一般不給患者開普通鈣片加維生素AD，而熱衷于開高價(jià)的\"××鈣\"之類；
更讓人氣憤的是，對(duì)于一些青霉素適應(yīng)癥患者，幾角錢一支的青霉素理應(yīng)首選，卻偏要你打近百元一支的進(jìn)口藥，一些并非疑難病癥的普通疾病，動(dòng)不動(dòng)就要你作CT檢查等等……�；颊卟欢�醫(yī)，若實(shí)在看不起病，就只好聽天由命了。\"

　　 \"其次是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)太差。我早期從事藥房工作時(shí)，藥品價(jià)格一直很規(guī)范。那時(shí)在醫(yī)務(wù)工作者的心目中，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是至高無(wú)上的，藥品毛利率被嚴(yán)格控制在15%至18%，即使醫(yī)院自制的藥劑，也不得超過(guò)成本價(jià)的50%，誰(shuí)也不敢越雷池半步，否則將被視為犯了政策性錯(cuò)誤。有些患者盲目追求用好藥，醫(yī)生還得耐心地做合理用藥的宣傳工作。如今卻出現(xiàn)了怪現(xiàn)象：不作科學(xué)宣傳，反倒搞價(jià)格欺詐，改了名稱的普通藥，價(jià)格竟翻了上百倍沒(méi)人管，就連醫(yī)生們對(duì)此也很有看法。明明知道巴米爾的成分就是阿司匹林也無(wú)可奈何。因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有阿司匹林，只有巴米爾。不少醫(yī)院為了鼓勵(lì)醫(yī)生多開高價(jià)藥，竟把處方權(quán)與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，強(qiáng)迫醫(yī)生做違心事。更過(guò)分的是，許多藥品的出廠價(jià)并非實(shí)際出廠價(jià)，批發(fā)價(jià)也非實(shí)際批發(fā)價(jià)，暗箱操作是各級(jí)醫(yī)療管理部門心照不宣的問(wèn)題。廠家有廠家的苦衷，醫(yī)院也有苦難言，其結(jié)果是縱容了暴利行為大行其道。據(jù)我了解，一種名叫“迪恩安”的干擾素，每支50元，還包含了郵資費(fèi)（該廠是衛(wèi)生部批準(zhǔn)的專門生產(chǎn)干擾素的廠家）。但在一些大醫(yī)院見(jiàn)到的另外一廠家生產(chǎn)的干擾素，品質(zhì)一樣，每支價(jià)格卻在180元。后中央電視臺(tái)曝光了此事，該藥才恢復(fù)了正常的零售價(jià)格（每支66元左右）。顯然問(wèn)題主要出在流通環(huán)節(jié)上。中央電視臺(tái)不可能對(duì)每一種藥都追蹤曝光。常用的抗過(guò)敏藥特非拉丁，出廠價(jià)每板3.5元，到了醫(yī)藥公司手里就變成了7.3元，到了醫(yī)院每板就是10元。常用于冠心病的藥物卵磷脂，在醫(yī)藥公司的批發(fā)價(jià)為每瓶91.30元，其實(shí)出廠價(jià)每瓶是50元。醫(yī)院50元購(gòu)進(jìn)，零售價(jià)卻賣到每瓶107元，翻了一倍。肝炎用藥病毒唑，出廠價(jià)每板6元，經(jīng)醫(yī)藥公司一倒手，再到病人手里每板就成了16元。這中間的暴利誰(shuí)來(lái)管呢？\"

　　這位老藥劑師的文章其實(shí)并非新推出，而是兩年半前首發(fā)于《法制日?qǐng)?bào)》，其后不斷在網(wǎng)絡(luò)上流傳，至今不止。與此同時(shí)，老百姓對(duì)醫(yī)療高收費(fèi)的怨聲載道，也未見(jiàn)一刻停止。

　　除了老藥劑師所講的開高價(jià)藥外，有的醫(yī)院對(duì)一般疾病患者超量開藥，開\"搭車藥\"。一些并非治療的必備，其實(shí)是\"萬(wàn)金油\"性質(zhì)的藥，被大肆推廣于臨床治療當(dāng)中，還有做各種不必要的檢驗(yàn)問(wèn)題等。

　　有論者甚至認(rèn)為，\"醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化\"除了無(wú)情地把中國(guó)人民分化成兩極——有錢看病階層和無(wú)錢等死階層，還帶來(lái)了一系列\(zhòng)"副產(chǎn)品\"。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)豐厚的利潤(rùn)吸引力了無(wú)數(shù)投機(jī)者，為了降低成本謀取最大利潤(rùn)，催生了不少\"三無(wú)\"醫(yī)療器械小作坊。從此重復(fù)使用血液透析器導(dǎo)致患者染上肝炎，輸入不潔血液導(dǎo)致患者染上愛(ài)滋病；
河南省上蔡縣出現(xiàn)了好多村莊整村人因?yàn)橘u血導(dǎo)致患上愛(ài)滋病等惡性事件頻見(jiàn)報(bào)端。

　　于是，近來(lái)民間輿論把以上諸種現(xiàn)象之禍?zhǔn)酌�頭直指\"醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化\"，從而引發(fā)是否應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的熱烈討論，為之鼓與呼者和強(qiáng)烈反對(duì)者各執(zhí)一辭，互不相讓。

　　正方大都認(rèn)為：眾所周知，國(guó)家每年對(duì)醫(yī)療的投入根本不能滿足實(shí)際需要，為了使醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，國(guó)家對(duì)醫(yī)院藥房的高價(jià)買藥現(xiàn)象也一直采取默許的態(tài)度，因?yàn)樗幤肥杖胧聦?shí)上是作為國(guó)家對(duì)醫(yī)療投入不足的一種補(bǔ)充。然而這種情況經(jīng)過(guò)媒體反復(fù)曝光，顯然已經(jīng)到了非改不可的地步。中國(guó)不可能把所有公民的醫(yī)療費(fèi)用完全承擔(dān)下來(lái)，就連美國(guó)也不能做到這一點(diǎn)，而患者的醫(yī)療費(fèi)用僅僅是醫(yī)療行業(yè)所需資金的一小部分而已，所以醫(yī)療所需資金除了市場(chǎng)別無(wú)來(lái)源。

　　反方極力反駁：由于公立醫(yī)院過(guò)多，政府財(cái)力有限，公立醫(yī)院不得不自負(fù)盈虧，于是追求經(jīng)濟(jì)效益成為各公立醫(yī)院辦院的指導(dǎo)方針之一，這就出現(xiàn)了\"沒(méi)錢不看病\"，推諉病人，醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張等惡性事件。而且，\"醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化\"下，醫(yī)院是藥品流通中的一個(gè)特殊環(huán)節(jié)：一方面對(duì)于藥廠，它是買方市場(chǎng)，藥廠必須巴結(jié)醫(yī)院；
對(duì)于患者，它又是賣方市場(chǎng)，因?yàn)榛颊卟坏貌晃ㄡt(yī)生命是從。這樣特殊的地位，導(dǎo)致了醫(yī)院擁有無(wú)上權(quán)力，既可以低價(jià)買進(jìn)，也可以高價(jià)賣出——這是不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，必須有法律限制其暴利，醫(yī)療體制真正是到了非改不行了的地步了。

　　正反雙方爭(zhēng)論的主要焦點(diǎn)圍繞著，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)是否就要把大部分醫(yī)院推向市場(chǎng)，但同時(shí)雙方又達(dá)到一個(gè)共識(shí)：公立醫(yī)院應(yīng)該由政府全資財(cái)政補(bǔ)貼，慈善福利體系輔助，以及醫(yī)療保險(xiǎn)三結(jié)合；
必須完善醫(yī)療領(lǐng)域的立法，讓醫(yī)生對(duì)其醫(yī)療行為負(fù)主要責(zé)任，以法治的手段管理醫(yī)療市場(chǎng)，讓醫(yī)療走上法治化管理的道路。

　　只要稍稍回首一下SARS肆虐期間，醫(yī)院無(wú)償收治SARS患者的實(shí)施情況：瞞報(bào)、推諉是各級(jí)醫(yī)療管理部門都心照不宣的問(wèn)題。眼下SARS再次來(lái)襲，這場(chǎng)關(guān)乎民眾切身利益的\"醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化\"之爭(zhēng)將再次成為民眾關(guān)注的焦點(diǎn)。

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