笑非：醫(yī)療改革的關(guān)鍵是增加投入

　　據(jù)《中國青年報(bào)》7月28日報(bào)道，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)在接受該報(bào)記者采訪時(shí)說：“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”由他擔(dān)任課題組負(fù)責(zé)人的最新醫(yī)改研究報(bào)告也于近日發(fā)布，對(duì)中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了總體性評(píng)價(jià)和反思，并提出了醫(yī)療改革的新框架。報(bào)告指出，當(dāng)前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現(xiàn)為，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。報(bào)告還說，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。此外，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。中國醫(yī)療衛(wèi)生體制期待變革。

　　全國人大常委會(huì)副委員長韓啟德不久前也在央視透露，政府將取消沿習(xí)多年的醫(yī)院15％的藥品加價(jià)，以平抑虛高藥價(jià)，讓利患者。同時(shí)，韓啟德強(qiáng)調(diào)：政府將繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，具體落實(shí)的重點(diǎn)是加快城市社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)，今年將有重大舉措出臺(tái)。筆者在欣喜之余，又不免有些疑慮。

　　醫(yī)療改革一向是改革的深水區(qū)，改來改去只見醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益直線上升，患者看病卻越來越貴。據(jù)報(bào)道，目前中國每年的醫(yī)療費(fèi)用的上漲幅度達(dá)14%。實(shí)在使人害怕。不知道“藥品價(jià)格”是否進(jìn)入物價(jià)上漲指數(shù)的計(jì)算范圍，而據(jù)公布的2004年間全國物價(jià)上漲指數(shù)也不過是在3-4%之間，可是人民感受到的水電煤氣交通等費(fèi)用、還有蔬菜糧食等“生活必需品”的價(jià)格上漲，都遠(yuǎn)不是這么小的比率。當(dāng)然醫(yī)療問題人命關(guān)天，不是青菜豆腐所能相比的。但顯然醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度已經(jīng)遠(yuǎn)超過GDP和全國工資總額的增長，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過2005年全國農(nóng)民預(yù)計(jì)收入的增長幅度。

　　這到底是怎么一回事？

　　大量的平民看不起病，在家里扛著。國家進(jìn)行醫(yī)療改革的目的應(yīng)該是使普通老百姓能夠看得起病，使醫(yī)藥品的價(jià)格上漲不再那么猛烈，這本是人民所熱切期盼的事。但從一些醫(yī)院過去的改革思路和具體做法來看，卻是上有政策下有對(duì)策。要“取消醫(yī)院15％的藥品加價(jià)”嗎？可以，我提高診療費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)就是，所謂“失之東隅，收之桑榆”是也。病人們不由冷了半截，原來改革并沒有任何新的智慧出現(xiàn)，所謂“改革”還是讓醫(yī)院自己找“市場”解決。這其實(shí)毫不奇怪，因?yàn)橹袊�的任何改革理論，都是這么一個(gè)“祖?zhèn)髌娣健保喊讶魏螙|西都扔到神奇的“市場”里去就是了，一切都會(huì)因此搞定。但嚴(yán)酷的事實(shí)卻一再證明，市場并不是包醫(yī)百病的靈丹妙藥，尤其是在關(guān)系到人民群眾基本社會(huì)福利的事業(yè)上。

　　因此，新一輪的醫(yī)療改革，關(guān)鍵應(yīng)該是國家增加投入，把基本醫(yī)療服務(wù)從市場分離出來，給百姓特別是社會(huì)弱勢群體一顆“定心丸”。其實(shí)國家要增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入并不困難，2004年國家稅收已高達(dá)2.5萬億元，但對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入?yún)s少了。醫(yī)院到哪去找錢？當(dāng)然只有讓老百姓買單。然而房改了，老百姓要多掏錢；
教改了，老百姓要多掏錢；
如果醫(yī)改還是同一個(gè)路子，老百姓就不堪負(fù)重了�？晒賳T們卻總是說，不能什么事都指著國家來辦，國家的負(fù)擔(dān)太重，不堪重負(fù)……但筆者實(shí)在不明白，國家的財(cái)稅收入那么多，2004年國家稅收比上年超過0.5萬億元，怎么會(huì)有什么不堪重負(fù)的事？可數(shù)億中國老百姓的“工資總額”才有多少？2002年是1.31萬億元，2003年是1.47萬億元，2004年能有多少？還不知道。但人們大致可以估摸出來。也就是說，國家的財(cái)政收入比起“全國工資總額”要高出萬億元規(guī)模。怎么會(huì)國家沒有錢來“負(fù)重”了、而人民反而有錢來負(fù)重了呢？　　

　　也可能有人會(huì)說，人們指望國家把醫(yī)院辦好，是不正確的，要讓私人企業(yè)家來辦，效益才會(huì)好。這是一些所謂主流經(jīng)濟(jì)學(xué)家的聲音，是站在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益方面而不是站在病人及其背后國民的角度來考慮的。眾所周知，即使是在“唯利是圖”的資本主義國家，對(duì)普通老百姓實(shí)行的也是免費(fèi)醫(yī)療制度。人家的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益可是分得清清楚楚的——你窮嗎，那就上公立醫(yī)院看病吧，不收你一分錢；
你想享受高檔的醫(yī)療服務(wù)嗎，請去一流的私立醫(yī)院，包你滿意。這樣的分流，我們?yōu)槭裁床豢梢越梃b？

　　總之，如果國家能從2.5萬億元的財(cái)稅收入中拿出一點(diǎn)點(diǎn)來投向基本醫(yī)療保障，減輕人民的重負(fù)，這才是功德無量的善舉。這樣的改革，才真正代表了廣大人民群眾的根本利益，才是他們所拍掌歡迎的。當(dāng)然，這也是建設(shè)和諧社會(huì)的應(yīng)有之義。

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