曹思源：政府還缺少一份民間醫(yī)改方案

　　前日，在全國(guó)政協(xié)十屆五次會(huì)議提案辦理情況通報(bào)會(huì)上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏透露，由15個(gè)部委參與組成的國(guó)務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)工作小組，已經(jīng)平行地委托了6家機(jī)構(gòu)，每個(gè)機(jī)構(gòu)都會(huì)各自提出一套中國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的方案。這6家機(jī)構(gòu)包括國(guó)內(nèi)的著名高校、國(guó)務(wù)院研究機(jī)構(gòu)、世界衛(wèi)生組織，以及國(guó)際著名私人機(jī)構(gòu)，屆時(shí)中國(guó)醫(yī)療體制改革將會(huì)有6個(gè)方案?jìng)溥x。

　　2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織在一份研究報(bào)告中指出，10年醫(yī)改造成了中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，改革基本不成功。自此之后，醫(yī)改失敗為民意所定論，進(jìn)而使得深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成為民生急務(wù)。由于醫(yī)改牽涉部門眾多，此前有報(bào)道披露，政府各部門各執(zhí)其利，難以溝通，進(jìn)一步的醫(yī)改方案何時(shí)出臺(tái)，深為各界所憂慮。此次衛(wèi)生部官員透露，新醫(yī)改方案已向國(guó)內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)集思廣益，進(jìn)展則略有可喜。

　　現(xiàn)代公共治理日益繁難，政府倚重外腦智庫(kù)，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策、優(yōu)化治理，已成為現(xiàn)代行政理論的常識(shí)。不過(guò)在我國(guó)，長(zhǎng)期以來(lái)，公共決策似乎只是政府的內(nèi)部事務(wù)，與民間關(guān)系不大。2003年10月，國(guó)家發(fā)改委面向世界公開招標(biāo)第十一個(gè)五年規(guī)劃的前期研究課題，這是我國(guó)政府首次以公開招標(biāo)方式向社會(huì)咨詢、征求經(jīng)濟(jì)發(fā)展方案，成為政府決策科學(xué)化的進(jìn)步之舉。此次政府主動(dòng)向海內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)和國(guó)際組織委托征集新的醫(yī)改方案，固然是醫(yī)改決策的民意壓力所致，但政府科學(xué)決策意識(shí)的提升亦見長(zhǎng)進(jìn)。

　　然而，歷數(shù)此次提供醫(yī)改備選方案的6家組織機(jī)構(gòu)，雖一改閉門造車的舊路，主動(dòng)延攬國(guó)際組織的洞見，更不以意識(shí)形態(tài)劃線，而有外國(guó)私人機(jī)構(gòu)入選，在國(guó)內(nèi)則有官方的高校智囊與研究機(jī)構(gòu)一并加入，唯獨(dú)所缺乏的，卻是真正代表民間立場(chǎng)的智囊機(jī)構(gòu)，提出一份民間版本的醫(yī)改方案。國(guó)內(nèi)的公眾意見與公共智慧，又一次在涉及自身權(quán)益的重大決策環(huán)節(jié)上，呈現(xiàn)出制度性的身份缺席。

　　當(dāng)然，醫(yī)改爭(zhēng)論至今，任何一個(gè)醫(yī)改方案想完全拋開公眾意見而行，顯然已經(jīng)沒有可能。問(wèn)題是，國(guó)內(nèi)公眾為何只能在醫(yī)改失敗的煎熬中喊痛，卻不能在制訂事關(guān)自身利益的新醫(yī)改方案中表明立場(chǎng)？在這一備受關(guān)注的公共政策轉(zhuǎn)型過(guò)程中，純粹民間立場(chǎng)的新醫(yī)改方案何以顯得并不重要，甚至是根本就無(wú)從提出？這，始終是我們公共生活中的難言之痛。

　　去年年末，長(zhǎng)期為中國(guó)政府提供政策和咨詢的十大著名“智庫(kù)”浮出水面，備受社會(huì)各界關(guān)注。但觀察家們發(fā)現(xiàn)，十大智庫(kù)全為官方或半官方機(jī)構(gòu)，真正的民間智庫(kù)，卻一家也沒有。此次，受托謀劃新醫(yī)改方案的6家智囊機(jī)構(gòu)，雖不再囿于國(guó)內(nèi)，而新增了國(guó)際組織與海外機(jī)構(gòu)，卻依然難以尋到真正的民間機(jī)構(gòu)。事實(shí)上，民間機(jī)構(gòu)更有可能超越官方牽制，以獨(dú)立身份代言民間利益，提出一份充分考慮民眾立場(chǎng)的醫(yī)改方案。然而，面對(duì)一度閉門謝客、如今一朝揭曉的政策制訂內(nèi)幕，民眾不免疑惑，難道全社會(huì)竟然招募不到一家真正為民間代言的研究機(jī)構(gòu)？

　　回顧過(guò)往，意識(shí)形態(tài)高壓下的思想整肅與上下一心，使得非官方的民間智慧與民間利益，在強(qiáng)調(diào)政治穩(wěn)定與絕對(duì)服從之下，始終未能清晰表述、充分發(fā)育。但隨著社會(huì)的多元、利益的分化，每個(gè)社會(huì)群體的利益都需要得到重視和代言，尤其是在公共政策的制訂上，相關(guān)利益群體的充分代言和準(zhǔn)確闡述，既是科學(xué)決策的基本前提，也是民主決策的充分體現(xiàn)。民間智庫(kù)的放開、培育和吸納，正是公共決策所亟需。此次新醫(yī)改方案的制訂，雖有政府廣開言路的進(jìn)步，卻仍然未能解決民間立場(chǎng)闕如的遺憾。這不是政治生活中可有可無(wú)的形象工程，而是公共生活與現(xiàn)代政治成熟自信的體現(xiàn)，要達(dá)至如此，非有一番脫胎換骨的轉(zhuǎn)變不可。

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