膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進展

　　[摘要] 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上非常常見的慢性退行性疾病，長期以來，老年人發(fā)病率一直居高不下，其發(fā)病進程的不可逆性使得臨床上對該疾病的治療極為困難。我國學(xué)者在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及治療方面也做出了許多研究和臨床實踐，依據(jù)不同的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，臨床上主要有中醫(yī)和西醫(yī)以及多種方法聯(lián)合治療，可分為有創(chuàng)治療及無創(chuàng)治療兩個大的方面，如內(nèi)服藥物、外用藥物、關(guān)節(jié)注射、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、外科手術(shù)等。本文對我國當(dāng)前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基本治療情況進行綜述，以期為廣大臨床工作者提供一定的指導(dǎo)作用。
　　[關(guān)鍵詞] 西醫(yī)；中醫(yī)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
　　[中圖分類號] R684.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（c）-0035-05
　　Advances in the treatment of knee osteoarthritis with integrated traditional Chinese and western medicine
　　WANG Jing1* XIANG Fusheng1* LIU Li1 ZHONG Minlan2
　　1.Department of Orthopedics， Ezhou Central Hospital， Hubei Province， Ezhou 436000， China； 2.Supply Room， Ezhou Central Hospital， Hubei Province， Ezhou 436000， China
　　[Abstract] Knee osteoarthritis is a very common chronic degenerative disease in clinic. For a long time， the morbidity of elderly patients has been kept up， the noeversibility of disease process make it extremely difficult to treat the disease clinically. The Chinese scholars have made a lot of researches and clinical practice in the prevention and treatment of knee osteoarthritis. According to different fundamentals of medical theory， there are mainly traditional Chinese medicine， western medicine and combined treatment with multiple methods， which can be mainly divided into two aspects of invasive treatment and noninvasive treatment， such as oral medicine， external used medicines， joint injection， arthroscopic minimally invasive surgery， surgical operation， and so on. This paper makes a review of the current basic treatment conditions of knee osteoarthritis， so as to provide certain guiding effects for the majority of clinical workers.
　　[Key words] Western medicine； Traditional Chinese medicine； Knee osteoarthritis
　　膝關(guān)節(jié)慢性退行性變臨床上多被診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)病情發(fā)展至晚期時，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、滑膜及其他附屬結(jié)構(gòu)多伴有病變，其中當(dāng)關(guān)節(jié)間隙消失時，病情已經(jīng)非常嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)內(nèi)同時也伴隨著新生骨的出現(xiàn)，大量的骨贅增生。當(dāng)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生在膝關(guān)節(jié)處時，疼痛、局部腫脹的發(fā)生較為常見，另外膝關(guān)節(jié)活動受到限制，病情較長者還會出現(xiàn)下肢力線的改變，內(nèi)外翻畸形是較為突出的解剖學(xué)改變，少數(shù)患者膝關(guān)節(jié)活動時還可能出現(xiàn)較為明顯的異常響聲，中老年人往往是該疾病的高發(fā)人群。Kellgren-Lawrence分期[1]即對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情的進展做出了較為全面的闡述，其主要依據(jù)膝關(guān)節(jié)損壞的程度大致分為四個階段，系統(tǒng)地總結(jié)了該疾病的發(fā)生規(guī)律和病情進展方向，對其治療做了較好的鋪墊作用。我國學(xué)者在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及治療方面也做出了不斷的研究，依據(jù)不同的理論基礎(chǔ)，中西和西醫(yī)相互結(jié)合，提出了多種行之有效的治療方法，提升了廣大患者的生活質(zhì)量，有效地減輕了患者的痛苦�，F(xiàn)將目前我國治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基本情況進行綜述。
　　1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療
　　1.1 無創(chuàng)性藥物治療
　　對于早期膝關(guān)節(jié)退變較輕的患者，其臨床癥狀不明顯，對于該類患者多選用無創(chuàng)性的藥物治療。無創(chuàng)性藥物中常見分類有無特異性的相關(guān)藥物、特異性較強的藥物以及以維生素為主的相關(guān)藥物。
　　1.1.1 無特異性藥物治療 目前臨床上最為廣泛使用的是非甾體抗炎藥，包括水楊酸、阿司匹林、雙氯芬酸鈉等，其主要藥理作用是從化學(xué)成分上抑制了環(huán)氧合酶的生物活性，從而阻礙了前列腺素類物質(zhì)化學(xué)合成通路，減輕了炎性反應(yīng)，起到了抗炎止痛的作用，多數(shù)學(xué)者都認為其有效地保護了關(guān)節(jié)軟骨細胞，使其不被破壞[2]。乙酞氨基酚、可待因、曲馬多等則屬于解熱鎮(zhèn)痛藥物范疇。目前臨床上多在患者疼痛較為明顯時才會選用該類藥物，疼痛可以很快得到緩解。非甾體抗炎藥和止痛藥長時間服用會產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉、上消化道出血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肝腎功能損害，張建環(huán)等[3]認為該類藥物最好短期應(yīng)用來緩解癥狀。另外，戴漣生等[4]將辣椒素也應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，其具有一定的止痛效果，可以緩解患者疼痛癥狀。

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