無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣在重癥毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用效果觀察

　　【摘要】 目的 觀察并探究無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）在重癥毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用效果。方法 134例重癥毛細(xì)支氣管炎患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（59例）與觀察組（75例）。對(duì)照組采用布地奈德、沙丁胺醇霧化治療+鼻導(dǎo)管吸氧治療， 觀察組采用NCPAP呼吸支持治療+布地奈德、沙丁胺醇、3%高滲鹽水霧化治療。比較兩組患兒咳嗽及喘息持續(xù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、總住院時(shí)間， 及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間為（5.25±0.26）d、喘息持續(xù)時(shí)間為（1.45±0.47）d、啰音消失時(shí)間為（1.87±0.55）d以及總住院時(shí)間為（7.52±1.57）d均顯著短于對(duì)照組（6.56±1.23）、（3.52±1.04）、（4.36±1.46）、（11.58±3.97）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率為94.7%， 顯著高于對(duì)照組的62.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NCPAP給氧治療重癥毛細(xì)支氣管炎， 能夠有效解除患兒臨床癥狀， 優(yōu)化臨床治療效果， 具有推廣價(jià)值。
　　【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣;重癥毛細(xì)支氣管炎;療效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.066
　　毛細(xì)支氣管炎被認(rèn)為是一類性質(zhì)特殊的喘憋性肺炎， 對(duì)小兒成長發(fā)育均會(huì)造成顯著的負(fù)面影響[1]。傳統(tǒng)治療中經(jīng)常采用鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧方法， 無法有效改善患兒癥狀， 氣管插管機(jī)械通氣療法的應(yīng)用， 加大肺部感染與肺組織損傷幾率[2， 3]。本院在對(duì)75例患兒采用NCPAP療法， 效果相對(duì)理
　　想， 現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2013年11月～2016年11月在本院兒科接受治療的134例重癥毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象， 均在發(fā)病2～4 d入院， 無喘息發(fā)作史與先天性心臟病史， 符合嬰兒重癥毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（59例）與觀察組（75例）。觀察組中男33例， 女42例， 年齡2～13個(gè)月， 平均年齡（7.1±3.2）個(gè)月。對(duì)照組中男23例， 女36例， 年齡2～12個(gè)月， 平均年齡（7.2±3.1）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 對(duì)照組 給予布地奈德、沙丁胺醇霧化治療+鼻導(dǎo)管吸氧治療。
　　1. 2. 2 觀察組 給予NCPAP呼吸支持治療+布地奈德、沙丁胺醇、3%高滲鹽水霧化治療。NCPAP氧療器由德國斯蒂芬制造， 具有空氣氧氣混合、流量及氧濃度調(diào)整， 恒溫氣體加溫、加濕等功能。硅膠鼻塞由蘇州新區(qū)醫(yī)療用品廠提供。NCPAP治療前對(duì)患兒呼吸道分泌物進(jìn)行常規(guī)處理， 設(shè)吸入氧濃度（FiO2）為0.35， 持續(xù)正壓通氣（CPAP） 3～4 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。
　　1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒咳嗽、喘息持續(xù)時(shí)間， 啰音消失時(shí)間， 總住院時(shí)間， 以及臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：3 d內(nèi)患兒呼吸障礙、面唇發(fā)紺癥狀完全解除， 血氧飽和度（SO2）達(dá)到95%～100%;有效：
　　3 d內(nèi)患兒各臨床癥狀與體征與治療前相比， 顯著改善， SO2達(dá)到85%～95%;無效：3 d內(nèi)患兒臨床癥狀沒有顯著改善， SO2始終<85%�？傆行�率=顯效率+有效率。
　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2. 1 兩組患兒各臨床指標(biāo)改善情況比較 觀察組患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間、喘息持續(xù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及總住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
　　
　　2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組中顯效58例， 有效13例， 無效4例， 臨床治療總有效率為94.7%。對(duì)照組中顯效21例， 有效16例， 無效22例， 臨床治療總有效率為62.7%。觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.5622， P<0.05）。
　　3 討論
　　毛細(xì)支氣管炎為嬰幼兒常見的下呼吸道疾病， 呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒及副流感病毒等是其主要致病菌， 1～6個(gè)月嬰兒是其高發(fā)群體， 喘憋、三凹征和喘鳴是本病主要臨床特點(diǎn)， 若得不到及時(shí)診治將會(huì)促使黏液分泌量增加、纖維素堵塞， 重者上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤[4-6]。
　　毛細(xì)支氣管炎是兒科中一類常見疾病， 目前認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎尚無特應(yīng)性治療方法， 對(duì)重癥毛細(xì)支氣管炎患兒收入院后， 應(yīng)密切對(duì)其呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 并給予吸氧、補(bǔ)液、濕潤氣道等支持治療。本次研究對(duì)象針對(duì)的是重度毛細(xì)支氣管炎治療， 3%高滲鹽水霧化方式的應(yīng)用， 能夠顯著改善患兒喘憋、喘鳴等各類臨床癥狀[7-9]。NCPAP具體是指在自主呼吸條件下， 經(jīng)鼻塞或面罩等方式供應(yīng)一定的壓力水平， 促使整個(gè)呼吸周期中氣道都維持正壓的通氣方式[4]。本次研究中， NCPAP療法的應(yīng)用， 能夠減少因高滲鹽水引起的氣道痙攣癥狀發(fā)生率， 同時(shí)優(yōu)化肺順應(yīng)性、降低呼吸功能， 增加心排血量、改善心臟功能， 進(jìn)一步優(yōu)化其臨床治療效果， 減縮住院時(shí)間。 有研究結(jié)果顯示[5]， 嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎行NCPAP優(yōu)先策略， 能夠顯著患兒血?dú)庵笜?biāo)， 進(jìn)而提升治療效果。
　　對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)NCPAP給氧治療重癥毛細(xì)支氣管炎， 能夠有效解除患兒臨床癥狀， 優(yōu)化臨床治療效果， 具有推廣價(jià)值。
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　　[收稿日期：2018-01-31]

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