術(shù)中低體溫對(duì)手術(shù)患者的影響及護(hù)理措施的研究進(jìn)展

　　[摘要]本文對(duì)手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的影響及護(hù)理進(jìn)行綜述，在術(shù)中有針對(duì)性地選擇合理的保暖措施，并實(shí)施心理護(hù)理，以維持患者術(shù)中體溫的相對(duì)恒定，確�；颊叩陌踩�，減少各種不良反應(yīng)，節(jié)約醫(yī)療資源。
　　[關(guān)鍵詞]預(yù)防；術(shù)中；低體溫；護(hù)理
　　[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0025-03
　　Effect of intraoperative hypothermia on surgical patients and research progress of nursing measures
　　Li Lian-ying
　　Operating Room，Wuzhou Red Cross Society Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543002，China
　　[Abstract]This article reviews the effect of hypothermia on the operation patients and nursing care，in the operation of the targeted selection of reasonable thermal measures，and the implementation of psychological care，in order to maintain the relative constant temperature of patients during the operation，to ensure the safety of patients，reduce various adverse reactions，save medical resources.
　　[Key words]Prevention；Intraoperative；Hypothermia；Care
　　體溫恒定對(duì)患者維持機(jī)體正常代謝及各項(xiàng)生理功能至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者手術(shù)的成功與否及預(yù)后是否良好[1]。有研究表明[2-4]，在手術(shù)過程中患者受多種因素影響，50%～70%可發(fā)生輕度低體溫，低體溫在臨床上引發(fā)的并發(fā)癥屢有報(bào)道。對(duì)此而進(jìn)行的改良保暖護(hù)理設(shè)施應(yīng)運(yùn)而生，個(gè)性化合理保暖護(hù)理措施有效地解決了這一難題，其既要對(duì)術(shù)野的暴露充分，又要保證手術(shù)的成功及患者的康復(fù)。還有研究顯示[5]，術(shù)中保暖護(hù)理還能夠減輕人體由交感神經(jīng)興奮所帶來的部分不良反應(yīng)，減輕了術(shù)中應(yīng)激，確保了手術(shù)的安全。現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 低體溫對(duì)手術(shù)患者的影響
　　1.1寒戰(zhàn)的影響
　　手術(shù)間室溫調(diào)節(jié)，一般情況下，手術(shù)醫(yī)生以求舒適，要求溫度控制在22～24℃，故容易造成室溫過低，亦導(dǎo)致患者機(jī)體體溫下降。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：當(dāng)患者中心體溫往往每降低1℃時(shí)寒戰(zhàn)就會(huì)發(fā)生，導(dǎo)致患者不舒適，整個(gè)機(jī)體耗氧量就會(huì)增加，心血管供血需求增加，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)，并且會(huì)使眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高，增高切口疼痛和增加使用止痛劑的量，延長(zhǎng)患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。倘若中心體溫下降1.5℃時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心臟疾病成倍增加[6-7]。
　　1.2 生理指標(biāo)和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響
　　術(shù)中低體溫常見于麻醉和手術(shù)過程中，甚至延續(xù)致術(shù)后，可增加圍術(shù)期并發(fā)癥的一個(gè)重要因素。近年來已引起醫(yī)學(xué)界人士的密切關(guān)注，雖然低體溫可以降低機(jī)體代謝率，減少組織耗氧量，增加器官對(duì)缺血、缺氧的耐受力等，但低體溫引起氧傳導(dǎo)功能下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，致乳酸性酸中毒，使患者生理指標(biāo)紊亂和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失調(diào)，可造成患者康復(fù)和預(yù)后不良[8]。
　　1.3 心血管的影響
　　低體溫能抑制心肌應(yīng)激性，造成心肌傳導(dǎo)異常甚至發(fā)生室顫，低體溫還會(huì)降低機(jī)體的心輸出量，增加血液兒茶酚胺的含量，使血管收縮，增加外周阻力和血液黏度，影響血氧飽和度，進(jìn)而增加心肌不良事件的發(fā)生率，導(dǎo)致心臟意外的發(fā)生率增加55%[9]。
　　1.4 凝血功能的影響
　　術(shù)中低體溫主要是對(duì)患者的凝血酶和血小板的影響，造成患者失血量增加，誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生率增加[7]。以往的研究結(jié)果亦表明[10]，輕度低體溫可使血小板功能降低，降低凝血因子的活性，誘發(fā)纖維蛋白溶解、血小板計(jì)數(shù)減少等，致術(shù)中失血量和對(duì)同種輸血的需求增加。血小板減少癥、凝血功能異常癥和廣泛性血管內(nèi)凝血等是低體溫潛在的并發(fā)癥。還有研究表明[11]，溫度下降3℃可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間大約10%。
　　1.5 麻醉復(fù)蘇的影響
　　低體溫時(shí)肝臟、腎臟血流減少，使肝臟代謝及腎臟排泄功能下降，依賴于肝臟代謝的藥物半衰期延長(zhǎng)，同時(shí)低體溫也會(huì)使腎小球的率過濾減少，造成麻醉藥物儲(chǔ)積，進(jìn)而加重低體溫，形成惡性循環(huán)，使麻醉復(fù)蘇的恢復(fù)延遲，甚至導(dǎo)致誤吸、呼吸道梗阻的發(fā)生[12]。
　　1.6 手術(shù)部位的影響
　　目前認(rèn)為低體溫致術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率高的機(jī)制，一是低體溫的直接作用，切口局部血流及供氧不足，盡管低體溫情況下人體降低機(jī)體代謝，氧需減少，但供氧能力的下降仍有可能導(dǎo)致機(jī)體缺氧；二是低體溫的間接作用，影響免疫功能，降低機(jī)體抵抗能力，使手術(shù)部位感染發(fā)生率增高[13]。其原因與低體溫影響患者的血管收縮，增加免疫系統(tǒng)的抑制，降低細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致切口感染及相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)[14]。這導(dǎo)致患者需要更多的診斷、治療和措施，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，增加住院時(shí)間和危險(xiǎn)性[15]。
　　2 保暖措施對(duì)手術(shù)患者的影響
　　2.1預(yù)防低體溫
　　體溫恒定對(duì)患者手術(shù)的成功與否、預(yù)后是否良好至關(guān)重要[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)各項(xiàng)誘因，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取適宜護(hù)理措施，使患者體溫保持基本穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)低體溫。

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