沙盤(pán)游戲療法在腦癱兒童心理康復(fù)中的臨床應(yīng)用

　　【摘要】目的 探析在腦癱患兒心理康復(fù)中采取沙盤(pán)游戲療法的效果。方法 選取2016年8月～2017年8月我院收治的92例腦癱患兒納入研究中，通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各46例；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，觀察組同時(shí)采取沙盤(pán)游戲治療，3個(gè)月后Conner父母用癥狀問(wèn)卷（PSQ）評(píng)測(cè)患兒心理康復(fù)情況。結(jié)果 治療后，觀察組患兒PSQ各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 將沙盤(pán)療法應(yīng)用到腦癱兒童心理康復(fù)治療中，可有效改善患兒不良心理，促進(jìn)心理良好康復(fù)，有著重要臨床價(jià)值。
　　【關(guān)鍵詞】沙盤(pán)游戲；腦癱兒童；心理康復(fù)
　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　腦癱是小兒常見(jiàn)病癥，是在宮內(nèi)發(fā)育中胎兒或出生后1個(gè)月內(nèi)非進(jìn)展性腦損傷導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為持續(xù)性中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，通常伴智力低下、感知異常、癲癇等癥狀，嚴(yán)重影響到患兒身心健康和生存質(zhì)量，患兒往往易出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，這對(duì)患兒康復(fù)有著不利影響[1]。因而，在臨床治療中，不僅要重視機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，還需注重患兒心理康復(fù)。本文主要我院接治對(duì)92例腦癱患兒的心理康復(fù)治療進(jìn)行研究，探討沙盤(pán)游戲療法的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　將我院兒童康復(fù)中心2016年8月～2017年8月接收的92例腦癱患兒作為觀察對(duì)象，均通過(guò)臨床癥狀、腦電圖等檢查確診，符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除精神系病癥、癲癇、發(fā)育遲滯、先天心臟病等患兒，均由家屬陪護(hù)，且家屬對(duì)項(xiàng)研究知情并同意。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組46例。其中，觀察組：男女患兒比為25∶21；3～7歲，平均（5.3±0.2）歲；腦癱分型：痙攣型15例，手足徐動(dòng)型17例，共濟(jì)失調(diào)型9例，強(qiáng)直型5例。對(duì)照組：男女患兒比為27∶19；4～7歲，平均（5.5±0.2）歲；腦癱分型：痙攣型16例，手足徐動(dòng)型18例，共濟(jì)失調(diào)型6例，強(qiáng)直型6例。在基本信息、病情、分型等方面，2組患兒差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具備可比性。
　　1.2 方法
　　對(duì)照組患兒均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，基于患兒病情和既有能力，進(jìn)行功能障礙評(píng)估，制定針對(duì)性康復(fù)方法，并配備專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練設(shè)施；由專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)并協(xié)助患兒進(jìn)行，主要包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療、神經(jīng)發(fā)育治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言功能治療等。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取沙盤(pán)游戲療法治療，具體如下：
　　游戲設(shè)置：配備標(biāo)準(zhǔn)游戲空間，并配置沙盤(pán)、游戲工具等。沙盤(pán)外觀為紅色，內(nèi)層為天藍(lán)色，沙盤(pán)內(nèi)裝白色細(xì)沙，規(guī)格為65.0 cm×80.0 cm×10.0 cm；游戲工具有房屋模型、動(dòng)物、各類(lèi)任務(wù)所需工具。嚴(yán)格依照沙盤(pán)游戲療法原理指導(dǎo)患兒進(jìn)行治療，1～2次/周，1～2 h/次。每次只允許1名患兒進(jìn)到游戲室，室內(nèi)配1名護(hù)士記錄，同時(shí)配1～2名康復(fù)醫(yī)生。
　　游戲程序：在首次開(kāi)展沙盤(pán)游戲時(shí)，康復(fù)醫(yī)生需先帶患兒觀察其它玩具，逐步把患兒注意力引到沙盤(pán)和相應(yīng)沙具，并適時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言或者動(dòng)作引導(dǎo)，比如：“寶貝，用手去感受沙子，我們可把沙子做成沙灘，也可做成山丘……可以做成你想要的任何樣子”。
　�。�3）制作指導(dǎo)�；純喊纯祻�(fù)醫(yī)生引導(dǎo)進(jìn)行沙盤(pán)制作之后，康復(fù)醫(yī)生需在旁陪伴，但在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)保持沉默，如患兒發(fā)出求助信號(hào)，則要及時(shí)給予相應(yīng)幫助。記錄護(hù)士嚴(yán)格依照順序，準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄下患兒制作沙盤(pán)的整個(gè)過(guò)程，并記錄患兒所有動(dòng)作與表情。在患兒制作完成之后，康復(fù)醫(yī)生需和患兒交流，以掌握患兒制作出的作品含義，以便掌握患兒的潛意識(shí)狀況�？祻�(fù)醫(yī)生除做好這些工作外，還需適時(shí)給予患兒言語(yǔ)鼓勵(lì)，確保其能在自己的作品中得到更多主觀體驗(yàn)。在治療完成后，需對(duì)患兒制作的作品進(jìn)行拍照，為相關(guān)研究提供必要資料。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　應(yīng)用PSQ評(píng)測(cè)治療后兩組患的心理狀態(tài)改善情況，主要包括品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、焦慮、多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)-多動(dòng)、身心障礙等方面，評(píng)分越低表明康復(fù)效果越佳[3]。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié) 果
　　在治療后評(píng)測(cè)，觀察組患兒PSQ各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。
　　3 討 論
　　臨床研究報(bào)道，腦癱有較高致殘率，能致患兒運(yùn)動(dòng)功能受?chē)?yán)重?fù)p傷。同時(shí)，調(diào)查表明，90%以上腦癱兒童會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理問(wèn)題，而這對(duì)治療效果和預(yù)后有著很大的不利影響。所以，必須重視腦癱患兒心理干預(yù)。
　　腦癱患兒與正常小兒一樣，具有兒童天性，需在趣味、游戲、輕松氛圍中進(jìn)行以引導(dǎo)、誘發(fā)，讓患兒不斷進(jìn)行感知、感受、學(xué)習(xí)和實(shí)踐，進(jìn)而促進(jìn)身心康復(fù)和發(fā)育。近年來(lái)，沙盤(pán)游戲療法在腦癱兒童心理康復(fù)中逐步應(yīng)用開(kāi)來(lái)，其康復(fù)作用主要從兩方面探討：一是對(duì)整體數(shù)據(jù)考察，二是個(gè)案進(jìn)展。通過(guò)系列性治療后，患兒可以在結(jié)束沙盤(pán)游戲主題中，有效改進(jìn)混亂邏輯、傾斜思維、限制行為等，且可提高腦癱治愈整合性。沙盤(pán)能在較大程度上反映出患兒內(nèi)心，在沙盤(pán)游戲中，充分發(fā)揮自我治療效用。通過(guò)沙盤(pán)游戲象征性、創(chuàng)造性及模擬性，對(duì)患兒思維給予啟發(fā)與誘導(dǎo)。而沙盤(pán)游戲開(kāi)展中，康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)，患兒在所創(chuàng)設(shè)的環(huán)境和氛圍下，快速地發(fā)現(xiàn)和找到自我，并在游戲中表達(dá)出內(nèi)心。本研究中，觀察組患兒在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行3個(gè)月的沙盤(pán)游戲治療，患兒的心理狀態(tài)得到顯著改善，PSQ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與余文玉等人的研究報(bào)道基本一致[4]。
　　綜上而言，沙盤(pán)有效療法在腦癱兒童心理康復(fù)中有著良好效果，可有效促進(jìn)患兒心理康復(fù)，改善預(yù)后，且操作便捷，值得臨床應(yīng)用。
　　參考文獻(xiàn)
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　　[3]郭小偉.沙盤(pán)游戲療法在腦癱兒童心理康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（30）：172-173.
　　[4]余文玉，肖 農(nóng)，李邦會(huì)，等.沙盤(pán)游戲療法在腦性癱瘓兒童家長(zhǎng)心理健康促進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（09）： 1095-1098.

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