單純根管治療與根管外科手術治療根尖囊腫的效果評價

　　【摘要】 目的：探討單純根管治療與根管外科手術治療根尖囊腫的效果。方法：選取68例于2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院接收的根尖囊腫患者，隨機分為對照組（采用單純根管治療，n=34）與觀察組（采用根管外科手術治療，n=34），術后6個月觀察患者的治療效果及患者的治療滿意度，評估治療用時。結果：治療后6個月隨訪，相比于對照組，觀察組患者臨床總有效率顯著要高（82.35% vs 97.06%， 字2=11.715，P<0.05）；同時相比于對照組，觀察組患者治療滿意度顯著要高（76.47% vs 94.12%， 字2=12.419，P<0.05）。觀察組患者接受根管外科治療，患者康復用時平均為（90.25±8.20）d，對照組接受單純根管治療，所用康復時間為（201.92±15.23）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=37.644，P=0.000）。結論：根尖囊腫采取根管外科手術治療，療效顯著優(yōu)于單純根管治療，患者滿意度高，康復用時較短，具有推廣價值。
　　【關鍵詞】 單純根管治療； 根尖囊腫； 根管外科手術； 效果
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0035-02
　　根尖囊腫是一種常見的口腔頜面部疾病，是由于在長期炎癥的刺激下，頜骨內根尖的炎癥肉芽組織產生退行性變、壞死形成的囊腔，隨著病程進展，囊腔逐漸擴大而形成囊腫。根尖囊腫患牙可表現為牙床反復腫脹、流膿，并伴有疼痛癥狀[1-2]。根尖囊腫的形成時間較長，早期患者多不易察覺，一旦囊腫增大就會出現牙齒松動等現象，若不及時治療將會嚴重患者生活質量[3]。近年來，根管外科手術治療在臨床上的應用逐漸廣泛，其能有效彌補傳統(tǒng)治療的不足。本研究通過對2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院接收的部分根尖囊腫患者資料進行回顧性分析，探討單純根管治療與根管外科手術治療根尖囊腫的效果，以期為臨床治療提供依據，現報道以下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取68例于2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院接收的根尖囊腫患者，患者均經臨床檢查和X線片診斷為根尖囊腫，本研究均經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意，排除意識障礙、肝腎功能疾病及不配合治療的患者。將入選者隨機分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女15例，男19例，年齡20～55歲，平均（32.6±2.5）歲，病程3個月～1.5年，平均（0.8±0.2）年；對照組中，女14例，男20例，年齡21～54歲，平均（32.9±2.1）歲，病程5個月～1年，平均（0.7±0.1）年。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　觀察組：局麻下在患牙唇頰側根尖黏膜上做切口，切口距齦緣1 cm，顯露破壞根尖區(qū)，將根尖周病變組織徹底刮除，對患牙行根尖切除。將2～3 mm根尖組織用裂鉆切除并挫平根周骨質及牙根斷面，并制成唇頰向的斜面，制備洞型。用玻璃離子充填，之后用碘酊燒灼創(chuàng)腔，創(chuàng)腔用稀碘伏沖洗，搔刮骨壁使血液充滿骨腔，對黏骨膜瓣進行復位縫合。術后加壓，適當給予抗生素，指導患者術后保持口腔衛(wèi)生。術后7 d拆線，并定期復查根尖愈合情況[4]。
　　對照組實施單純根管治療：首先針對所有患牙常規(guī)拍根尖片，行根管預備工作，包括根管擴大、采用生理鹽水與雙氧水共同清洗、常規(guī)消毒、干燥，根管以氫氧化鈣封藥處理3～4次；觀察根管表現，當發(fā)現無滲出時，行X線拍片檢查，發(fā)現根尖區(qū)暗影得到較好改善，根管以牙膠尖和Cortiscmo根充糊劑用冷側壓法完成充填，距截斷面2 mm處將牙膠燙去，并適當超充；此外，對于存在囊腫過大患者，需提前進行囊液引流，后完成填充工作[5]。
　　1.3 觀察指標及評價標準
　�。�1）療效評價標準：治愈，患牙無松動及叩痛，咀嚼無異常，根尖部陰影消失；好轉，患牙疼痛消失，咀嚼基本正常，根尖部陰影縮��；失敗，根尖陰影未及疼痛癥狀均未改善，或加重，出現瘺管[6]。本文將臨床有效定義為好轉+治愈。（2）采用自擬滿意度量表評估患者治療滿意度，評估等級滿意（>85分）、不滿意（<60分）、比較滿意（60～85分）。治療滿意=滿意+比較滿意。
　　1.4 統(tǒng)計學處理
　　采用SPSS 15.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，組間比較以 字2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果
　　2.1 療效情況
　　治療后6個月隨訪，相比于對照組，觀察組患者臨床總有效率顯著要高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2 治療滿意度情況
　　經統(tǒng)計，相比于對照組，觀察組患者治療滿意度顯著要高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
　　2.3 評估兩組治療用時
　　觀察組患者接受根管外科治療，患者康復用時平均為（90.25±8.20）d，對照組接受單純根管治療，所用康復時間為（201.92±15.23）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=37.644，P=0.000）。
　　3 討論
　　根尖囊腫是一種炎癥性疾病，屬常見的牙源性囊腫情況，根尖囊腫發(fā)病部位在頜骨內根尖處增生肉芽組織，長期炎癥刺激下導致肉芽產生退行性病變，最終壞死或形成液化囊腔，且隨著病程進展，囊腔內壓力逐步升高，累及周圍組織，囊內酶類、白介素等特殊物質共同作用，導致囊腫面積增大，壓迫周圍骨質。且囊腫形成后上皮襯里繼續(xù)存在，囊腫無法自愈，需接受臨床治療[7]。大部分根尖囊腫患者在最初時期往往不易察覺，隨著病程延長，就會出現牙齒松動、牙槽骨破壞等現象，嚴重影響患者的口腔健康[3]。研究指出，根尖囊腫的患牙牙髓內有大量厭氧菌，可刺激炎癥因子的產生從而加重炎癥反應，另外細胞因子的增加可增加基質金屬蛋白酶，最終刺激基質金屬蛋白酶2的合成，這些物質可降解細胞基質成分，且會啟動骨吸收使病情加重[4]。因此，及時有效治療根尖囊腫對提高患者預后尤為重要[8]。

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