咽喉反流性疾病與分泌性中耳炎

　　【摘要】 分泌性中耳炎作為耳鼻咽喉科的常見病，是導(dǎo)致聽力下降的常見原因之一。其發(fā)病機(jī)制仍不確切，可能與咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。目前咽喉反流性疾病引起分泌性中耳炎是的主要討論的熱點(diǎn)之一，本文就兩者相關(guān)性及研究進(jìn)展做一綜述。
　　【關(guān)鍵詞】 咽喉反流性疾��； 胃食管反流； 分泌性中耳炎
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.093 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0182-03
　　【Abstract】 Secretory otitis media，as a common disease in ENT Dept，is one of the most frequent causes of hearing loss.However，the pathogenesis remains unclear and may be related to eustachian tube dysfunction，infection，immune response and other factors.At present，secretory otitis media induced by laryngopharynx acid reflux disease is one of the hot issues in question.In this paper，their correlation and research progress will be reviewed.
　　【Key words】 Laryngopharynx acid reflux disease； Gastroesophageal reflux； Secretory otitis media
　　First-author’s address：Yongning People’s Hospital in Nanning City，Nanning 530200，China
　　胃內(nèi)容物反流至食管引起臨床癥狀及并發(fā)癥，即胃食管反流性疾�。╣astroesophageal reflux disease，GERD），而胃內(nèi)容物反流至上食管括約肌以上部位的現(xiàn)象稱為咽喉反流（laryngopharyngeal reflux，LPR）[1]。一直以來學(xué)者們并不認(rèn)為LPR是一種病，而是將其當(dāng)作GERD的一種特殊形式，隨著認(rèn)識(shí)的深入，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)兩者既緊密相關(guān)，但在發(fā)病機(jī)制、癥狀、體征上又有著明顯差異。21世紀(jì)初得以命名為咽喉反流�。╨aryngopharyngeal reflux disease，LPRD）[2]，從此LPRD被視為獨(dú)立疾病進(jìn)入了醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注領(lǐng)域，而其與耳鼻咽喉科多種疾病相關(guān)[3]，目前是引起分泌性中耳炎的主要討論的熱點(diǎn)之一，現(xiàn)在就咽喉反流性疾病與分泌性中耳炎關(guān)系做一綜述。
　　1 咽喉反流性疾病
　　咽喉反流性疾�。╨aryngopharyngeal reflux disease，LPRD）是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約�。╱pper esophageal sphincter，UES）以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱[4]�？狗戳鞅Ｗo(hù)屏障破壞被認(rèn)為是引起LPRD發(fā)生的主要原因。正常生理狀態(tài)下人體存在食管下括約肌、食管蠕動(dòng)及抗酸功能、食管上括約肌和咽喉的黏膜抗酸作用等屏障，其能阻止胃內(nèi)容物進(jìn)入咽喉及以上部位，而咽喉黏膜缺乏食管黏膜同樣的抗酸保護(hù)機(jī)制，對(duì)反酸更為敏感，當(dāng)出現(xiàn)反流時(shí)，胃內(nèi)容物進(jìn)入咽喉部，造成咽喉部黏膜直接損傷，導(dǎo)致LPRD[5]。在LPD中胃蛋白酶具重要的作用，研究表明胃蛋白酶對(duì)喉咽部黏膜的損害遠(yuǎn)高于對(duì)食管黏膜的損害，其在弱酸的環(huán)境下被激活產(chǎn)生細(xì)胞損傷，而UES以上區(qū)域的黏膜缺乏抗酸保護(hù)的機(jī)制。另外，咽喉部黏膜在生理、結(jié)構(gòu)上與食管黏膜存在著差異，造就了咽喉部黏膜和胃黏膜上皮在防御機(jī)制上的差異。食管黏膜抗酸能力強(qiáng)，每天能耐受至少50次的酸反流；而咽喉部黏膜抗酸能力弱，對(duì)酸刺激更敏感，少量的酸反流就能損傷咽喉黏膜，研究表明每周3次的酸暴露可損傷咽喉黏膜上皮[2]。此外，反流刺激食管遠(yuǎn)端反射性地引起支氣管痙攣、痰液分泌增多，患者因頻繁咳嗽及做清嗓動(dòng)作而損傷咽喉部黏膜[6]。同時(shí)食管上括約肌反射性出現(xiàn)松弛，反流物反流到咽喉部造成黏膜損傷。
　　2 咽喉反流性疾病的診斷
　　對(duì)于刺激咽喉部的感受千差萬別，敏感性也因人而異，故臨床表現(xiàn)更加多樣化，主要癥狀有發(fā)音困難、咽部異物感、頻繁清嗓、慢性咳嗽等，常見體征為喉后聯(lián)合區(qū)黏膜肥厚、水腫、紅斑的喉后部炎癥。目前的診斷方法是詢問病史加電子喉鏡咽喉部檢查及至少8周的質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療[4]。Belafsky等[7-8]通過研究觀察于2001年提出反流癥狀指數(shù)（reflux symptom index，RSI）和反流體征評(píng)分（reflux finding score，RFS），分別對(duì)反流癥狀和黏膜損傷程度進(jìn)行量化評(píng)分。此后的諸多研究均證實(shí)了兩個(gè)量表在診斷LPRD上得價(jià)值[9]。24 h咽喉食管pH監(jiān)測或24 h咽喉食管阻抗-pH監(jiān)測和咽部pH監(jiān)測（Dx-PH）是目前客觀的診斷方法[4]。目前大家對(duì)LPRD認(rèn)識(shí)尚且不足，其缺乏特異性癥狀和體征，對(duì)該病無論主觀癥狀評(píng)估，還是客觀檢查評(píng)價(jià)現(xiàn)今都無確切手段和方法，因此LPRD的診斷是一個(gè)排他過程，把導(dǎo)致LPR癥狀可能的其他疾病均排除，才能完成對(duì)該病的診斷[10]。
　　3 咽喉反流性疾病與分泌性中耳炎
　　分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是耳鼻咽喉科常見的疾病，主要表現(xiàn)為中耳積液和聽力下降，多發(fā)于兒童，其確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與咽鼓管功能障礙、免疫失衡、局部感染等因素有關(guān)[11]。研究表明，LPRD可能參與了中耳炎的病理過程[12]。Sone等[13]通過做問卷調(diào)查，運(yùn)用反流癥狀指數(shù)（RSI）評(píng)分，發(fā)現(xiàn)在健康人群中410人的RSI陽性率為7.1%，而62例OME患者的RSI陽性率為21.0%，明顯高于正常組；調(diào)查的OME患者的RSI評(píng)分平均值高于健康人群平均值，由此推測OME與咽喉反流相關(guān)。O"Reilly等[14]檢測了509例（893耳）患有中耳炎并行鼓膜切開置管的患兒中耳滲出物，對(duì)比64例（74耳）無中耳炎行耳蝸植入患兒的中耳滲出物，中耳炎組中耳胃蛋白酶的檢出率為20%（14%的耳朵），對(duì)照組為1.4%（1.5%的耳朵），而且年齡在1歲以內(nèi)的患兒中耳發(fā)生膿性分泌物滲出及分泌物檢出胃蛋白酶比率更高，提示胃蛋白酶可能是致OME發(fā)病的獨(dú)立因素。Park等[15]通過聚合酶鏈法及幽門螺桿菌微生物檢測對(duì)OME患兒和非OME患兒進(jìn)行對(duì)比研究。觀察組60例進(jìn)行鼓膜置管治療后療效欠佳的OME患兒，年齡2～12歲（平均5.9歲），其中2/3的患兒行腺樣體切除術(shù)；對(duì)照組30例不伴OME行腺樣體切除的患兒。實(shí)驗(yàn)結(jié)果，觀察組中30%患兒中耳分泌物中檢出幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp），而兩組腺樣體Hp檢出率無差異，提示Hp可能直接參與了OME的發(fā)生。

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