家庭醫(yī)生發(fā)展的好時代

　　中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：D 文章編號：1006-1533（2018）04-0003-02
　　從2013年到2017年，上海市共開展了4屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”評選表彰，產生了80名“十佳家庭醫(yī)生”及提名獎獲得者。這80名獲獎者是全市近7 000名家庭醫(yī)生中的翹楚，也是上海醫(yī)改的一個縮影。翁鐵慧副市長出席了每一屆“市民與十佳家庭醫(yī)生面對面”座談會，給予了家庭醫(yī)生充分的肯定和贊揚�？梢哉f，目前是家庭醫(yī)生發(fā)展的好時代。
　　1 院士和家庭醫(yī)生
　　吳孟超和朱蘭，一位是東方肝膽醫(yī)院的教授，一位是徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生。兩位看似毫不相干的醫(yī)生卻有神奇的“三同”：同樣畢業(yè)于武漢同濟醫(yī)科大學；同樣在2015年獲得第9屆“中國醫(yī)師獎”；同樣在2017年獲得央視“最美醫(yī)生”稱號�！叭�不同”則是：一位95歲，一位41歲；一位是“中國肝臟外科之父”，一位是全科醫(yī)生；一位是三級醫(yī)院的院士，一位是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生。他倆也都走對了“三條路”。吳老是回國、參軍、入黨；朱蘭是從診室到社區(qū)、從醫(yī)院到大學、從國內到國外。
　　吳老用畢生精力征服肝癌，為人民帶來健康生活。而朱蘭則堅守社區(qū)，努力從源頭上減少居民健康問題的發(fā)生。她提出“上游、下游”理論：大醫(yī)院的醫(yī)生在下游救治落水者上岸，社區(qū)醫(yī)生則在上游提醒大家：此處水深，小心落水。只有從源頭上加強控制，才能避免更多人“落水”。上海新一輪的醫(yī)改提出了加快建立全覆蓋、全方位、全生命周期的健康管理服務體系。而這也恰恰是家庭醫(yī)生制服務的核心。因此，朱蘭醫(yī)生結合國內、外所學，借鑒引進國際上先進的健康管理理念，構建了一個適合社區(qū)家庭的健康評價體系，體系通過60余個細化指標展開對居民家庭的健康評估，取得了良好成效。
　　在上海，類似朱蘭這樣的家庭醫(yī)生在醫(yī)改的大背景下，得到了飛速的成長、發(fā)展，帶領更多的家庭醫(yī)生在夯實基礎醫(yī)療這個舞臺上不斷飛躍。
　　2 家庭醫(yī)生的底氣
　　今年表彰的20位第4屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”及提名獎獲得者中，有7位參加過“規(guī)培”，有13人次到境外參加過全科醫(yī)生培訓。經過衛(wèi)生計生行政部門的規(guī)劃，不少家庭醫(yī)生接受了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。培訓要求家庭醫(yī)生不僅需掌握社區(qū)居民的慢性病、常見病相關技能，還需進行院前急救、現場搶救等“實戰(zhàn)演練”；不僅要懂得治療患者的疾病，更要懂得治愈他們的心靈；不僅要負責簽約居民的健康，也要負責居民所在家庭成員的健康。
　　家庭醫(yī)生的底氣不僅來自衛(wèi)生計生行政部門高屋建瓴的規(guī)劃、統(tǒng)籌，也來自于自身的勤學苦練和默默耕耘。
　　崇明區(qū)港沿鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生倪俊38歲時被聘任為副主任醫(yī)師，他覺得自身的努力是必備條件，而政策的眷顧則是東風。學歷上，他從一名中專畢業(yè)的“醫(yī)士”到自學大專，再自學本科；職稱上，他從助理醫(yī)師到執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主治醫(yī)師再到副主任醫(yī)師。不斷地學習和更新知識，讓自己從以前的不知道變?yōu)橹�道，知道再轉變?yōu)槔斫狻⑦\用，“一直不斷”這4個字始終貫穿于他的職業(yè)生涯。倪俊表示，他在2010年已經通過了主治醫(yī)師職稱考試，但是單位由于職數原因沒有聘任他。而在加入了崇明區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會的第1屆“人才孵化計劃”后，他取得了報考副主任醫(yī)師的資格。行政部門對家庭醫(yī)生的培育和愛護可見一斑。
　　“萬米高空連救兩人”，上海市十佳精神文明好人好事獲得者、浦東新區(qū)周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主治醫(yī)師高志欣曾說，為什么大家會認為家庭醫(yī)生高空救人是件很不容易的事，其實還是因為大眾對于如今的家庭醫(yī)生缺乏了解。在不少人的印象中，社區(qū)醫(yī)生只會開藥、量血壓。事實上，社區(qū)醫(yī)生早就已經脫胎換骨了。新一代的社區(qū)全科醫(yī)生普遍接受了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，不再是過去可有可無的“開藥人”，而是真正成為了居民健康的“守門人”。社區(qū)醫(yī)生“萬米高空救人佳話”并非偶然，這是上海堅持全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的必然碩果。
　　縱覽這80位獲獎者和全市近7 000名家庭醫(yī)生，都在為更好地服務于居民健康而不斷努力。家庭醫(yī)生服務地點接近居民住所，有時甚至深入到社區(qū)居民家中，與居民接觸密切，全方位了解居民、家庭成員及整個社區(qū)的狀況。家庭醫(yī)生全程管理居民健康，對居民及其家庭成員的照顧不僅限于生理健康，還包括心理及社會方面。家庭醫(yī)生管轄的居民群體相對固定，長期以朋友合作式的管理模式增加了居民對其信任度，提升其醫(yī)囑依從性，減少醫(yī)患矛盾。家庭醫(yī)生作為社區(qū)居民的首診醫(yī)生，可以早期發(fā)現疾病并對疾病進行初檢分類，指導居民進一步進行就診治療。且家庭醫(yī)生對居民的服務內容較其他�？埔獜V泛，除了內科常見疾病的診療，預防保健、健康咨詢、外科、兒科和婦科等也是家庭醫(yī)生的診療服務范圍。家庭醫(yī)生提供的主動上門服務更是為行動不便的老年人及慢性病患者提供了便利。
　　3 家庭醫(yī)生的核心競爭力
　　家庭醫(yī)生較為熟悉轄區(qū)內的人文環(huán)境和居民情況，掌握著病患的第一手資料。如果能夠在工作中逐漸積累，家庭醫(yī)生就能夠對當地社區(qū)的常見病、多發(fā)病、流行病學情況都有較深的認識。所以，家庭醫(yī)生在慢性病穩(wěn)定期管理及常見病、多發(fā)病的輕癥上具有認知和管理優(yōu)勢。
　　不少家庭醫(yī)生除了是執(zhí)業(yè)醫(yī)生，還是心理咨詢師、健康管理師、營養(yǎng)指導師等，對社區(qū)居民的健康管理是全方位、立體式的。不少家庭醫(yī)生都將社區(qū)居民的健康管理關口前移，及早發(fā)現他們的早期疾病癥狀，不僅有利于患者的早發(fā)現、早治療，也有利于政府健康經費的控制和管理。
　　筆者曾經參加過上海市“十佳居民健康自我管理小組指導醫(yī)生”評選活動，家庭醫(yī)生團隊作為健康自我管理小組的技術支持，在小組的建設與發(fā)展中發(fā)揮了不可替代的作用。指導醫(yī)生多數為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生，在為居民做好醫(yī)療服務的同時，也用專業(yè)知識指導小組開展健康促進活動，指導組員做好個人健康計劃，真正成為居民健康的“守門人”。他們中的很多人技能專業(yè)，服務熱心，甘于奉獻，深受社區(qū)居民的喜愛。
　　當然，家庭醫(yī)生還有很多先天和后天的不足，正如翁市長在第4屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”表彰座談會上所言，目前的家庭醫(yī)生隊伍是第一代的開拓者和探路者。一部分轄區(qū)居民、甚至是家庭醫(yī)生本身對家庭醫(yī)生的地位都認識不足。
　　閔行古美的劉瑋便是一位醫(yī)術精湛、深受居民歡迎的家庭醫(yī)生。在閔行區(qū)評選的“健康衛(wèi)士”活動中，不少居民自發(fā)建立微信群，每天為他拉票助威。居民有什么醫(yī)療衛(wèi)生方面的問題，也都會在微信群里詢問劉瑋醫(yī)生，劉醫(yī)生也總是給予周到詳細的指引。
　　閔行莘莊的顧昊醫(yī)生，在一位服務多年的簽約居民去世后，家屬第一時間通知的不是親朋好友，而是顧昊醫(yī)生。從這件事也反映出顧昊醫(yī)生在簽約居民心中的分量，折射出了不少社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的認可程度，更從一個側面顯現了市委市政府對家庭醫(yī)生工作和家庭醫(yī)生制度建設工作的規(guī)劃成果。
　　2017年度全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)先進工作者、2016年全國基層衛(wèi)生技能標兵、普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主治醫(yī)師仇寶華和她的先生是大學同學。本科畢業(yè)后，她參加了上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，先生則繼續(xù)完成3年碩士研究生階段的學習。3年后仇寶華成了家庭醫(yī)生，先生在三級醫(yī)院完成規(guī)范化培訓后留院工作。仇寶華先生曾經開玩笑說，他雖然對甲狀腺、乳腺�？品较虻南嚓P診斷治療非常熟悉，但是家庭成員生病后都是先來找仇寶華，或是咨詢，或是解讀化驗單，而且大部分身體上的小病痛都可以在仇寶華這里得到解決。所以先生經常跟家里人戲言：“我除了兩腺其他都不看，你們還是找寶華吧。”今年仇寶華還被評為了全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)先進工作者。
　　這些年來，上海衛(wèi)生計生系統(tǒng)不僅大力開拓醫(yī)學領軍人物的發(fā)展，更在家庭醫(yī)生的培養(yǎng)上高屋建瓴、筑巢引鳳，培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的“健康守門人”。習近平總書記也在新年賀詞中談道：“很多群眾有了自己的家庭醫(yī)生”。李克強總理曾來到上海，握著全國“十佳全科醫(yī)生”獲得者、“中國醫(yī)師獎”獲得者、長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科主任醫(yī)生陳華的手說：“你們家庭醫(yī)生辛苦了！”黨的十九大報告中也提到：“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設。”居民群眾也非常喜歡、認可家庭醫(yī)生的工作和成績。做專科醫(yī)生可以治病救人，做全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生同樣可以懸壺濟世。這真是一個家庭醫(yī)生發(fā)展的好時代！

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