左氧氟沙星注射劑致多形紅斑型藥疹一例

　　關(guān)鍵詞 多形紅斑；氧氟沙星；藥物不良反應(yīng)；藥疹
　　中圖分類號：R758.25 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）02-0039-02
　　Multiform erythema induced by levofloxacin injection ：a case report
　　SHI Qiong
　�。℉uajing Town Community Health Service Center， Xuhui District， Shanghai 200231， China）
　　KEW WORDS multi erythema； levofloxacin； drug side effect； drug rash
　　1 病例介紹
　　患者男，81歲，既往有頭孢類及青霉素藥物過敏史，2017年6月21日因肺部感染給予鹽酸左氧氟沙星注射劑（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）400 mg抗感染治療，次日患者頭面部及四肢皮膚潮紅，外耳廓、眼眶周、唇周、頸部、陰囊皮膚水腫，考慮“藥物過敏”，停藥并給予注射用甲潑尼龍琥珀酸（甲強(qiáng)龍）40 mg靜脈滴注抗過敏治療，但第2天皮損無改善并進(jìn)行性增多。查體：眼眶周、口唇周、外耳廓、頸部、陰囊皮膚、四肢及軀干散在分布紅色、紫紅色斑疹（圖1），部分融合成片狀，部分皮膚糜爛，少量滲液，雙眼結(jié)膜充血，口腔黏膜破潰出血，繼續(xù)靜脈滴注甲強(qiáng)龍40 mg，下午患者至華山醫(yī)院急診皮膚科就診，當(dāng)日行相關(guān)檢查，白細(xì)胞9.35×109/L，中性90.2%，中性粒細(xì)胞8.44×109/L，NT-ProBNP 21 652 pg/ml，肝酶輕度升高，腎功能正常。胸部CT示雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔積液伴右肺下葉部分膨脹不全，皮膚科診斷多形紅斑藥疹，眼科會診后診斷雙眼角結(jié)膜炎（藥物相關(guān)性），內(nèi)科會診后診斷肺部感染、冠心病心功能不全，當(dāng)日給予甲強(qiáng)龍40 mg、維生素C注射液2.0 g抗炎抗過敏，丙種球蛋白2.5 g×7瓶/d提高機(jī)體免疫力，磷霉素抗感染，還原型谷胱甘肽1.8 g保肝及抗氧化治療，奧美拉唑注射劑40 mg護(hù)胃預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，氟米龍滴眼液3次/ d、妥布霉素滴眼液3次/d、貝復(fù)舒滴眼液2次/d滴雙眼，康復(fù)新液、復(fù)方氯已定含漱液漱口清潔口腔及促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)。6月25日，患者原紫紅色斑疹處見水皰（圖2、3），水皰內(nèi)可見黃色清亮液體，張力高水皰無菌針抽吸減輕疼痛感，破潰水皰創(chuàng)面予爐甘石洗劑收斂止痛，3 d后藥物治療反應(yīng)良好，無新發(fā)皮疹及水皰，周身原散在分布紫紅色斑疹顏色變淡，可見島狀皮色正常區(qū)，少許脫屑。丙種球蛋白治療6 d、甲強(qiáng)龍40 mg靜滴連續(xù)治療13 d后，患者周身散在水皰吸收，眶周、唇周、頸部皮膚水皰結(jié)痂脫落（圖4），脫屑顯著，多為細(xì)碎鱗屑性，減少激素劑量甲強(qiáng)龍至20 mg靜脈滴注，3 d后改為口服潑尼松片（25 mg×3 d，20 mg×3 d，15 mg×3 d，10 mg×3 d，5 mg×3 d），繼續(xù)奧美拉唑40 mg/d，加用口服碳酸鈣維D3片600 mg，1次/d。
　　2 討論
　　該患者老年高齡，合并有多種慢性疾病，且有青霉素及頭孢類藥物過敏史，感染后可選擇的抗生素有限，左氧氟沙星注射劑在社區(qū)衛(wèi)生中心使用廣泛，其多見的不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲減退、腹痛、腹脹等，皮膚過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢，紅斑及注射部位發(fā)紅、發(fā)癢或靜脈炎等，神經(jīng)系統(tǒng)如失眠、頭暈、頭痛等，一般療程結(jié)束或及時(shí)停藥后癥狀即可消失。左氧氟沙星注射劑致多形紅斑型藥疹少有報(bào)道。多形紅斑型藥疹，多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起，多對稱分布于四肢伸側(cè)、軀干。皮損為圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫紅色（虹膜現(xiàn)象），常出現(xiàn)水皰，伴有或不伴有高熱，患者常出現(xiàn)口、角膜潰瘍、虹膜炎、生殖器黏膜損害等；并可出現(xiàn)白細(xì)胞升高、肝腎功能損害及繼發(fā)感染等，治療復(fù)雜，可導(dǎo)致患者死亡。其機(jī)制一般認(rèn)為是由光毒性引起，在紫外線激發(fā)下喹諾酮類藥物氧化生成活性氧，活性氧激發(fā)了皮膚纖維細(xì)胞中的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，后者又激活環(huán)氧合酶，引起前列腺素及類環(huán)氧合酶合成，并從成纖維細(xì)胞釋放，引起皮膚炎癥[1]。
　　該患者可能屬于敏感體質(zhì)，給予鹽酸左氧氟沙星注射劑后即出現(xiàn)全身散在紅斑、水腫，雖及時(shí)給予甲強(qiáng)龍40 mg靜脈滴注，可能是老年患者機(jī)體抵抗力差，免疫系統(tǒng)功能弱，癥狀沒有控制，藥疹進(jìn)行性加重，并蔓延致全身。
　　左氧氟沙星注射劑致多形紅斑型藥疹較少見，在藥品說明書中未提到，屬于新的嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。提醒社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在使用左氧氟沙星注射劑時(shí)應(yīng)警惕，使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀使用說明書或咨詢藥師，控制輸液速度，以25～30滴/min為宜，使用中和使用后應(yīng)密切觀察患者局部和全身反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，要及時(shí)停藥，并積極采取有效地治療措施，盡量減少患者損害。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1] 金有豫. 藥理學(xué)[M]. 5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2001： 354.

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