小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證40例療效觀察

　　摘要：目的 探究小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證的療效。方法 選擇2016年5月—2017年5月期間在本院治療的80例反流性食管炎肝胃不和證患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組患者給予服用雷貝拉唑，觀察組在此基礎上加減使用小柴胡湯。比較2組患者治療前后癥狀評分及血清中SOD、MDA、T-AOC等指標。結果 觀察組患者治療后SOD、T-AOC含量較對照組高，MDA含量較對照組低，各臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑用于治療反流性食管炎肝胃不和證患者，可緩解臨床癥狀，提高抗氧化能力，治療效果顯著。
　　關鍵詞：反流性食管炎；肝胃不和證；小柴胡湯；雷貝拉唑；療效觀察
　　中圖分類號：R571 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0046-02
　　反流性食管炎是指胃內容物反流到食管內，損傷食管黏膜而引起炎癥、潰瘍、糜爛等，患者出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨疼痛等癥狀，常見于40歲以上中老年人群。臨床上反流性食管炎公認治療效果最好的藥物為質子泵抑制劑，雖具有一定的治療效果，但治療過程緩慢，停藥后易復發(fā)。與此同時，大量研究表明，反流性食管炎患者采用中醫(yī)藥治療效果顯著[1]。鑒于此，本研究進一步探討小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑對反流性食管炎肝胃不和證的療效�，F(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選擇2016年5月—2017年5月期間在本院治療的80例反流性食管炎肝胃不和證患者作為研究對象，經本院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡46～76歲，平均（60.68±4.19）歲；病程3～10 a，平均（6.31±1.66）a。對照組男21例，女19例；年齡47～77歲，平均（61.21±4.11）歲；病程4～11 a，平均（6.41±1.57）a。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：①參照《2014年中國胃食管反流病學分會專家共識意見》[2]，患者出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀，首次發(fā)作時間>4周或具有反復發(fā)作病史；②內鏡診斷參照洛杉磯世界胃腸病大會制定的LA分類法，分為A級、B級、C級、D級，黏膜皺壁破損程度逐級加重。中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)證候參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]，主癥：反酸、腹脹、腹痛、燒心；次癥：胃脘嘈雜、噯氣、呃逆、神志抑郁；脈弦，舌苔淡白。
　　1.3 入選標準 納入標準：①符合上述反流性食管炎中西醫(yī)診斷標準；②病程>3個月；③治療前兩周未服用其他治療藥物；④均自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準：①合并患有消化道潰瘍、出血；②肝、腎等功能障礙；③精神類疾病或依從性較差。
　　1.4 方法 對照組給予口服雷貝拉唑（雙鶴藥業(yè)（海南）有限責任公司，國藥準字H20133326，規(guī)格：20 mg/片），1片/次，1次/d。觀察組患者在此基礎上加減使用小柴胡湯，方劑組成：柴胡15 g，白芍15 g，枳殼10 g，川芎10 g，香附10 g，陳皮10 g，炙甘草10 g。隨癥加減：反酸嚴重者加煅瓦楞子15 g，海螵蛸30 g，浙貝母12 g；燒心嚴重者加用蒲公英20 g；舌紫瘀斑、胃脘痛如針刺者加用延胡索15 g，丹參20 g。用水煎制，去渣留汁600 mL，分早晚2次服用。2組均治療8周。
　　1.5 評價指標 ①比較2組患者治療前及治療8周后血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、總抗氧化能力（T-AOC）水平含量，患者空腹抽取2mL靜脈血，離心取上層血清，采用黃嘌呤氧化酶法測定SOD，采用硫代巴比妥酸法測定MDA，采用比色法測定T-AOC，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，嚴格按照使用說明操作。②比較2組治療前后癥狀評分，參考相關文獻自擬評定，0分表示無反酸、燒心、胸痛等臨床癥狀；2分表示臨床癥狀輕微、偶發(fā)；4分表示臨床正常明顯，經常發(fā)生，但不影響正常工作生活；6分表示癥狀嚴重，發(fā)作頻繁，影響正常工作與生活。
　　1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“（x±s）”表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果
　　2.1 血清SOD、MDA、T-AOC 見表1。
　　2.2 癥狀評分 觀察組治療后各臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。
　　近年來，隨著生活水平的提高，飲食結構發(fā)生改變，高糖、高脂食物占比嚴重，進而導致反流性食管炎的發(fā)病率逐年上升，其反酸、嘈雜、胃痛屬于中醫(yī)學范疇，根據臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)展與精神情志有關，肝胃不和證主要是由于飲食不規(guī)律，情志不暢所致，胃失和降、氣逆于上導致肝氣不順[4]。
　　本研究中，觀察組患者治療后臨床癥狀評分小于對照組，血清中SOD、T-AOC含量較對照組高，MDA含量較對照組低，表明采用小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎效果更好，癥狀改善明顯。相關研究資料發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)生與氧化應激反應密切相關，氧化應激反應會增加體內活性氧自由基生成，若未能及時清除，則會導致機體發(fā)生不可逆的損傷，SOD為一種自由基清除酶，可控制活性氧的生成，清除氧自由基，當含量降低時，脂質過氧化物將會分解產生MDA，具有一定的細胞毒性作用，用于反映細胞的受損程度，因此，提高SOD含量可減少脂質過氧化物生成，從而減少損傷[5]。雷貝拉唑是一種質子泵抑制劑，用于阻滯胃酸過多分泌，作用于胃壁細胞，常用于治療反流性食管炎、胃十二指腸潰瘍等病癥，但不可長期服用，易發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應[6]。小柴胡湯劑中白芍具有養(yǎng)血柔肝的作用，與柴胡、香附聯(lián)用有助于疏肝解郁，體用兼顧，香附中含有黃銅，具有抗氧化作用，可提高SOD、T-AOC含量，提高清除氧自由基的作用；枳殼、陳皮可起到行氣導滯的功效，調節(jié)脾胃功能；川芎可活血理氣；炙甘草可調和諸藥，與白芍配伍具有柔肝止痛之效[7-8]。因此，小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎肝胃不和證可起到相互協(xié)同的作用，提高臨床治療效果。
　　綜上所述，反流性食管炎肝胃不和證患者采用小柴胡湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療，可顯著改善臨床癥狀，提高治療效果。
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