輸尿管結石應用B超診斷的臨床探討

　　【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-01
　　在泌尿外科中，輸尿管結石占據(jù)著十分重要的地位，大部分輸尿管結石在發(fā)展期間可引發(fā)不同程度的腎積水或相關臨床癥狀，早期診斷是治療輸尿管結石的有效途徑。傳統(tǒng)通過X線對輸尿管結石加以診斷，盡管具有較高的診斷率[1]，但對X線陰性結石以及對于一些對對比劑過敏的病患可選擇B超進行檢查，這可避免X線檢查中的不足處，本文選擇2015年8月-2017年8月來我院治療輸尿管結石的病患進行研究，分析B超診斷的臨床有效性，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本次選取2015年8月-2017年8月來我院治療輸尿管結石的120例病患作為研究對象，其中男病患72例，女病患48例，他們的具體年齡在22-76歲之間，平均（42.38±9.41）歲；病程1小時-7個月，針對病患不同的病程，所展示出來的臨床表現(xiàn)也有所不同。其臨床表現(xiàn)以腰痛、下腹部疼痛為主，有少數(shù)病患伴隨會陰部放射痛或嘔吐癥狀、腎絞痛、肉眼血尿等。對比所有病患的相關臨床資料，對比結果差別不顯著P>0.05，有可比性。
　　1.2 方法
　　120例病患在接受檢查之前，醫(yī)護工作人員必須叮囑病患多喝水，確保膀胱的充盈，保證檢查的順利進行。與此同時，針對少數(shù)出現(xiàn)明顯絞痛等重度癥狀的病患必須盡快安排檢查，如果病患膀胱充盈度相對較低[2-3]，可向其膀胱注射無菌生理鹽水，來提升膀胱的充盈度。在展開檢查時，要求病患取俯臥位，縱向探查病患背部腎區(qū)，如若發(fā)現(xiàn)有腎盂擴張情況可順著病患發(fā)現(xiàn)擴張的輸尿管加以探查，如若在輸尿管內出現(xiàn)一個或者多個反射光點，光點后方伴有聲影，則可基本確定結石位置[4]。通常情況下，對于下段輸尿管處結石回聲可被精準檢測到。如果上述操作未被及時發(fā)現(xiàn)，則需要讓病患變換體位，保持側臥體位，仍然先發(fā)現(xiàn)腎盂的擴張現(xiàn)象，隨后使輸尿管保持連續(xù)，將膀胱推開，查探是否有結石回聲情況出現(xiàn)[5]。一旦有反射光點出現(xiàn)，則需要診斷形狀以及大小等性質，拍片來供醫(yī)師判定，記錄病患的結石位置、大小以及腎積水程度。所選儀器為飛利浦ClearVue 550彩色超聲診斷儀，使用凸陣式探頭，探頭頻率為3.75MHz。
　　1.3 統(tǒng)計學方法
　　對相關數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計，此統(tǒng)計主要以SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對具體數(shù)據(jù)加以處理，用±s來代表基本的計量資料，數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間的差距可以用X?加以檢驗。當顯示P>0.05時，表明對比結果無較大差別，統(tǒng)計學也無對比意義，當顯示為P<0.05時，表明對比結果有明顯差別，為此，統(tǒng)計學有一定的對比意義。
　　2 結果
　　120例輸尿管結石均經綜合排石療法、手術取石、自然排石以及體外震波碎石等加以證實。B超診斷一次確診例數(shù)為100例，占總有例數(shù)的83.33%，剩下的20例為輸尿管上段擴張、中段由于腸氣干擾以及少數(shù)病患肥胖而無法清楚的顯示，經動態(tài)觀察與綜合排石均呈現(xiàn)不同程度膀胱刺激征，在病患膀胱高度充盈8小時-10天后動態(tài)復查B超，所有病患未服用瀉藥或展開清潔灌腸處理，病患痛苦度低，結果顯示所有病患查出為中下段輸尿管結石。
　　統(tǒng)計病患結石分布的具體部位，其中，單側單個輸尿管結石共有114例，占總例數(shù)的95.00%，上段結石有18例，占總例數(shù)的15.00%，中段結石有15例，占總例數(shù)的12.50%，下段結石有81例，占總例數(shù)的67.50%，單側輸尿管結石≥2個的有3例，占總例數(shù)的2.50%，雙側輸尿管結石每側單個都為中、上段結石有3例，占總例數(shù)的2.50%。
　　觀察病患腎積水情況，本組共有104例病患出現(xiàn)不同程度的腎盂積水以及輸尿管擴張現(xiàn)象，其中重度積水腎實質薄如紙的、液暗區(qū)>4.5厘米、積水呈囊狀改變的共有7例，中度積水有29例，輕度積水有76例，而無腎積水以及無輸尿管擴張有的8例，占總例數(shù)的6.67%。
　　本研究中，病患結石的測量方式均在B超顯示屏上對結石最大的寬度與長度給予常規(guī)測量，其中上段最大結石尺寸為3.1厘米X1.0厘米，中段最大結石尺寸為2.7厘米X1.5厘米，下段最大結石尺寸為2.2厘米X1.4厘米，下段最小結石尺寸為0.4厘米X0.3厘米。
　　3 討論：
　　輸尿管各段探測重點部位均為幾個生理狹窄區(qū)，其中上段是從側腰部或背部探查，因無腸氣干擾，具有較高的確診率，而中段是從病患前面將患側骼動脈前方可將擴張的輸尿管與人體軸平行找準后進行的，但是輸尿管中段結石極易受腸氣與肥胖干擾，為此，顯示率低于上段，輸尿管中段距離皮膚最近克服困難要點主要是將探頭角度位置加以正確的操縱，使超聲顯像儀近聲輝度與對比度調節(jié)到位，同時讓探頭緊貼于腹壁，推開部分腸管，確保腸氣的干擾，從而增加中段輸尿管結石的確診率[6-7]�；�于此，輸尿管擴張在未探查結石的情況下需要動態(tài)觀察下段，同時，還應當在膀胱充盈中等以上，無輸尿管擴張的病患需要追蹤至膀胱壁后或在恥骨聯(lián)合上緣橫切使得膀胱三角區(qū)顯示出來，將探頭角度與聲束方向調整到位，此外，還應當調節(jié)好顯像儀遠聲的對比度與輝度。
　　本研究中，120例輸尿管結石均經綜合排石療法、手術取石、自然排石以及體外震波碎石等加以證實。B超診斷一次確診例數(shù)為100例，占總有例數(shù)的83.33%，剩下的20例為輸尿管上段擴張、中段由于腸氣干擾以及少數(shù)病患肥胖而無法清楚的顯示，經動態(tài)觀察與綜合排石均呈現(xiàn)不同程度膀胱刺激征，在病患膀胱高度充盈8小時-10天后動態(tài)復查B超，所有病患未服用瀉藥或展開清潔灌腸處理，病患痛苦度低，結果顯示所有病患查出為中下段輸尿管結石。
　　由上可見，動態(tài)B超運用于輸尿管結石診斷中具有臨床推廣價值。
　　參考文獻
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　　萬俊清，張君梅，張小敏.X線與B超檢查在腎結石合并輸尿管結石診斷中的臨床應用價值[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（05）：126-127.
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　　王仁民.輸尿管結石的超聲診斷與X線檢查的對比分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，8（Z6）：6-7.

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