探究微創(chuàng)手術后結合膽結石片治療肝膽管結石的臨床效果

　　【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　肝膽管結石又稱為原發(fā)性肝內膽管結石，是臨床肝膽科常見的復雜性疾病，在結石性膽道疾病中發(fā)病率高達80%[1]。隨著人們生活水平不斷提高，生活、飲食習慣不斷改變，近年來該病發(fā)病率有上升趨勢。開腹手術是傳統(tǒng)的治療方法，但隨著醫(yī)療水平分不斷提升，腹腔鏡及內鏡技術的不斷成熟，微創(chuàng)手術已成為治療肝膽管結石的主要方法。本研究中對30例患者實施微創(chuàng)手術后服用膽結石片治療取得較為理想的療效，具體報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2018年1月收治的60例膽囊炎伴結石患者，根據(jù)治療方案不同將其分為對照組、觀察組。對照組30例，男16例，女14例，年齡28～58歲，平均年齡（40.32±3.36）歲，結石位于左肝內11例，右肝內13例，左右均有7例；觀察組30例，男17例，女13例，年齡27～59歲，平均年齡（41.26±3.72）歲，其中左肝內結石10例，右肝內結石12例，左右均有8例。所有患者均通過B超、ERCP、或CT等影像學檢查確診為肝膽管結石。將兩組年齡、性別、結石分布情況等資料進行對比，P>0.05，有可比性。
　　1.2 方法 對照組實施微創(chuàng)手術治療，采用雙頻雙脈激光碎石機和纖維膽道鏡以及纖維膽道鏡附件完成手術，手術后給予常規(guī)抗感染等治療。觀察組在微創(chuàng)手術治療后給予口服膽結石片治療，餐前30min服用，3g/1次，3次/1d，持續(xù)服用30d。
　　1.3 觀察指標 觀察兩組患者TBIL（總膽紅素）、ALT（血清丙氨酸氨基轉移酶）水平以及殘石率。
　　1.4 統(tǒng)計方法 將本研究結果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗（）以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數(shù)±標準差表示（±s），若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果
　　觀察組TBIL水平為（17.84±4.13）μmol明顯低于對照組（30.61±6.94）μmol，（t=8.661，P=0.000<0.05）；觀察組ALT水平為（23.62±5.13）U/L低于對照組（34.71±6.34）U/L，（t=7.448，P=0.000<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。觀察組殘石幾率為6.67%（2/30）略低于對照組13.33%（4/30），（=0.741，P=0.389>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。
　　3 討論
　　肝膽管結石是指左右肝管匯合部位以上各分枝膽管內的結石，可單獨存在也可與肝外膽管結石并存，一般是膽紅素結石[2]。肝膽管結石常合并膽管梗阻、局部感染以及膽管狹窄，結石無法自行排出導致該病遷延不愈，該病還會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，嚴重者甚至危及患者生命安全。外科手術是多年來常用的治療手段，但其局限性和盲目性較大，會引發(fā)十二指腸和奧迪括約肌損傷、膽道出血、膽管損傷等并發(fā)癥，手術效果不甚理想[3]。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術在臨床中治療肝膽管結石已得到廣泛應用。激光碎石機采用非熱灼性工作方式，不會對周圍軟組織產(chǎn)生熱效應，通過機械沖擊波進行粉碎結石工作，不會損傷周圍組織，可在短時間內高效準確粉碎結石，同時其推動力極小，消除出現(xiàn)膽道壁穿孔的風險。微創(chuàng)技術與激光碎石技術聯(lián)合使用可有效清除結石，降低殘石率。肝膽結石片是一種具有溶石、排石作用的中藥口服藥物，可調節(jié)游離膽紅素、結合膽紅素、總膽紅素的比例和濃度，阻止膽紅素結石形成并溶解早已形成的結石，從而有效清除術后殘留的結石。同時膽結石片還可提升膽鹽酸，也可一定程度上消溶膽固醇結石，另外該藥還具備良好的消炎、抑菌、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣作用。本研究中觀察組殘石率低于對照組但無明顯差距（P>0.05）；服用膽結石片30d后，觀察組ALT、TBIL水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），我們認為與微創(chuàng)手術可有效清除結石且不會損傷周圍組織以及膽結石片可有效消溶并排除術后殘留的結石有關。
　　綜上所述，對于肝膽管結石患者采用微創(chuàng)手術取石后口服膽結石片治療，結石清除率高，不會損傷組織從而減少并發(fā)癥發(fā)生，有效抑制膽結石形成從而預防復發(fā)，臨床中值得推廣。
　　參考文獻
　　蘇士珂. 微創(chuàng)手術后結合膽結石片治療肝膽管結石的臨床效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（67）：80-80.
　　朱玉鵬. 微創(chuàng)手術后結合膽結石片治療肝膽管結石的臨床分析[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2016（2）：106-106.
　　李強. 微創(chuàng)手術后結合膽結石片治療肝膽管結石的臨床分析[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（9）：88-89.
　　蔡翊， 易為民. 腹腔鏡下左肝外葉切除治療肝膽管結石30例臨床體會[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2015， 32（9）：1826-1827.

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