兒童吉蘭—巴雷綜合征的臨床及電生理特點(diǎn)探究

　　【中圖分類號】R528.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02
　　吉蘭-巴雷綜合征是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞浸潤為病理特點(diǎn)的自身免疫性周圍神經(jīng)病，急性、對稱性、遲緩性肢體癱瘓是其常見的臨床表現(xiàn)[1-2]，現(xiàn)如今，GBS已經(jīng)是導(dǎo)致兒童遲緩性麻痹的疾病之一。該研究回顧分析了82例患兒的臨床資料和電生理特征，具體情況如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2012年-2017年我院診治的82例GBS患兒為研究對象，男50例，女32例。年齡2～14歲，平均年齡（8.6±0.32）歲。入選患者均符合GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
　　1.2 方法
　　神經(jīng)電生理檢測的方法：采用KEYPOINT肌電圖結(jié)合電位儀，對患兒的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)進(jìn)行檢測，記錄下運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、遠(yuǎn)端運(yùn)動潛伏期（DML）、復(fù)合肌肉動作電位波幅（CMAP）、正中神經(jīng)F波潛伏期。記錄正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)電位波幅。以上操作均由專業(yè)人員執(zhí)行。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)：四肢對稱性遲緩性麻痹，同時可伴有顱神經(jīng)麻痹及（或）呼吸肌麻痹及感覺障礙，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，發(fā)病急劇、病情變化快，急性期病情進(jìn)展<一個月，接受糞便脊髓灰質(zhì)炎病毒分離，排除脊髓灰質(zhì)炎患者。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用（%）以及t檢測（±s），P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　不同類型GBS患臨床表現(xiàn)不同，AMAN型和AIDP型患者在呼吸機(jī)麻痹、顱神經(jīng)麻痹、植物神經(jīng)癥狀方面具有差異（P>0.05），具體見表1。
　　不同類型GBS患者發(fā)病時間不同（P<0.05），具體見表2
　　3 討論
　　GBS是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病，發(fā)病率成人與兒童之間具有差異性，大部分國家GBS發(fā)病率為0.16/10萬～4/10萬，15歲以下患兒發(fā)病率為0.6/10萬～1.1/10萬[3]。神經(jīng)電生理研究在該病研究進(jìn)程中具有積極作用，例如診斷GBS和分型，以電生理檢測和臨床資料為基礎(chǔ)，可以將GBS分為不同類型，不同類型的GBS臨床表現(xiàn)差異不大大。大部分學(xué)者都認(rèn)同以下觀點(diǎn)，在臨床特征方面，AIDP型和AMAN型差異不大，但是AMAN的臨床病癥相對來說較嚴(yán)重，一般需要呼吸支撐，進(jìn)展快[4]。然而一些日本和韓國的學(xué)者研究認(rèn)為，在臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展、病情嚴(yán)重性等方面無明顯差異。在GBS患兒呼吸肌麻痹發(fā)生率方面，國內(nèi)研究報(bào)道的是約為20%，呼吸肌麻痹時患兒會出現(xiàn)聲音微弱、咳嗽無力、呼吸困難等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重時，15%～20%的患兒在急性期需要接受呼吸支撐[5]。GBS的感覺癥狀比運(yùn)動障礙稍微理想，一般表現(xiàn)為神經(jīng)根痛或感覺遲鈍或過敏，多常見于AMAN和AIDP兩型中。GBS患兒也會出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，該癥狀會在大約25%的AIDP和AMSAN的患兒中出現(xiàn)，會伴隨多汗、便秘、血壓稍微增高、心率紊亂等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會有心血管功能障礙[6-8]。不同國家GBS發(fā)病情況不同，在我國北方，AMAN常見于農(nóng)村青少年，高發(fā)于夏秋季節(jié)。本研究結(jié)果表明，AMAN型臨床研究速度比AIDP快，兩者在呼吸肌麻痹、顱神經(jīng)麻痹、植物神經(jīng)癥狀方面差異明顯，感覺神經(jīng)受累方面AIDP型多于AMAN型患者。AMAN型和AIDP型兩者的發(fā)病率差別不大，但是AMAN的發(fā)病機(jī)制與季節(jié)相關(guān)，無性別差異；AIDP發(fā)病無季節(jié)性，男性發(fā)病率高于女性。
　　綜上所述，神經(jīng)電生理檢查是診GBS的重要手段，及時進(jìn)行電生理檢查對判斷分型和病情發(fā)展起著重要作用。
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