緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（試行）

　 附件 1

　緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)

　評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（試行）

　 評(píng)判維度 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 選項(xiàng)（A、B、C）

　責(zé)任共同體 體 黨委政府主導(dǎo)。成立黨委政府牽頭的縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)，定期研究縣域醫(yī)共體工作，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

　醫(yī)共體決策權(quán) 限 �？h域醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)能夠代表全部成員單位與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，建立縣域醫(yī)共體管理章程及相關(guān)制度，成員單位參與決策。

　醫(yī)共體有效考核。黨委政府對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展情況進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人的聘任和年薪掛鉤。

　管理共同體 體 人員統(tǒng)籌管理。推動(dòng)落實(shí)縣域醫(yī)共體內(nèi)崗位設(shè)置、績(jī)效考核、收入分配、職稱聘任等自主權(quán)。

　財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。縣域醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、分戶核算，完善預(yù)算管理。

　藥品統(tǒng)一管理。縣域醫(yī)共體內(nèi)藥品耗材統(tǒng)一管理、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款、統(tǒng)一用藥目錄等。

　服務(wù)共同體 體 患者有序轉(zhuǎn)診�？h域醫(yī)共體內(nèi)建立患者基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療范圍、流程，確保醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理�？h域醫(yī)共體間形成相互配合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展、有序競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制。

　信息互聯(lián)互通�？h域醫(yī)共體內(nèi)建立衛(wèi)生健康信息共享平臺(tái)，推進(jìn)化驗(yàn)、影像等資源共享，推動(dòng)區(qū)域檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

　促進(jìn)醫(yī)防融合。統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生資源與醫(yī)療資源，提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。

　利益共同體 體 收入統(tǒng)一管理。運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策由財(cái)政原渠道足額安排。醫(yī)療收入實(shí)行統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算�；�本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)依據(jù)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一考核結(jié)果進(jìn)行撥付。

　醫(yī)保管理改革。制定適合縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的支付政策，探索醫(yī)�；�金對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。

　選項(xiàng)說(shuō)明：

　A.有明確的制度安排且已經(jīng)組織實(shí)施； B.有明確的制度安排但仍在籌備，尚未實(shí)施； C.沒(méi)有制度安排。

　 指標(biāo)說(shuō)明：

　1.。

　黨委政府主導(dǎo)。一是建立由縣級(jí)黨委政府牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及縣域醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)，管理委員會(huì)的日常工作機(jī)構(gòu)設(shè)在縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。二是縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)的職能包括：根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，有序推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)；落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，保障財(cái)政投入，切實(shí)維護(hù)和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性；協(xié)調(diào)各部門權(quán)責(zé)，落實(shí)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”等。三是縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)決策醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)，如制訂醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核算、調(diào)配、使用規(guī)則等。四是明確縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)決策流程和機(jī)制，建立定期會(huì)商制度。

　2. 醫(yī)共體決策權(quán) 限 。一是制定清晰合理的縣域醫(yī)共體治理架構(gòu)，明確縣域醫(yī)共體與其他醫(yī)聯(lián)體，以及區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系。二是建立縣域醫(yī)共體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度和工作章程，明確權(quán)責(zé)清單，堅(jiān)持科學(xué)、民主、依法決策。三是明確縣域醫(yī)共體對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體管理權(quán)限，如對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的績(jī)效考核及任命提名權(quán)。

　3.。

　醫(yī)共體有效考核。一是建立完善績(jī)效考核制度，評(píng)估主體應(yīng)該是代表黨委政府的縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)。二是考核指標(biāo)以結(jié)果為導(dǎo)向，至少包括有序就醫(yī)格局基本形成、縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用、醫(yī)保基金使用效能提升 4 個(gè)方面。在貧困地區(qū)應(yīng)當(dāng)將健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為評(píng)估重點(diǎn)。三是衛(wèi)生健康行政部門每年組織對(duì)縣域醫(yī)共體承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展綜合績(jī)效評(píng)價(jià)，并指導(dǎo)縣域醫(yī)共體完善內(nèi)部基本公共衛(wèi)生服

　 務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)撥付和績(jī)效分配方面充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。四是強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用，評(píng)估結(jié)果與縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效工資總量核定等掛鉤。

　4.。

　人員統(tǒng)籌管理。一是縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制分別核定，探索由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。二是縣域醫(yī)共體內(nèi)人員實(shí)行崗位管理，按照“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪”的原則，統(tǒng)一崗位設(shè)置，加強(qiáng)聘用管理。三是充分落實(shí)縣域醫(yī)共體在人員招聘、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績(jī)效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權(quán)。四是縣域醫(yī)共體要優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。

　5.。

　財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。一是縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，成員單位集中核算。二是縣域醫(yī)共體內(nèi)明確資產(chǎn)的調(diào)劑、調(diào)撥和共享共用機(jī)制，大型醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量、記錄和列報(bào)，以及收入確認(rèn)、成本分擔(dān)和醫(yī)保結(jié)算等由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一負(fù)責(zé)。三是縣域醫(yī)共體成員單位財(cái)務(wù)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)賬，便于管理和財(cái)務(wù)審計(jì)。四是持續(xù)完善縣域醫(yī)共體預(yù)算管理、內(nèi)審管理等制度，自覺(jué)接受審計(jì)監(jiān)督。五是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)縣域醫(yī)共體醫(yī)�；�金使用進(jìn)行績(jī)效考核。

　6.。

　藥品統(tǒng)一管理。一是縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款。二是有條件的地區(qū)，要打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購(gòu)配送等。

　7.。

　患者有序轉(zhuǎn)診。一是縣域醫(yī)共體成員單位在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、績(jī)效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。二是制

　 定基層常見(jiàn)病、多發(fā)病防治指南，明確縣域醫(yī)共體內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)疾病診療目錄，建立完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理辦法。三是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，將傳統(tǒng)的對(duì)單一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)縣域醫(yī)共體的監(jiān)管，牽頭醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)共體成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。

　8. 信息互聯(lián)互通。一是按照《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》開(kāi)展信息化建設(shè)，加快醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)政管理、人事管理和績(jī)效管理等技術(shù)支撐。二是依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平和政府監(jiān)管水平。三是發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以縣級(jí)醫(yī)院為紐帶，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，向上與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接。

　9.。

　促進(jìn)醫(yī)防融合。一是縣域醫(yī)共體明確專門部門或科室，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生事務(wù)管理及指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生任務(wù)，做好傳染病信息報(bào)告管理。二是縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院發(fā)揮服務(wù)引領(lǐng)的作用，做實(shí)、做優(yōu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。三是加強(qiáng)臨床醫(yī)生公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)考核，引導(dǎo)臨床醫(yī)生自覺(jué)參與公共衛(wèi)生工作，把預(yù)防為主落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)中。四是充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院臨床�？埔�(guī)范診療、疾病診斷等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。

　10. 收入統(tǒng)一管理。一是根據(jù)縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助政策，原渠道足額安排對(duì)醫(yī)共體成員單位財(cái)政補(bǔ)助資金。二是縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)療收入統(tǒng)一管理、成員單位單獨(dú)核算制度。三是探索實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按縣域

　 醫(yī)共體常住人口總額預(yù)算，由醫(yī)共體按照《基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法》（財(cái)社〔2019〕113 號(hào)）統(tǒng)籌管理和使用，年初預(yù)撥部分工作經(jīng)費(fèi)，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放。非縣域醫(yī)共體成員單位的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，可以購(gòu)買服務(wù)形式支出。

　11. 醫(yī)保管理改革。一是加強(qiáng)和完善縣域醫(yī)共體“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)制度設(shè)計(jì)。二是深化醫(yī)保支付方式改革，制定適合縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，探索對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)�？h域醫(yī)共體按照點(diǎn)數(shù)法等方式合理使用醫(yī)保基金。三是鼓勵(lì)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。四是加強(qiáng)醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)和財(cái)政投入等政策銜接，確�？h域醫(yī)共體良性運(yùn)行、醫(yī)�；�金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加。

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