手術(shù)室上報(bào)簡答題

　 1.手術(shù)室常用的無菌技術(shù)有哪些？ 手術(shù)室常用的無菌術(shù)有: (1)物品滅菌技術(shù)。

　(2)外科刷手術(shù)。

　(3)穿無菌手術(shù)衣、 戴手套。

　(4)鋪無菌器械車及鋪無菌巾。

　(5)無菌持物鉗的使用。

　(6)術(shù)中無菌技術(shù)操作等。

　2. 術(shù)中手術(shù)器械傳遞時(shí)應(yīng)注意什么 ? (1)速度要快、 方法要準(zhǔn)、 器械要對,術(shù)者接過器械后不需要調(diào)整方向即可使用。

　(2)傳遞器械力度要適中,達(dá)到提醒術(shù)者的注意力為度。

　(3)根據(jù)手術(shù)部位,及時(shí)調(diào)換手術(shù)器械。切皮前、 縫合皮下時(shí)遞皮鉗夾持酒精棉球消毒皮膚;切開、 提夾皮膚,切除瘢痕粘連組織時(shí)遞有齒鑷,其他情況均遞無齒鑷;提夾血管壁、神經(jīng)遞無損傷鑷;手術(shù)部位淺遞短器械、 徒手遞結(jié)扎線,反之遞長器械、 血管鉗鉗線結(jié)扎,夾持牽引線遞蚊鉗。

　(4)洗手護(hù)士要及時(shí)收回切口周圍的器械,避免堆積,防止掉地。

　(5)傳遞器械時(shí),有弧度的彎側(cè)向上;有手柄的朝向術(shù)者;單面器械垂直遞;銳利器械的刀口向下水平遞。

　3.手術(shù)查對制度 (1)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接病人手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、麻醉方法及麻醉用藥。

　(2)查手術(shù)名稱及配血報(bào)告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

　(3)查無菌包內(nèi)無菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全。

　(4)凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。核對者簽名。

　(5)手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗(yàn)單送驗(yàn)。

　4.手術(shù)室護(hù)士職責(zé) (1)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下?lián)�任器械或巡回護(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。

　(2)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

　(3)參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)空氣和保持室內(nèi)適宜的溫度。

　(4)負(fù)責(zé)手術(shù)后病員包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢。

　(5)按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管，做好登記統(tǒng)計(jì)工作。

　(6)指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。

　5. 預(yù)防手術(shù)感染的要點(diǎn)是什么 ? 手術(shù)室的合理布局,保證手術(shù)設(shè)備、 醫(yī)療器具、 術(shù)者穿戴用具、 接送病人車輛、 室內(nèi)空氣的潔凈度,以及做好無菌操作、皮膚消毒、 麻醉處理和正確使用抗生素等。

　6.無菌物品的存放原則是什么 ? (1)滅菌后的無菌物品,應(yīng)放在無菌敷料間。有菌物品、無菌物品應(yīng)分別放置。

　(2)滅菌后的無菌物品應(yīng)保持干燥,存放無菌物品的櫥柜要離地面 20cm、 房頂 50cm,離墻壁 5cm。

　(3)滅菌后的無菌物品應(yīng)注明消毒日期,按日期先后順序排列,以便檢查。無菌物品有效期為 7 天。

　(4)已打開的無菌包如手術(shù)衣包, 應(yīng)無菌操作包好,可保留 8～12 小時(shí)。局麻藥瓶注明開啟時(shí)間,保留 24 小時(shí)。

　(5)已鋪置未用的無菌車、 盤保留時(shí)間為 4 小時(shí), 4 小時(shí)后重新滅菌。

　7.鋪無菌移動(dòng)器械車的注意事項(xiàng) ? (1)無菌移動(dòng)器械臺(tái)多用于會(huì)陰部手術(shù),鋪時(shí)需用無菌盤套和 1 塊折疊為 4～6 層的無菌巾,防止水及血液滲濕污染。

　(2)套移動(dòng)器械臺(tái)時(shí),應(yīng)將兩手插入盤套之折疊部分內(nèi),以保護(hù)手的無菌。兩手置于胸前,隨即將盤套撐開,套入移動(dòng)器械臺(tái)上。

　(3)將折疊的無菌巾鋪于臺(tái)面上備用。

　8. 常用手術(shù)體位有幾種 ? (1)仰臥位:包括水平仰臥位、 側(cè)頭仰臥位和垂頭仰臥位。水平仰臥位,適用于前胸壁、 腹部、 四肢、 前額等手術(shù);側(cè)頭仰臥位,適用于一側(cè)頭頸部手術(shù),如乳突根治、 頜下腺、 腮腺以及 一側(cè)頸部等手術(shù); 垂頭仰臥位, 適用于甲狀腺、 氣管切開、 喉咽、 唇裂、 腭裂等手術(shù)。

　(2)側(cè)臥位:適用于顱腦手術(shù)、 胸腔手術(shù)、 腎臟等手術(shù)。

　(3)半側(cè)臥位: 病人半側(cè)位 30° ～45° ,適用于胸前肋間切口手術(shù),如二尖瓣分離術(shù)等。

　(4)俯臥位:適用于背部、 脊柱畸形矯正及椎體骨折固定等手術(shù)。

　(5)半坐位:適用于鼻咽部手術(shù),如鼻息肉摘除、 鼻中隔矯正、 局麻扁桃體摘除等手術(shù)。

　(6)膀胱截石位:適用于直腸會(huì)陰部、 婦科陰道及尿道等手術(shù)。

　9. . 手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則有哪些 ? (1)進(jìn)行無菌操作時(shí),環(huán)境要清潔,操作區(qū)要寬闊, 關(guān)門, 嚴(yán)禁在人員走動(dòng)頻繁或塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作。

　(2)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作前,要戴好口罩、 帽子,認(rèn)真洗手、 刷手,衣袖卷至肘關(guān)節(jié)以上。

　(3)無菌物品必須放在無菌容器、 無菌包或無菌區(qū)中。平時(shí)應(yīng)遮蓋,保持干燥,無菌包一經(jīng)潮濕后不能使用。

　(4)進(jìn)行無菌操作時(shí),未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無菌區(qū)。

　(5)無菌物品要用無菌持物鉗取,無菌物品一經(jīng)取出后,不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。

　(6)持取無菌物品時(shí)要面向無菌區(qū),手臂必須保持在自己腰部水平或桌面以上,不可過低。

　(7)不可面向無菌區(qū)大聲談笑、 咳嗽、 打噴嚏,不能控制時(shí)應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。

　10.如何預(yù)防手術(shù)部位感染 ? (1)改善手術(shù)室通風(fēng)。設(shè)置層流凈化裝置,正壓通氣,控制室內(nèi)人員流動(dòng),減少空氣中浮游菌。

　(2)選擇合理有效的消毒劑和滅菌方法。

　(3)屏蔽細(xì)菌,使用防滲透、 不產(chǎn)塵手術(shù)衣和口罩、 帽子,鋪設(shè)無菌臺(tái)時(shí)使用防滲透布單。

　(4)改善手術(shù)方式,嚴(yán)格的管理,正規(guī)的操作,有感染性疾病或手上有傷口者不能參加手術(shù)。

　(5)刷手刷一用一滅菌。

　(6)用后手術(shù)器械應(yīng)加酶,徹底清洗、 消毒處理后再滅菌。

　(7)患者術(shù)前備皮時(shí)應(yīng)盡可能接近手術(shù)時(shí)間,并避免皮膚損傷。手術(shù)時(shí)手術(shù)部位消毒要徹底,范圍要足夠大。

　(8)合理應(yīng)用抗生素。

　11.安置手術(shù)體位的原則是什么 ? (1)舒適安全:因某些較大手術(shù)時(shí)間長,病人固定在一個(gè)姿勢不能活動(dòng),非常不適,故應(yīng)盡量采用柔軟的枕墊等加以襯托。

　(2)固定牢靠:在保證病人臥位舒適的前提下,用各種固定器或約束帶將病人固定穩(wěn)妥,避免術(shù)時(shí)體位不合適、 不穩(wěn)定或操作不方便。

　(3)暴露充分:根據(jù)解剖位置將手術(shù)的部位墊高, 讓深部組織充分暴露。如胸腔、 腹腔內(nèi)各種

　臟器手術(shù),暴露不良,施術(shù)者不能看清,可能造成操作困難,傷及鄰近組織,甚至造成意外事故。

　(4)呼吸、 循環(huán)通暢:安置體位時(shí)首先應(yīng)考慮不得影響這些生理功能。如取俯臥位時(shí)應(yīng)使胸廓、 腹壁保持正�；顒�(dòng)。側(cè)臥位時(shí)應(yīng)注意受壓側(cè)肢體的血液循環(huán),勿因受壓而使循環(huán)受阻。

　(5)避免損傷:多見于肢體神經(jīng)的損傷,如上臂過度外展或受壓易損傷橈神經(jīng),下肢受壓易損傷腓總神經(jīng)。

　(6)操作方便:護(hù)理人員在安置體位時(shí),對以上幾個(gè)方面均須考慮得周密、 姿勢穩(wěn)妥,有利于手術(shù)者的操作。

　12.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和程序 【應(yīng)急預(yù)案】

　(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

　(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月接種乙肝疫苗。

　(三)被 HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查 HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按 1 個(gè)月 3 個(gè)月、6 個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀"普丁(拉米呋定)每日 1 片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

　【程序】

　立即擠出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗(yàn)檢查 → 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 → 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪 13.應(yīng)用石膏的注意事項(xiàng)？

　(1)浸泡水溫一般在 40℃左右,不能超過 45℃,加少許鹽凝固快。

　(2)浸泡時(shí)應(yīng)輕輕平放于水中,勿使之直立, 以防石膏粉溢出,石膏繃帶須完全浸泡水中。

　(3)石膏繃帶放入水中后,切勿震動(dòng)或用手?jǐn)D捏, 以免浸泡不透,粘合不牢固。

　(4)待氣泡排完,取出石膏繃帶,以兩手對擠,將多余水分?jǐn)D出,不可過濕或過干,迅速由肢體末端開始纏繞固定,要求纏平整無皺褶,勿用手?jǐn)D壓。

　(5)上石膏時(shí)要注意保持肢體功能位,皮膚表面用棉紙墊好,以防壓傷。

　14.高頻電刀使用的注意事項(xiàng) ? (1)使用前須檢查各部件和連接是否完好,準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)方可使用。

　(2)輸出電極墊板如為金屬的,要用鹽水紗布包裹并保護(hù)電極板面紗布的平整。如用一次性輸出電極板, 須保證導(dǎo)電膠均勻,不能有缺損處,以防燙傷病員。

　(3)電刀或電凝使用時(shí)應(yīng)盡量縮小組織的接觸點(diǎn),及時(shí)清除前端的凝塊,以免阻礙電流通過。

　(4)使用電刀時(shí)手術(shù)部位要遠(yuǎn)離可燃性的液體。

　(5)術(shù)中病人的皮膚不能觸及金屬物。

　(6)連接好電刀地線,以防發(fā)生電擊事故。

　(7)術(shù)中所用心電圖監(jiān)測應(yīng)盡量遠(yuǎn)離電燒頭,以減少對心電圖的干擾。

　15.使用化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)注意哪些問題 ? (1)熟練掌握化學(xué)消毒劑的性質(zhì)和配制方法。

　(2)嚴(yán)格掌握化學(xué)消毒劑有效濃度和作用時(shí)間。

　(3)易揮發(fā)消毒劑須現(xiàn)用現(xiàn)配。

　(4)不可隨意將幾種消毒劑混合應(yīng)用。

　(5)消毒中途不能添加。

　(6)定期測定有效濃度及監(jiān)測殺菌效果。

　(7)一般不作滅菌劑。

　(8)待消毒物品應(yīng)清潔、 干燥,無有機(jī)物。

　(9)熟悉化學(xué)消毒劑的毒副作用,使用和配制時(shí)做好自我防護(hù)。

　16.甲狀腺大部分切除術(shù)中的術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng)？ (1)密切觀察病人的情況，發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸困難時(shí)，為損傷喉返神經(jīng)所致。應(yīng)詳細(xì)檢查喉返神經(jīng)，需要時(shí)行吻合或松懈術(shù)。

　(2)術(shù)前已有呼吸困難者，更應(yīng)注意病人呼吸情況，常規(guī)準(zhǔn)備好器官切開包備用。

　17.一般腔鏡手術(shù)器械的處理 (1)腔鏡器械洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)及時(shí)擦凈手術(shù)器械上的血跡，避免術(shù)后清洗困難。

　(2)術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動(dòng)水中徹底沖洗。器械可以拆卸部分必須拆開清洗器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗，管腔用腔鏡專用清洗槍反復(fù)沖洗 (3)器械的關(guān)節(jié)打開，小附件如小的螺帽、密閉彈簧等小心清洗，以免丟失。

　(4)光學(xué)器械及導(dǎo)線、管腔的清洗：用蘸有清潔液吸水性強(qiáng)的清潔軟濕布，擦去腹腔鏡每個(gè)連接導(dǎo)線上的血跡、污跡，然后擦干；鏡面用濕的脫脂棉球沿一個(gè)方向擦拭干凈后，以擦鏡紙擦干；管道以高壓沖擊槍沖洗干凈，晾干水跡，備用。

　18. 巡回護(hù)士在接待病人和術(shù)前護(hù)理過程中應(yīng)盡的責(zé)任是什么 ? (1)病人入室后應(yīng)核對病區(qū)、 床號(hào)、 住院號(hào)、 姓名、 診斷、 手術(shù)名稱、 手術(shù)部位、 血型、 詢問有無過敏史等。

　(2)清點(diǎn)病人所帶物品,檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況。

　(3)熱情接待安慰病人,做好術(shù)前心理護(hù)理。

　(4)行靜脈穿刺,協(xié)助麻醉師擺好麻醉體位。

　(5)檢查手術(shù)設(shè)備、 儀器、 器材、 照明等。

　(6)擺好手術(shù)體位,暴露手術(shù)野。

　19.術(shù)中應(yīng)注意哪幾種失液情況？ (1)術(shù)中不顯性失水,開腹及開胸時(shí)明顯增多,在中等腹部手術(shù)可達(dá) 100～500ml / h。

　(2)除明顯的失血外,手術(shù)野常有一些血清樣液的喪失,這與手術(shù)大小、 手術(shù)野創(chuàng)傷程度及有無炎癥等有關(guān),在一般中等胸腹手術(shù)可達(dá) 100～200ml / h。

　(3)在大手術(shù)及創(chuàng)傷或嚴(yán)重休克時(shí),尚有液體有 “功能性”細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)間隙,這在擇期手術(shù)中不太明顯,但在嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克時(shí),4 小時(shí)可達(dá)細(xì)胞外液的 50% ,在手術(shù)過程中針對失液的情況在中等骨科手術(shù)補(bǔ)液量為 100～200ml /h,胸腹聯(lián)合手術(shù)約 500ml / h,合并休克時(shí)應(yīng)更多些。

　20.手術(shù)室出入路線、區(qū)域劃分? 手術(shù)室應(yīng)設(shè)有三條出入路線,一為工作人員出入路線,二為傷病人出入路線, 三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線。盡量做到隔離,避免交叉感染。

　區(qū)域劃分首先應(yīng)符合功能流程及清潔與污染的分區(qū)要求。應(yīng)設(shè)雙走廊,以便使清潔與污染分流。手術(shù)室通�？梢詣澐譃槿齻�(gè)區(qū),即非限制區(qū)、 半限制區(qū)、 限制區(qū)。區(qū)與區(qū)之間 可用門隔開,或設(shè)立明顯的分界標(biāo)志。手術(shù)區(qū)應(yīng)根據(jù)需要分設(shè)無菌手術(shù)間、 一般手術(shù)間和感染手術(shù)間。有條件的醫(yī)院還可設(shè)凈化手術(shù)間、 手術(shù)準(zhǔn)備室、 麻醉復(fù)蘇室、 石膏室、 冰凍切片室及家屬等候處等。

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