縣深化醫(yī)共體建設(shè)促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生

　 XX 縣深化醫(yī)共體建設(shè)促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生

　綜合改革實(shí)施方案

　為全面促進(jìn)我縣衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，更好滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)需求，結(jié)合我縣實(shí)際，在總結(jié)前階段醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，組建緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)共體”），進(jìn)一步深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，特制定本方案。

　一、指導(dǎo)思想

　全面貫徹黨的十九大及十九屆四中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家、省、市關(guān)于衛(wèi)生健康事業(yè)的決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，提升基層服務(wù)能力，改革完善醫(yī)共體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，構(gòu)建分級(jí)診療制度，促進(jìn)縣域衛(wèi)生健康治理能力和治理體系的提升，實(shí)現(xiàn)以治病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變。

　二、基本原則

　(一)政府主導(dǎo)，明確定位。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，有序推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè);強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)財(cái)政投入，切實(shí)維護(hù)和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公

　益性。堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防治結(jié)合的功能定位，醫(yī)共體內(nèi)成員單位的職責(zé)任務(wù)保持不變。

　(二)權(quán)責(zé)明確，分工協(xié)作�？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化發(fā)展，重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥患者的救治和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)疾病預(yù)防控制工作�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，重點(diǎn)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按要求落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。

　(三)資源下沉，提升能力。以基層為重點(diǎn)、預(yù)防為主，重心下移、關(guān)口前移，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到鎮(zhèn)村。改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村融合發(fā)展，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)資源共建共享、管理同標(biāo)同質(zhì)和服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。

　(四)創(chuàng)新機(jī)制，群眾受益。加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性和保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以居民健康為中心，優(yōu)化服務(wù)流程和體驗(yàn)，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　三、工作目標(biāo)

　通過縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，構(gòu)建起縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，形成科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制和順暢的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，縣域醫(yī)

　療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)保基金得到有效利用，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，有序就醫(yī)格局基本形成。縣級(jí)醫(yī)院達(dá)三級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)二級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)水平，縣域就診率達(dá) 90%以上，縣域內(nèi)基層就診率達(dá) 70%以上。

　四、主要任務(wù)

　（一）建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制

　1.組建緊密型醫(yī)共體。以縣人民醫(yī) 院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾控中心為骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，在全縣組建一個(gè)緊密型醫(yī)共體，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共體發(fā)展。堅(jiān)持單位性質(zhì)、獨(dú)立法人資格、產(chǎn)權(quán)歸屬不變，實(shí)行醫(yī)共體行政、業(yè)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)、藥械、績(jī)效“六個(gè)統(tǒng)一”管理。設(shè)立醫(yī)共體管理服務(wù)中心，在縣委衛(wèi)健工委、縣醫(yī)管委和縣衛(wèi)生健康局的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)共體全面運(yùn)行管理工作。醫(yī)共體內(nèi)各單位第一名稱不變，加掛“XX 縣醫(yī)共體 xx 醫(yī)院”。

　2.組建醫(yī)共體運(yùn)行團(tuán)隊(duì)。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位黨的建設(shè)工作按原組織管理體系不變。醫(yī)共體管理服務(wù)中心實(shí)行衛(wèi)健工委領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制，設(shè)主任 1 名，副主任若干名。醫(yī)共體管理服務(wù)中心內(nèi)部組建綜合管理、人力資源、規(guī)劃財(cái)務(wù)、基層指導(dǎo)四個(gè)管理部門，依托縣級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)技服務(wù)、消毒供應(yīng)、縣域急救、康養(yǎng)服務(wù)四個(gè)服務(wù)部門，全面負(fù)責(zé)醫(yī)共體運(yùn)行管理和

　指導(dǎo)監(jiān)督工作，保障醫(yī)共體相關(guān)工作正常開展。運(yùn)行管理團(tuán)隊(duì)工資報(bào)酬原渠道不變，績(jī)效按原單位發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)上浮 10%。

�。ǘ�）深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革

　1.改革發(fā)展方向。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格按照功能定位和等級(jí)控制建設(shè)規(guī)模，實(shí)施醫(yī)共體內(nèi)各成員單位標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，堅(jiān)持預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)融合發(fā)展。推行縣級(jí)醫(yī)院差異化發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色發(fā)展。根據(jù)縣域外轉(zhuǎn)病種針對(duì)性打造重點(diǎn)學(xué)科，逐步減少縣級(jí)公立醫(yī)院常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者診療比例，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病、一般病情的診治比例，提供康養(yǎng)服務(wù)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)職能，做好疾病預(yù)防控制工作。

　2.改革經(jīng)費(fèi)管理。健全完善衛(wèi)生健康事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入保障機(jī)制，在原渠道足額保障的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展短板。財(cái)政保障資金由醫(yī)共體管理服務(wù)中心統(tǒng)一管理和考核分配，提高資金使用效率。醫(yī)共體管理服務(wù)中心制定切實(shí)可行管理辦法，強(qiáng)化各成員單位經(jīng)費(fèi)收支監(jiān)督管理，保障各成員單位可持續(xù)發(fā)展。各成員單位建立健全預(yù)算管理、成本核算、財(cái)務(wù)報(bào)告、第三方審計(jì)和財(cái)務(wù)信息公開制度，逐步建立總會(huì)計(jì)師制度，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。

　3.改革編制管理。根據(jù)區(qū)域布局、服務(wù)人口和功能定位，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總數(shù)，綜合考慮實(shí)際服務(wù)能力和發(fā)

　展需求，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。編制總數(shù)按照“總額控制、動(dòng)態(tài)管理、準(zhǔn)入申報(bào)”，原則上醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占比不低于90%，建立審批編制、編制備案制為主，臨聘為輔的“編制池”制度，實(shí)行崗位變動(dòng)，編制身份不變的用人機(jī)制，在醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位實(shí)行科室、崗位設(shè)置備案審批制度，嚴(yán)禁非必要科室設(shè)置和超編超崗配置人員。

　4.改革人事管理。嚴(yán)格控制醫(yī)共體內(nèi)各成員單位領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，縣級(jí)成員單位按照原組織人事程序報(bào)批任命，其他成員單位由醫(yī)共體管理服務(wù)中心提名推薦、考察考核，按照組織人事程序報(bào)批任命。實(shí)施人才引進(jìn)自主，兌現(xiàn)現(xiàn)有人才引進(jìn)政策，特殊人才采取一事一議。鼓勵(lì)支持醫(yī)共體內(nèi)人才合理流動(dòng)，人才流動(dòng)報(bào)衛(wèi)生健康行政主管部門備案確認(rèn)。打破職稱設(shè)置，以核定編制數(shù)為基數(shù)核定職稱結(jié)構(gòu)數(shù)，在醫(yī)共體內(nèi)可跨部門、跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域統(tǒng)籌調(diào)配使用，按需設(shè)崗、以崗定人，中高級(jí)職稱崗位設(shè)置向基層和臨床一線傾斜。營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)氛圍，每?jī)赡暝u(píng)選表彰一批“十佳衛(wèi)健管理者”“十佳醫(yī)技工作者”“十佳公衛(wèi)服務(wù)者”“十佳醫(yī)師”“十佳護(hù)士”“十佳村醫(yī)”。

　5.改革薪酬制度。全面落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”政策，建立健全績(jī)效評(píng)價(jià)

　機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。在保持收支平衡的基礎(chǔ)上，醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)年薪制和職工工資總額制，其他成員單位實(shí)行績(jī)效年薪制。醫(yī)共體各成員單位健全完善與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，以崗定薪、按崗分配。

　6.改革醫(yī)保支付。根據(jù)市級(jí)下達(dá)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金年度支出預(yù)算總額，合理預(yù)留縣域未加入醫(yī)共體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度支付、協(xié)議管理質(zhì)量保障金等費(fèi)用后，全部預(yù)算到醫(yī)共體管理服務(wù)中心。醫(yī)共體管理服務(wù)中心科學(xué)測(cè)算各成員單位年度醫(yī)�；�金，根據(jù)醫(yī)共體成員單位實(shí)際發(fā)生量及考核指標(biāo)，實(shí)行月預(yù)撥、季結(jié)算，年度醫(yī)保基金超支不補(bǔ)，結(jié)余部分實(shí)行二次分配。醫(yī)共體成員單位負(fù)責(zé)即時(shí)結(jié)報(bào)和轄區(qū)內(nèi)非即時(shí)結(jié)報(bào)審核。

　7.改革藥械供應(yīng)。繼續(xù)鞏固藥品、耗材零加成銷售政策，健全完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。探索醫(yī)共體藥品、耗材集中采購(gòu)配送機(jī)制。建立配送企業(yè)誠(chéng)信體系，醫(yī)共體管理服務(wù)中心對(duì)各成員單位藥品、耗材采購(gòu)、配送、使用監(jiān)督管理。各成員單位建立健全基本藥物優(yōu)先使用激勵(lì)和約束機(jī)制，提高基本藥物配備率、使用率，全面保障兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴(yán)重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群用藥。

　8.改革村醫(yī)管理。實(shí)施村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)村衛(wèi)生室融入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌管理、統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)、統(tǒng)籌分配。全面鎖定

　村醫(yī)崗位數(shù)量，探索“縣管鎮(zhèn)聘村用”，建立村醫(yī)準(zhǔn)入退出機(jī)制，對(duì)新進(jìn)村醫(yī)采取空崗補(bǔ)員，定向培養(yǎng)和招考方式準(zhǔn)入，繼續(xù)實(shí)施村醫(yī)養(yǎng)老保障制度，科學(xué)核定村醫(yī)工作任務(wù)，建立村醫(yī)薪酬與工作量相適應(yīng)的分配制度。

　9.改革評(píng)價(jià)考核。建立責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的績(jī)效考核機(jī)制，醫(yī)管委負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)共體管理服務(wù)中心進(jìn)行考核，考核內(nèi)容突出醫(yī)共體運(yùn)行管理、能力提升、成效指標(biāo)等，考核結(jié)果與績(jī)效薪酬、評(píng)先選優(yōu)相掛鉤。醫(yī)共體管理服務(wù)中心對(duì)成員單位進(jìn)行考核，考核內(nèi)容突出能力建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等，考核結(jié)果作為財(cái)政資金（公衛(wèi)資金、基藥補(bǔ)助資金等）、醫(yī)改資金、醫(yī)保資金撥付依據(jù)，與成員單位績(jī)效薪酬和院長(zhǎng)任期目標(biāo)相掛鉤。各成員單位對(duì)內(nèi)設(shè)科室、村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，考核內(nèi)容以服務(wù)對(duì)象為中心，突出崗位工作質(zhì)量、技術(shù)能力、行為規(guī)范等，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬相掛鉤。

　五、保障措施

　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立以縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副縣長(zhǎng)任常務(wù)副組長(zhǎng)，分管副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，縣政府辦、縣委編辦、衛(wèi)健、發(fā)改、財(cái)政、人社、醫(yī)保、民政、審計(jì)、市管、綜合執(zhí)法部門主要負(fù)責(zé)人為成員的 XX 縣深化醫(yī)共體建設(shè)促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)健局，由

　衛(wèi)健局局長(zhǎng)兼任辦公室主任，抽調(diào)專人負(fù)責(zé)具體辦公，相關(guān)職能部門要明確分管領(lǐng)導(dǎo)，指定專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

　（二）明確部門職責(zé)。縣衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)共體建設(shè)和深化醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革具體工作，明確目標(biāo)任務(wù)，調(diào)度工作推進(jìn)情況。縣醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭做好醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革相關(guān)工作，爭(zhēng)取市級(jí)醫(yī)保部門對(duì) XX 縣醫(yī)保支付方式改革的政策傾斜和資金支持�？h發(fā)改部門負(fù)責(zé)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，修訂完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位編制�？h財(cái)政部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生健康系統(tǒng)原有的補(bǔ)償投入政策的落實(shí)，加大對(duì)醫(yī)共體財(cái)政投入傾斜保障機(jī)制，指導(dǎo)、監(jiān)管醫(yī)共體財(cái)務(wù)運(yùn)行管理工作。編制部門負(fù)責(zé)核定縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制，指導(dǎo)、監(jiān)管醫(yī)共體管理服務(wù)中心對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各單位人員編制的統(tǒng)籌調(diào)控管理。縣人社部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)共體內(nèi)崗位設(shè)置、薪酬制度和職稱晉升等工作。

�。ㄈ�）強(qiáng)化督導(dǎo)考核。建立動(dòng)態(tài)考評(píng)機(jī)制和責(zé)任追究制度，把推進(jìn)深化醫(yī)共體建設(shè)促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革工作情況納入縣人民政府重大事項(xiàng)督查范圍，定期開展督促檢查和通報(bào)，對(duì)推動(dòng)發(fā)展不力、工作滯后的，要嚴(yán)肅問責(zé)。

　(四)強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。大力開展醫(yī)共體建設(shè)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)。加大宣傳力度，重點(diǎn)對(duì)服務(wù)內(nèi)容、報(bào)銷政策等進(jìn)行立體化、多層面、多角度的廣泛宣傳，深入發(fā)掘和培育典型，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)共體的認(rèn)可度

　和支持度，引導(dǎo)群眾改變生活習(xí)慣和就醫(yī)觀念，為醫(yī)共體建設(shè)營(yíng)造良好的輿論氛圍。

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