醫(yī)療機構合理用血督查評分細則

　 2016 年度漢中市二級以上醫(yī)院管理情況督查評分細則（血液管理—100 分）

　項目 督查內(nèi)容 督查方法 扣分 扣分依據(jù) 臨床用 血管理 （70 分）

　臨床用血管理委員會職責及履行情況（8分）

　查看文件和工作記錄，未設立臨床用血管理委員會扣 8 分，有臨床用血管理委員會但未明確工作職責的扣 6 分，有臨床用血管理委員會且明確了工作職責但無履行工作職責的記錄扣 4 分

　 動態(tài)預警機制及血液應急預案（10 分）

　查看文件和工作記錄，無血液動態(tài)預警機制的扣 10 分，建立有血液動態(tài)預警機制但無最低血液庫存量的扣 8 分，有血液動態(tài)預警機制和最低血液庫存量但未實行24 小時值班的扣 5 分

　 制定并執(zhí)行各項檢測操作規(guī)程（10 分）

　現(xiàn)場查看，未制定輸血相關操作規(guī)程的扣 10 分，有操作規(guī)程但未組織實施的扣 8分，有操作規(guī)程且組織實施但沒有記錄的扣 5 分，有操作規(guī)程并組織實施且有記錄但沒有持續(xù)改進措施的扣 3 分

　 室內(nèi)質控和室間質評（12 分）

　查看上年度和本年度室間質評回報資料和室內(nèi)質控記錄，未開展的扣 12 分，僅開展一項的扣 6 分

　 臨床用血申請（10 分）

　查看相關制度和用血申請記錄,核對申請醫(yī)師資質和大量用血(一次申請用血量≥1600ml)審批記錄，無臨床用血申請、審批制度的扣 10 分，有制度但無審批記錄單的扣 8 分

　 臨床用血評價（10 分）

　查看相關制度規(guī)定，未建立臨床合理用血評價及公示制度的扣 10 分，有制度但未執(zhí)行臨床用血評價及公示的扣 8 分

　 輸 血 不 良 反 應 報 告（10 分）

　查看不良反應報告和處理記錄，發(fā)生輸血不良反應未報告的扣 10 分，有報告但未及時進行處理的扣 8 分，有報告且進行處理但無輸血不良反應反饋單的扣 5 分

　 合理用血（30 分）

　落實《臨床輸血技術規(guī)范》情況（30 分）

　三級醫(yī)院和二級醫(yī)院各抽查輸血病歷 30 份和 20 份，每發(fā)現(xiàn)一份無輸血指證的病例扣 2 分，病例中輸血病程記錄不完整詳細的扣 1 分，扣完為止

　 督查單位:

　檢查日期:

　 督查人員：

　 得

　分：

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