哮喘中西醫(yī)怎么結(jié)合【淺談哮喘的中西醫(yī)藥物治療】

　　摘要：目的：分別從中、西醫(yī)角度積極探求哮喘病的最佳防治方法；方法：首先比較中、西醫(yī)對哮喘病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識上的不同，進(jìn)一步比較了兩者在治療方法上的不同；結(jié)果：通過分析比較，找出了哮喘病的防治方法；結(jié)論：哮喘是較為復(fù)雜的慢性病，其最佳治療方法還有待探索，中西醫(yī)結(jié)合不失為可行之法。
　　關(guān)鍵詞：哮喘；中西醫(yī)結(jié)合；發(fā)病機(jī)制
　　中圖分類號：R442　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　
　　支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道疾病，是臨床常見病、多發(fā)病。隨著農(nóng)村城市化、城市工業(yè)化的發(fā)展，其在全球范圍內(nèi)的發(fā)生趨勢越來越嚴(yán)重。由于哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長，所以治療效果不理想。本文試圖從中、西醫(yī)角度分析哮喘病發(fā)病機(jī)制及治療方法的不同，以期積極探求哮喘病的最佳防治方法。
　　
　　1　哮喘的病因在中西醫(yī)認(rèn)識上的差異
　　
　　1.1　哮喘在中醫(yī)上的認(rèn)識
　　中醫(yī)認(rèn)為哮喘為風(fēng)、寒、痰、瘀、虛等多種因素所致。肺有主氣、司呼吸、通調(diào)水道之功效，若風(fēng)邪侵邪，則肺失宣發(fā)肅降，影響其通調(diào)水道的功能，導(dǎo)致津液凝聚成痰，痰又可阻礙肺氣的升散肅降，風(fēng)痰相搏，阻滯于氣道，使氣道攣急引發(fā)哮喘，氣道攣急，又可影響痰的排出，使上氣喘逆更為嚴(yán)重。寒邪隨飲食人胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而咳之，則為肺咳。肺為氣之主，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，肺氣不利則百脈不暢，致肺絡(luò)血瘀，瘀血阻滯，血脈壅塞則又可致氣機(jī)不利，津液停滯而生痰，則血滯為瘀。從哮喘中痰與瘀的關(guān)系而言，痰可釀瘀，而肺絡(luò)瘀阻亦可生痰，肺之宣肅失常，則氣逆而喘，哮喘頓作。哮喘反復(fù)發(fā)作其原因不僅與痰、瘀、氣逆等標(biāo)實(shí)有關(guān)，更取決于肺腎不足。腎虛為病，不能納諸氣以歸元，故氣逆而上。肺氣虛則氣失所主，少氣不足以息而令人喘，腎主納氣，若腎的精氣不足則出納升降失常，斯喘作矣。且肺虛不能通調(diào)水道，布散津液，聚液成痰，腎虛不能主水，津液不歸正化，亦可化而為痰。痰既已生，阻于肺系，則可因痰致病，發(fā)為哮喘。
　　1.2　哮喘在西醫(yī)上的認(rèn)識
　　十年前，西醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)生是由于呼吸道狹窄造成的，治療方法都是采用支氣管擴(kuò)張劑。現(xiàn)在則認(rèn)為哮喘是呼吸道的一種炎性反應(yīng)，特征為肥大細(xì)胞被激活、嗜酸性細(xì)胞浸入、活性淋巴細(xì)胞的增加，其中T－淋巴細(xì)胞起了非常重要的作用。病理狀態(tài)表現(xiàn)為呼吸道黏膜的水腫、微血管充血、微循環(huán)障礙等，治療方法多為吸人皮質(zhì)激素和免疫療法。
　　
　　2　哮喘的治療在中西醫(yī)用藥上的差異
　　
　　2.1　中醫(yī)治療哮喘
　　中醫(yī)將哮喘分為急性期、緩解期和恢復(fù)穩(wěn)定期。或用參附龍牡湯加干姜濃煎頻服治療陽虛欲脫者；或用參麥散加味治氣陰欲竭者；或用桂苓五味甘草湯加細(xì)辛、杏仁、干姜、半夏治療寒痰飲邪內(nèi)壅外溢者；或用生地黃、玄參、麥冬、瓜蔞、貝母、法半夏、膽南星、海浮石、竹茹、魚腥草、蘆根等以養(yǎng)陰清化熱痰；或用金匱腎氣丸、右歸飲加黨參、灸黃芪、白術(shù)、炙甘草溫補(bǔ)肺腎陽氣；或用參麥散合六味地黃湯以滋養(yǎng)肺腎氣陰。總之是根據(jù)病人個體的不同，配以不同的中藥進(jìn)行治療。從方劑上看宣降肺氣、祛痰化飲、理氣和胃是治療哮喘的主要治法。
　　2.2　西醫(yī)治療哮喘
　　在西醫(yī)上，皮質(zhì)激素已成為支氣管哮喘抗炎治療的基礎(chǔ)藥物，而皮質(zhì)激素和長效B2－激動劑聯(lián)合用藥是對付頑固哮喘的最有效方法。但是皮質(zhì)激素副作用大，長期使用會導(dǎo)致病人骨質(zhì)疏松和兒童生長發(fā)育障礙。但如果停藥或減量則會導(dǎo)致哮喘加重。所以西醫(yī)探索、發(fā)展了許多新的藥物。
　　環(huán)素奈德是一種新的類固醇藥，以肺部酯酶為作用靶點(diǎn)，其全身作用少，在肺部滯留時間長。另外還可以將類固醇進(jìn)行結(jié)構(gòu)上的分離，將其抗炎作用和全身副作用分離開。這在理論上是可行的，因?yàn)閮烧咦饔玫陌胁课徊灰粯�，抗炎作用介�?dǎo)的是非基因組的轉(zhuǎn)錄因子，而副作用往往是由于激活了基因組DNA上糖皮質(zhì)激素結(jié)合位點(diǎn)而引起的’。
　　沙美特羅和福英特羅是新型的長效支氣管擴(kuò)張劑，作用時間可長達(dá)12小時，與皮質(zhì)激素一起加入到吸入器，發(fā)揮互補(bǔ)作用。抗膽堿藥也能擴(kuò)張支氣管，但在臨床使用上其作用比B2－激動劑弱，主要用于慢性阻塞性肺部疾病。
　　在炎性反應(yīng)中，有超過100種以上的介質(zhì)在起作用，所以如果僅僅針對一、兩種介質(zhì)是沒有作用的。目前唯一在臨床使用的抗介質(zhì)藥是抗白細(xì)胞三烯的藥物，而其他的介質(zhì)如組胺、前列腺素、血小板激活因子、緩激肽、速激肽的阻斷劑都被證實(shí)是無效的
　　在哮喘的炎性反應(yīng)和支氣管壁的改變中涉及到許多細(xì)胞因子，因此細(xì)胞因子也可以成為治療哮喘的新的作用靶點(diǎn)。但臨床證實(shí)對過敏原引起的哮喘沒有作用。干細(xì)胞因子是肥大細(xì)胞的重要調(diào)節(jié)劑，在動物模型中證實(shí)阻斷干細(xì)胞因子對哮喘有效。
　　磷酸二酯酶抑制劑具有廣譜抗炎作用，包括T細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣管平滑肌、上皮細(xì)胞、氣管神經(jīng)系統(tǒng)都有作用，在動物模型中表現(xiàn)出了高效的治療哮喘作用，是目前認(rèn)為的最先進(jìn)的方法。但是副作用較大，易引起惡心、嘔吐、頭痛、腸胃不適，極大的限制了其發(fā)展。
　　許多哮喘病人是遺傳性過敏癥患者，對過敏原特別敏感，因此治療過敏癥就為治療這類患者哮喘的合理方法�，F(xiàn)在最先進(jìn)的方法為人單克隆抗體。這種抗體阻斷了免疫球蛋白E(IgE)從而達(dá)到抗過敏的效果。這類藥目前全注射給藥，而且價(jià)格昂貴，患者一般不能接受。改變劑型，采取口服給藥等發(fā)展前景廣闊。
　　
　　3　問題與展望
　　
　　綜上所述，不論中醫(yī)還是西醫(yī)，治療哮喘的方式方法都多種多樣，但是哮喘還是不能完全治愈，這說明哮喘是非常復(fù)雜的一種疾病，單靠幾味中藥或阻斷某種受體、介質(zhì)是沒有作用的。中醫(yī)治療哮喘偏重于個案化、經(jīng)驗(yàn)化，西醫(yī)治療哮喘偏重于系統(tǒng)化、單一化。如果能將二者結(jié)合起來，對于不同的病人可以先采用西醫(yī)的診斷方法以確診是否為哮喘，處于哮喘的什么階段，然后再根據(jù)個體的差異，選擇以西藥為主，輔以中藥進(jìn)行治療，將會取得最佳療效，這也是今后治療哮喘的發(fā)展方向。
　　
　　(本文責(zé)任編輯部　金榮)

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