沈陽疾病防控中心 [美國疾病防控面面觀]

　　2003年，當(dāng)非典型性肺炎（SARS）在不少國家肆虐之時(shí)，美國卻僅有數(shù)十例確診為感染者，而且無一例死亡。人們不禁要問，人口流動如此頻繁的美國為何能幸免于難？ 　　美國對SARS病情的控制得益于有效機(jī)制和人們長期存在的防范意識的結(jié)合。美國疾病預(yù)防和控制的一整套系統(tǒng)和機(jī)制已經(jīng)建立了很長時(shí)間，不僅如此，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）與各級政府衛(wèi)生部門及民間衛(wèi)生組織也配合緊密。
　　
　　“密不透風(fēng)”的疾病防控系統(tǒng)
　　
　　美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)是美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部下屬的重要機(jī)構(gòu)，是美國政府負(fù)責(zé)疾病控制與預(yù)防的主要組織，負(fù)責(zé)保護(hù)大眾健康和安全，為衛(wèi)生決策提供可靠信息保障。它的目標(biāo)是通過預(yù)防，為美國造就健康社會中的健康人群；它的使命是通過預(yù)防和控制疾病、傷害和殘障，來促進(jìn)大眾健康和提高生命質(zhì)量。
　　CDC包括12個(gè)中心、研究所和辦公室，分別為小兒先天性缺陷與發(fā)育不良（預(yù)防控制）中心、慢性病預(yù)防和健康促進(jìn)中心、環(huán)境衛(wèi)生中心、基因與預(yù)防醫(yī)學(xué)中心、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心、愛滋病性病與結(jié)核預(yù)防中心、傳染�。�預(yù)防與控制）中心、傷害預(yù)防和控制中心、職業(yè)衛(wèi)生與安全研究所、免疫規(guī)劃辦公室、流行病規(guī)劃辦公室、公共衛(wèi)生管理辦公室和主任辦公室。其職能范圍涵蓋170多個(gè)職業(yè)。
　　CDC負(fù)責(zé)全國范圍的疾病與流行病情況的跟蹤和監(jiān)督，并定期向社會公布。CDC的醫(yī)學(xué)監(jiān)督渠道和系統(tǒng)很多，其中有一個(gè)是“法定疾病監(jiān)督系統(tǒng)”，它向社會公布每周疾病情況通報(bào)，并提供年度報(bào)告。傳染�。�預(yù)防與控制）中心建立的一些監(jiān)督系統(tǒng)則監(jiān)視特殊疾病，其它系統(tǒng)追蹤對大眾健康有重要影響的疾病。在美國，國家、各州及當(dāng)?shù)卣�府共有上百個(gè)用于衛(wèi)生監(jiān)督的信息系統(tǒng)。其中“國家疾病監(jiān)督電子系統(tǒng)”是比較重要的信息系統(tǒng)，在國家、州和當(dāng)?shù)厝齻�(gè)層次收集和監(jiān)視全國范圍的疾病發(fā)病趨勢和爆發(fā)方面的數(shù)據(jù)。
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　　科學(xué)合理的疾病防控運(yùn)行機(jī)制
　　
　　如今美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)已發(fā)展為分支機(jī)構(gòu)遍布全美各地的預(yù)防和控制各種疾病的網(wǎng)絡(luò)。它與各級政府衛(wèi)生部門緊密配合，除了對各種傳統(tǒng)疾病的控制與預(yù)防外，更重要的是不斷監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)新的病毒在社會群體中的出現(xiàn)，并進(jìn)行及時(shí)預(yù)警和防控。
　　由于美國的醫(yī)療體系是以診所和家庭醫(yī)生為主要網(wǎng)絡(luò)，通常情況下，人們大多上自己的診所看自己的醫(yī)生，有重病需要住院才轉(zhuǎn)到醫(yī)院，所以許多疾病往往在診所里被首次發(fā)現(xiàn)。
　　根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的要求，通常情況下，他們發(fā)現(xiàn)異�；蛞呻y病情，必須及時(shí)上報(bào)，而且由診所和化驗(yàn)部門分別上報(bào)。不管什么原因，如果不報(bào)，依法嚴(yán)懲。比如當(dāng)中國剛出現(xiàn)非典時(shí)，美國的這些診所就接到衛(wèi)生局通知，告訴這種疾病的基本特征，凡遇這種癥狀的病人必須馬上上報(bào)，尚不能確診的要求病人居家隔離觀察，病情嚴(yán)重的立即由急救車送往醫(yī)院隔離。診所和醫(yī)生把發(fā)現(xiàn)的新情況報(bào)告政府衛(wèi)生部門，衛(wèi)生部門再上報(bào)疾病控制與預(yù)防中心，中心根據(jù)新情況進(jìn)行研究和防范。疾病控制中心下面有一些專門的醫(yī)藥和治療研究機(jī)構(gòu)。但在研究成果出來前，首先是通過各地方衛(wèi)生部門或控制中心自己的網(wǎng)絡(luò)，盡快將這些新病毒或病種廣泛告知民眾注意預(yù)防。
　　政府衛(wèi)生部門對傳染病的預(yù)防和治療的宣傳也非常重視。這些機(jī)構(gòu)除了向社區(qū)民眾免費(fèi)提供大量的常識性材料，還經(jīng)常請醫(yī)生、專家到社區(qū)講解示范。在他們看來，常抓不懈，在民眾中樹立習(xí)慣性的防范意識，是防控疾病傳播的第一道防線。否則等到疾病完全傳播開，再進(jìn)行控制不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力、勞民傷財(cái)，而且還很難操作。
　　
　　密切配合的疾病防控“后勤”系統(tǒng)
　　
　　美國對疾病的預(yù)防和控制，首先得到保險(xiǎn)公司的積極協(xié)助和配合。從經(jīng)濟(jì)利益來講，作為保險(xiǎn)公司，得病的人少了，保險(xiǎn)公司就可以多贏利。所以，每當(dāng)政府部門開展防病常識的宣傳和教育，保險(xiǎn)公司都積極參與。
　　在美國，許多人都能及早地發(fā)現(xiàn)自己身上的疾病，這是因?yàn)槊绹�是個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)大國，大多數(shù)人都有醫(yī)療保險(xiǎn)。有了醫(yī)療保險(xiǎn)，人們看病和檢查身體就比較勤。如果沒有保險(xiǎn)，人們通常只能等到非看病不可才去醫(yī)院，這樣不利于疾病的及早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療。
　　對于疾病的預(yù)防和控制，美國媒體日常報(bào)道也比較多。有許多報(bào)紙都設(shè)有預(yù)防保健版。媒體對預(yù)防保健問題的報(bào)道，從新疾病的流行到最新藥物的出爐，從日常的健身運(yùn)動到蔬菜水果的營養(yǎng)吸收，涉及面非常廣泛。當(dāng)然其報(bào)道的特點(diǎn)最主要的還是“追新”。比如對非典，美國媒體的報(bào)道比較早，而且一直跟蹤。這樣至少可以讓民眾對新疾病引起重視。自“9?11”事件以來，美國人更喜歡使用“狼來了”的戰(zhàn)術(shù)，認(rèn)為多喊“狼來了”，不僅可以嚇狼，更重要的是使自己提高警惕。
　　與此同時(shí)，對于防病與健康，媒體起到了很好的監(jiān)督作用。媒體在美國是愛挑刺的主兒。但這對健康來說，未免不是一件好事。美國全國廣播公司（ABC）曾經(jīng)歷的一場官司就是一例。有消費(fèi)者傳洛杉磯一家魚肉食品店把過期的食品從柜臺上收回重新包裝，打上新日期，再拿到柜臺上去賣。ABC知道后，派人去采訪，被拒絕。后來有兩名記者假裝臨時(shí)工去該店應(yīng)聘。他們帶著小型攝像機(jī)上班，把該公司如何作假的情況全部偷拍下來。這個(gè)新聞播放后，引起很大反響。食品店自然遭到有關(guān)當(dāng)局的罰款�？墒窃摰攴催^來告ABC，說他們的記者有欺騙行為。不管此案的結(jié)果如何，媒體勇于打假，對預(yù)防疾病、幫助社會建立良好衛(wèi)生習(xí)慣顯然是非常有益的。
　　切斷動植物疾病傳染源，也是預(yù)防各種怪病的重要手段。在美國，除了有民間的環(huán)保組織對環(huán)境污染的監(jiān)督之外，政府對動植物可能給人類帶來疾病傳染非常警惕，并有應(yīng)急防范措施和法律規(guī)定。不管何時(shí)何地，他們一旦發(fā)現(xiàn)和遇到新問題，將全力阻止疫情蔓延。2002年10月開始在加利福尼亞州南部地區(qū)爆發(fā)的外來禽流感，先是在兩個(gè)地方發(fā)現(xiàn)，后來又蔓延到洛杉磯等5個(gè)縣，并進(jìn)一步擴(kuò)大到附近的內(nèi)華達(dá)州和亞利桑那州等西部地區(qū)。這種禽流感傳染極快，其病菌可以通過禽類的糞便、鼻涕、口水和眼睛里的分泌物以及飼養(yǎng)者的衣物、鞋子和運(yùn)輸工具傳染。為此，美國加州州長戴維斯和美國農(nóng)業(yè)部都先后宣布疫區(qū)進(jìn)入緊急狀態(tài)，立即建立隔離帶，屠宰和銷毀1200萬只被懷疑染上這種流感的家禽，從而防止和切斷了疫源。
　　
　　防控規(guī)劃與時(shí)俱進(jìn)、注意長效
　　
　　美國疾病控制預(yù)防中心針對潛在的疾病爆發(fā)危險(xiǎn)因素不斷更新現(xiàn)有的防控規(guī)劃，旨在保證美國疾病預(yù)防控制中心在應(yīng)對可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生事件威脅時(shí)能夠處事不驚，從容應(yīng)對。例如：他們本著“潛在疾病的爆發(fā)危險(xiǎn)因素可能是某個(gè)抵達(dá)美國的航客或船客帶來的”理念，對防控規(guī)劃進(jìn)行了更新。
　　首先，一旦來自外國的飛機(jī)或客船抵達(dá)美國，馬上遞交患病的航客或船客的人員報(bào)告。
　　其次，來自外國或指定的洲際航班或客船需要上交旅客和乘務(wù)人員列表。
　　第三，大多數(shù)公共衛(wèi)生行動是志愿進(jìn)行的，因?yàn)榛疾〉幕蚋腥镜穆每屯�往都明白將自身與外界隔離并保證他們接受安全治療的重要性。如果有人對公共衛(wèi)生防護(hù)擺出威脅的態(tài)度并拒絕擔(dān)當(dāng)志愿者請求，美國疾病控制預(yù)防中心將會行使職權(quán)來保證檢疫和隔離的實(shí)施。
　　第四，增加檢疫站的數(shù)量，并對所有職員加強(qiáng)培訓(xùn)和提高其應(yīng)對疾病的能力。
　　第五，檢疫機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)人員防護(hù)物品的供應(yīng)問題。
　　以上新的舉措通過對潛在的患病旅客進(jìn)行醫(yī)學(xué)追蹤和提高隨診效率，實(shí)現(xiàn)了美國疾病控制預(yù)防中心工作機(jī)制上的改善和提高。
　　
　　(本文責(zé)任編輯:劉萬鎮(zhèn))

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