灰色地帶 行走在“灰色地帶”的醫(yī)學(xué)生

　　日前，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)常務(wù)副校長柯楊向本刊記者透露，她在2010年全國政協(xié)會議提交了一份提案，其中所反映的“醫(yī)學(xué)生非法行醫(yī)”的問題得到衛(wèi)生部高度重視。衛(wèi)生部表示，將以設(shè)立臨時醫(yī)師執(zhí)照的方式解決，具體辦法仍在制定。
　　根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會1998年下發(fā)的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和長學(xué)制臨床專業(yè)學(xué)生后期具有獨(dú)立處理臨床常見病的能力。
　　而依據(jù)2009年開始實(shí)施的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，這些學(xué)生被歸類為“醫(yī)學(xué)生”，他們在參與臨床診療活動中必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不能獨(dú)自診治患者。
　　具備資格而不能執(zhí)業(yè)，在這個看似矛盾的制度背后，折射的是醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)制度的一個巨大尷尬，也暴露出法律監(jiān)管方面的漏洞，亟待制度改革為其破題。
　　
　　灰色地帶
　　經(jīng)過4年的本科學(xué)習(xí)，要再經(jīng)過1年的醫(yī)院實(shí)習(xí)，才算完成全部學(xué)業(yè)，才可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；接受了大量的臨床技能培訓(xùn)后，才能完成從醫(yī)學(xué)生到準(zhǔn)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，這是所有醫(yī)學(xué)生面臨的共同現(xiàn)實(shí)。
　　在醫(yī)院這一年里，他們穿上白大褂，被人叫做“醫(yī)生”，但他們并沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師才有的處方權(quán)，不能獨(dú)立從事臨床診療工作。在這一年里，他們統(tǒng)統(tǒng)行走在沒有執(zhí)業(yè)資格的“灰色地帶”。
　　而對于許多8年制本碩博連讀的醫(yī)學(xué)生而言，他們處于這一尷尬境地的時間更長。
　　以北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部為例，“1+4+3”的培養(yǎng)模式意味著，大學(xué)通識教育一年，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育三年加上一年實(shí)習(xí)共四年，后三年重點(diǎn)加強(qiáng)臨床培訓(xùn)。
　　一名學(xué)生表示，在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，許多8年制學(xué)生用3年半的時間在北大本部和醫(yī)學(xué)部實(shí)習(xí)，然后用4年半的時間在北大第一醫(yī)院、北大第三醫(yī)院等教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)和實(shí)踐。在醫(yī)院的4年多時間，前兩年他們的身份是實(shí)習(xí)醫(yī)生和見習(xí)醫(yī)生，除了上課外，還抄寫病歷、協(xié)助主治醫(yī)生了解病史等，但不得自主診斷開處方。此后轉(zhuǎn)為住院醫(yī)生，可以看病開處方了，但必須有指導(dǎo)主治醫(yī)生的認(rèn)可蓋章。
　　自1999年開始實(shí)施的我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，只有執(zhí)業(yè)醫(yī)師才有資格負(fù)責(zé)病人的診斷治療，這令大批醫(yī)學(xué)生的“畢業(yè)后教育”階段陷入尷尬。
　　這一存在已久的行業(yè)現(xiàn)象，近幾年來愈發(fā)引起公眾關(guān)注。
　　
　　案例的警示
　　事實(shí)上，醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)的尷尬現(xiàn)狀暴露于公眾視線，始于2009年的那起“轟動一時”的案件。
　　熊卓為是北京大學(xué)的一位醫(yī)學(xué)教授，在北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管研究所任研究員，2005年12月，49歲的熊卓為到北大第一醫(yī)院治療腰疼，手術(shù)后第7天，熊卓為搶救無效死亡。
　　熊卓為的丈夫王建國在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，搶救的主治醫(yī)生是沒有行醫(yī)資格的北大醫(yī)學(xué)院的在校學(xué)生，而熊卓為的病歷多處被修改。此后，他將北大第一醫(yī)院告上法庭。
　　2009年7月1日，法院一審判決，認(rèn)定北大醫(yī)院的醫(yī)療過失造成熊卓為死亡，北大醫(yī)院需承擔(dān)民事賠償責(zé)任，醫(yī)院賠償患方70余萬元。
　　王建國堅(jiān)持上訴，要求北京高院確認(rèn)醫(yī)院為“非法行醫(yī)”。去年4月28日，北京市高級人民法院作出終審判決，認(rèn)為市一中院認(rèn)定事實(shí)和適用法律正確，駁回了雙方的上訴，維持原判。
　　正是由于“非法行醫(yī)”這四個字，加之以北大醫(yī)院的聲望，經(jīng)由央視等媒體報(bào)道后，這一案件引發(fā)了各界討論，在醫(yī)學(xué)界亦引起軒然大波，醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)制度這一話題進(jìn)入公眾視線。
　　記者來到幾家醫(yī)院，通過隨機(jī)采訪，一些就診人員紛紛表示，有過被實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立接診的經(jīng)歷，特別是在教學(xué)型的醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院最為普遍。
　　記者通過網(wǎng)絡(luò)檢索公開媒體報(bào)道發(fā)現(xiàn)，此類情況并不鮮見，熊卓為案并非個例。
　　該案代理律師，知名衛(wèi)生法專家卓小勤認(rèn)為，熊卓為事件反映出了醫(yī)院管理問題，說明醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)學(xué)生必須在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下從事臨床實(shí)習(xí)的規(guī)定。
　　在卓小勤看來，“這一案件給醫(yī)務(wù)界敲響了警鐘，也會因此避免許多無辜的患者喪命，達(dá)到了訴訟的目的�！�
　　
　　尷尬與爭議
　　在記者采訪中，一位退休的主任醫(yī)師表示，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)很強(qiáng)的學(xué)科，加上個體差異很大，在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識需要一點(diǎn)點(diǎn)親身實(shí)踐，因此醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間進(jìn)行臨床操作實(shí)屬必然。
　　關(guān)于醫(yī)學(xué)生行醫(yī)，這位主任醫(yī)師表示，“衛(wèi)生部早就出臺過許多規(guī)定，原則是只能在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下從事臨床工作，這一規(guī)定是為了保證患者的就醫(yī)安全�！�
　　按照這位醫(yī)生的觀點(diǎn)，只要明確權(quán)責(zé)就可以避免此類現(xiàn)象發(fā)生，而卓小勤對此持不同看法，“我覺得大家把注意力集中在醫(yī)學(xué)生行醫(yī)上，而忽視了上級醫(yī)師放任醫(yī)學(xué)生行醫(yī)以及不履行指導(dǎo)的責(zé)任問題�！�
　　卓小勤認(rèn)為，臨床類似的事件時有發(fā)生，衛(wèi)生部應(yīng)當(dāng)采取更為嚴(yán)格的措施加強(qiáng)管理，而不是放寬管理，設(shè)立“臨時執(zhí)照”并非最終解決之道。
　　
　　亟待破題
　　始發(fā)于北大醫(yī)院的此案件也令北大管理者對這一問題高度關(guān)注。北京大學(xué)專門組織了一個研究團(tuán)隊(duì)，為解決這個普遍存在的醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)“灰色地帶”問題提供參考。
　　柯楊說，“在這樣灰色地帶生存的學(xué)生很多，這其實(shí)是一個制度的漏洞，不是我們學(xué)校的事情，也許其他學(xué)校也會發(fā)生這樣的事。”
　　去年“兩會”，柯楊在提案中詳細(xì)分析了事情的來龍去脈，提出了4點(diǎn)建議。“第一是給一個司法解釋；第二是給一個臨時執(zhí)照，前提是嚴(yán)格考核；第三是直接給執(zhí)照，允許醫(yī)學(xué)生考；第四是修改法律�！�
　　“去年，我們就得到了衛(wèi)生部的回答，選擇了第二項(xiàng)，給臨時執(zhí)照。”柯楊說，后來衛(wèi)生部又專門召集專家開會研究此事，擬在全國推行。
　　關(guān)注該項(xiàng)工作的不止柯楊一人，全國人大代表、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍也曾提出建議，他認(rèn)為，應(yīng)參考國際社會及香港地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，對獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位但尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，如試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生和長學(xué)制后期的學(xué)生應(yīng)設(shè)立臨時執(zhí)照。
　　劉忠軍還表示，應(yīng)該就臨時執(zhí)照的使用（頒發(fā)、服務(wù)場所、有效期、持照人的責(zé)任與權(quán)力、義務(wù)等）予以明確規(guī)定。他同時建議全國人大從司法角度責(zé)成國家衛(wèi)生部對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》部分條款進(jìn)行解釋，同時修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》部分條款。
　　中華醫(yī)學(xué)會副會長吳明江認(rèn)為，衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)群眾醫(yī)學(xué)知識的普及，告訴大眾醫(yī)生的成長需要過程，不可能一蹴而就。
　　全國政協(xié)委員、原北京市衛(wèi)生局局長金大鵬也對此高度關(guān)注，連續(xù)兩年提出相關(guān)提案。他建議，醫(yī)師資格考試時間應(yīng)安排在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前在校舉辦，使考試合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在畢業(yè)后即能依法執(zhí)業(yè)，這是保證醫(yī)學(xué)生不再“非法行醫(yī)”的有效辦法。

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