醫(yī)院藥價(jià)為何居高不下——一位老藥劑師的思考

　　下崗職工王某因患感冒引起上呼吸道感染，打了兩次吊針花去了300多元，相當(dāng)于他全月的基本生活費(fèi)。之后，他再也不敢去醫(yī)院看病了。結(jié)果，小病拖成了大病。為何一些人有病后，不愿就醫(yī)，主要是醫(yī)藥費(fèi)太貴。而在這高額醫(yī)藥費(fèi)的背后，則是昂貴的藥品價(jià)格。

　　我在藥房工作40多年，從配藥到制藥基本過(guò)程我都了解。依我看目前藥價(jià)居高不下有以下原因。

　　首先是由衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國(guó)藥典》、《基本藥物目錄》難以執(zhí)行。

　　醫(yī)務(wù)工作者都知道，《中國(guó)藥典》和《基本藥物目錄》是經(jīng)過(guò)專(zhuān)家反復(fù)論證后頒布的，具有權(quán)威性。而事實(shí)上，目前在執(zhí)行過(guò)程中卻變了味。比如說(shuō)，對(duì)于一般感冒所采用的基本藥物———阿司匹林，每片只有兩分多錢(qián)，醫(yī)院不是沒(méi)有，但醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)，卻說(shuō)沒(méi)有�；颊卟欢�醫(yī)，只好任憑醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥。一盒10片裝“巴米爾”6元多，其成分就是“阿司匹林”。又如，缺鐵性貧血常用藥———硫酸亞鐵，過(guò)去1元錢(qián)可買(mǎi)100片，如今在醫(yī)院再也見(jiàn)不到了，取而代之的是商品藥“福乃得”，每板7粒價(jià)格為20多元，其成分還是“硫酸亞鐵”加上若干維生素（價(jià)值幾分錢(qián)）而已。再如，當(dāng)前盛行的“補(bǔ)鈣”藥從醫(yī)療角度看，100片乳酸鈣或葡萄酸鈣加服維生素AD總共不過(guò)幾元錢(qián)，其療效不亞于每瓶30片40多元的“××鈣”之類(lèi)（注：此類(lèi)藥品的成分其實(shí)就是普通鈣加維生素AD）……但醫(yī)院一般不給患者開(kāi)普通鈣片加AD，而熱衷于開(kāi)高價(jià)的“××鈣”之類(lèi)。更讓人氣憤的是，對(duì)于一些青霉素適應(yīng)癥患者，幾角錢(qián)一支的青霉素理應(yīng)首選，卻偏要你打近百元一支的進(jìn)口藥，一些并非疑難病癥的普通疾病，動(dòng)不動(dòng)就要你作CT檢查等等……患者不懂醫(yī)，若實(shí)在看不起病，就只好聽(tīng)天由命了。

　　其次是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)太差。我早期從事藥房工作時(shí)，藥品價(jià)格一直很規(guī)范。那時(shí)在醫(yī)務(wù)工作者的心目中，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是至高無(wú)上的，藥品毛利率被嚴(yán)格控制在15％至18％，即使醫(yī)院自制的藥劑，也不得超過(guò)成本價(jià)的50％，誰(shuí)也不敢越雷池半步，否則，將被視為犯了政策性錯(cuò)誤。有些患者盲目追求用好藥，醫(yī)生還得耐心地作合理用藥的宣傳工作。如今卻出現(xiàn)了怪現(xiàn)象：不作科學(xué)宣傳，反倒搞價(jià)格欺詐，改了名稱(chēng)的普通藥，價(jià)格竟翻了上百倍沒(méi)人管，就連醫(yī)生們對(duì)此也很有看法。明明知道“巴米爾”的成分就是“阿司匹林”也無(wú)可奈何。因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有“阿司匹林”，只有“巴米爾”。不少醫(yī)院為了鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)高價(jià)藥，竟把處方權(quán)與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，強(qiáng)迫醫(yī)生做違心事。更令人氣憤的是，許多藥品的出廠(chǎng)價(jià)并非實(shí)際出廠(chǎng)價(jià)，批發(fā)價(jià)也非實(shí)際批發(fā)價(jià)，“暗箱操作”是各級(jí)醫(yī)療管理部門(mén)心照不宣的問(wèn)題。廠(chǎng)家有廠(chǎng)家的苦衷，醫(yī)院也有苦難言，其結(jié)果是縱容了暴利行為大行其道。

　　據(jù)我了解，一種名叫“迪恩安”的干擾素，每支50元，還包含了郵資費(fèi)（該廠(chǎng)是衛(wèi)生部批準(zhǔn)的專(zhuān)門(mén)生產(chǎn)干擾素的廠(chǎng)家）。但在一些大醫(yī)院見(jiàn)到的另外一廠(chǎng)家生產(chǎn)的干擾素，品質(zhì)一樣，每支價(jià)格卻在180元。后中央電視臺(tái)曝光了此事，該藥才恢復(fù)了正常的零售價(jià)格（每支66元左右）。顯然問(wèn)題主要出在流通環(huán)節(jié)上。中央電視臺(tái)不可能對(duì)每一種藥都追蹤曝光。

　　常用的抗過(guò)敏藥“特非拉丁”，出廠(chǎng)價(jià)每板3．5元，到了醫(yī)藥公司手里就變成了7．3元，到了醫(yī)院每板就是10元。常用于冠心病的藥物“卵磷脂”，在醫(yī)藥公司的批發(fā)價(jià)為每瓶91．3元，其實(shí)出廠(chǎng)價(jià)每瓶是50元。醫(yī)院50元購(gòu)進(jìn)，零售價(jià)卻賣(mài)到每瓶107元，翻了一倍。肝炎用藥“病毒唑”，出廠(chǎng)價(jià)每板6元，經(jīng)醫(yī)藥公司一倒手，再到病人手里每板就成了16元。這中間的暴利誰(shuí)來(lái)管呢？

　　廠(chǎng)家、醫(yī)藥公司、醫(yī)院談及高價(jià)藥品好像都有苦衷。廠(chǎng)家說(shuō)，廣告費(fèi)、招待費(fèi)以及各種讓利均是要計(jì)入成本的，否則難以維繼。而醫(yī)藥公司說(shuō)，作為中介機(jī)構(gòu)，不盈利怎么生存？醫(yī)院則更是有苦難言：藥物進(jìn)價(jià)就不低，加之特殊保障的公費(fèi)醫(yī)療，占去了經(jīng)費(fèi)的相當(dāng)部分，設(shè)備要添置，自身要發(fā)展，單靠上級(jí)下?lián)艿慕?jīng)費(fèi)怎么夠？不這樣不足以減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)……等等。

　　我認(rèn)為，解決藥價(jià)偏高的頑癥，關(guān)鍵是政府職能部門(mén)嚴(yán)格執(zhí)行《中國(guó)藥典》和《基本藥物目錄》，建立嚴(yán)格的質(zhì)價(jià)審計(jì)制度和專(zhuān)家監(jiān)督下的合理用藥制度。嚴(yán)格成本核算，嚴(yán)格成本價(jià)到零售價(jià)的極限價(jià)差，確保質(zhì)價(jià)相符。堅(jiān)決打擊中間環(huán)節(jié)的暴利行為，必要時(shí)取消中間環(huán)節(jié)，由藥廠(chǎng)直接面對(duì)醫(yī)院及藥店，絕不允許非生產(chǎn)性的開(kāi)支亂充成本，更不允許假借“新藥”之名，行暴利之事。對(duì)于廣告費(fèi)用問(wèn)題擬應(yīng)提倡公益廣告等等……。只有這樣，才能切實(shí)保障老百姓的基本醫(yī)療需求。

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