小潮氣量機械通氣在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用

　　【摘要】 目的 觀察小潮氣量機械通氣在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用價值。方法 56例行機械通氣治療的小兒重癥肺炎患兒， 按照單雙號法分為對照組和研究組， 各28例。對照組予以10～12 ml/kg傳統(tǒng)潮氣量， 研究組予以6～8 ml/kg小潮氣量， 分析對比兩組患兒治療效果。結(jié)果 機械通氣24 h后， 研究組患兒動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH水平低于對照組， 動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（P/F）水平高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組機械通氣時間為（5.5±1.7）d、住院時間為（8.6±1.5）d， 對照組機械通氣時間為（9.6±1.6）d、住院時間為（13.7±1.9）d， 研究組機械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)潮氣量機械通氣治療方法相比， 小潮氣量機械通氣治療小兒重癥肺炎的優(yōu)勢更明顯， 值得臨床優(yōu)先選擇和全面普及。
　　【關(guān)鍵詞】 小兒重癥肺炎;機械通氣;小潮氣量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.022
　　小兒重癥肺炎在臨床兒科中十分常見， 部分病情嚴重者需要輔助機械通氣的方式加以治療。機械通氣的傳統(tǒng)潮氣量以10～12 ml/kg為標(biāo)準(zhǔn)， 但近年來有關(guān)專家提出采用6～8 ml/kg
　　的小潮氣量方式開展機械通氣治療， 其根本目的是在壓力限制和小潮氣量通氣共同作用下， 顯著減少急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性肺損傷（ALI）等患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生危險， 提高臨床療效和改善預(yù)后[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]， 高呼吸末正壓（PEEP）和小潮氣量雖然屬于對肺通氣具有保護性作用的治療方法， 可使ALI患者預(yù)后得到有效改善， 但治療過程中會導(dǎo)致CO2障礙、通氣、氧氣不足等一系列問題， 臨床方面對其使用價值存在較大的爭議。本文選取2012年1月～2017年6月本院收治的56例行機械通氣治療的小兒重癥肺炎患兒作為觀察對象， 現(xiàn)作報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年6月本院收治的56例行機械通氣治療的小兒重癥肺炎患兒作為觀察對象， 入選患兒均符合重癥肺炎、ALI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 將免疫力低下、神經(jīng)源性呼吸衰竭、心臟基礎(chǔ)病變導(dǎo)致的重癥肺炎排除。將患兒按照單雙號法分為對照組和研究組， 各28例。對照組中男21例， 女7例;年齡1個月～6歲， 平均年齡（1.8±
　　2.0）歲;體重2.3～21.0 kg， 平均體重（11.3±4.1）kg。研究組中男18例， 女10例;年齡1個月～8歲， 平均年齡（1.9±2.1）歲;體重2.4～20.0 kg， 平均體重（10.9±4.0）kg。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可進行比較。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核通過， 患兒家屬知曉研究目的， 自愿簽署知情同意書。
　　1. 2 方法 兩組患兒均采用氣管插管的方式進行機械通氣， 呼吸機型號為PB840， 選擇定壓通氣模式， 監(jiān)測呼出氣的潮氣量。對照組予以10～12 ml/kg傳統(tǒng)潮氣量， 研究組予以
　　6～8 ml/kg的小潮氣量。治療期間間隔4 h進行1次血氣分析監(jiān)測， 以PaCO2、PaO2變化及酸堿平衡指標(biāo)變化為依據(jù)， 對呼吸機參數(shù)進行相應(yīng)的調(diào)整， 允許研究組在一定范圍內(nèi)存在高碳酸血癥的情況。依據(jù)X線胸片檢查結(jié)果和血氣分析監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整呼吸機參數(shù)， PaCO2<50 mm Hg（1 mm Hg=
　　0.133 kPa）， PaO2>60 mm Hg， 且自主呼吸有力的情況下， 對PEEP和吸氣峰壓（PIP）進行逐漸調(diào)整， 待停用呼吸機且血氧飽和度依然可維持正常狀態(tài)， 則符合撤機標(biāo)準(zhǔn)。
　　1. 3 觀察指標(biāo) 通過血氣分析儀和監(jiān)護儀對治療24 h后兩組的P/F、PaCO2、PaO2、pH進行測定， 并對兩組機械通氣時
　　間、住院時間進行觀察記錄。
　　1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2. 1 兩組治療后血氣分析指標(biāo)和P/F水平比較 機械通氣24 h后， 研究組患兒PaCO2、pH水平低于對照組， PaO2、P/F水平高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
　　
　　2. 2 兩組機械通氣時間、住院時間比較 研究組機械通氣時間為（5.5±1.7）d、住院時間為（8.6±1.5）d， 對照組機械通氣時間為（9.6±1.6）d、住院時間為（13.7±1.9）d， 研究組機械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　肺炎屬于臨床發(fā)病率較高的呼吸道感染疾病， 其在小兒時期最易發(fā)病， 病死率占據(jù)兒科疾病的第一位。隨著近年來機械通氣在臨床中的廣泛應(yīng)用， 其可顯著改善患兒的病情和生活質(zhì)量， 取得了顯著性治療成果。但相關(guān)學(xué)者提出[4]， 機械通氣治療過程中傳統(tǒng)潮氣量會使慢性肺疾病與呼吸機相關(guān)性肺疾病的發(fā)生危險明顯增高。另有研究發(fā)現(xiàn)[5]， 對潮氣量進行過度減少的情況下， 會發(fā)生肺泡萎縮現(xiàn)象， 導(dǎo)致肺損傷明顯加重。本組研究發(fā)現(xiàn)， 機械通氣24 h后， 研究組患兒PaCO2、pH水平低于對照組， PaO2、P/F水平高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且研究組患兒機械通氣時間和住院時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示小潮氣量在機械通氣治療過程中可明顯降低PaCO2， 提高PaO2與P/F， 縮短機械通氣時間， 有效改善預(yù)后和生存質(zhì)量。究其原因[6-9]：傳統(tǒng)潮氣量呼吸機的參數(shù)進行下調(diào)時存在一定的難度， 但小潮氣量的呼吸機參數(shù)則可在短時間內(nèi)向較低水平的標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整。臨床實踐發(fā)現(xiàn)， 大多數(shù)重癥肺炎患兒在經(jīng)過小潮氣量機械通氣治療3 d后即刻得到與傳統(tǒng)潮氣量相同的通氣標(biāo)準(zhǔn)， 短期內(nèi)采用傳統(tǒng)潮氣量為患兒進行治療， 可有效避免病情持續(xù)加重和發(fā)展， 使肺通氣得到維持， 對肺復(fù)張發(fā)揮促進作用， 使呼吸機使用時間顯著縮短， 有效降低患兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率， 減少病死率[10]。
　　綜上所述， 與傳統(tǒng)潮氣量機械通氣治療方法相比， 小潮氣量機械通氣治療小兒重癥肺炎的優(yōu)勢更明顯， 值得臨床優(yōu)先選擇和全面普及。
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　　[收稿日期：2018-01-16]

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