嚴重產(chǎn)后出血的大量輸血方案

　　【摘要】 目的：探討嚴重產(chǎn)后出血的大量輸血方案。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年3月因產(chǎn)后出血進行大量輸血的患者
　　13例，回顧性分析患者的一般臨床資料、出血原因、產(chǎn)科處理、出血和輸血情況。結(jié)果：13例患者中估計產(chǎn)后24 h出血量中位數(shù)為6 540.00 ml
　�。�4 750.00～12 650.00 ml），均輸注紅細胞懸液和輸注新鮮冷凍血漿（FFP），中位數(shù)分別為20.00 U（18.00～45.00 U）和2 725.00 ml（1 175.00～6 450.00 ml）；按治療單位計算輸注紅細胞懸液∶FFP比例為1∶1.36[1∶（0.65～1.43）]；9例患者輸注血小板懸液，中位數(shù)為10.00 U（10.00～40.00 U），按治療單位計算輸注紅細胞懸液∶FFP∶血小板懸液比例為1∶1.83∶0.48[1∶（1.11～1.43）∶（0.56～0.89）]；12例患者使用冷沉淀，中位數(shù)為14.00 U（10.00～35.25 U）；5例患者輸注入纖維蛋白原，中位數(shù)為2.00 g（1.00～4.00 g）。結(jié)論：筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科13例患者輸注紅細胞懸液和FFP，按照治療單位計算紅細胞懸液∶FFP比例為1∶1.36，F(xiàn)FP輸注偏多比較合理；9例患者輸注血小板懸液，按照治療單位計算紅細胞懸液∶FFP∶血小板懸液比例為1∶1.83∶0.48，F(xiàn)FP輸注比例高，但血小板輸注相對偏少，科室間需加強合作，制定嚴格有效的產(chǎn)科大量輸血方案，以減少子宮切除率，降低死亡率，指導臨床輸血。
　　【關鍵詞】 嚴重產(chǎn)后出血； 大量輸血； 紅細胞懸液； 新鮮冷凍血漿； 血小板懸液
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.090 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0175-03
　　嚴重產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎兒出生后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦持續(xù)出血量超過1000 ml[1]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國，產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區(qū)這一情況更加突出[2]。及時控制出血并合理的大量輸血成功救治嚴重產(chǎn)后出血的關鍵，具有重大的臨床意義和社會效應。大量輸血（massive transfusion，MT）是指成人患者在24 h內(nèi)輸注紅細胞懸液≥18 U或24 h輸注紅細胞懸液≥0.3 U/kg[3]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年3月因產(chǎn)后出血進行大量輸血患者13例，回顧性分析患者的臨床資料，探討產(chǎn)科出血的大量輸血方案。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2015年4月-2017年3月筆者所在醫(yī)院因產(chǎn)后出血在24 h內(nèi)輸注紅細胞懸液≥18 U的13例患者，回顧性分析所有患者的年齡、孕周、分娩方式、出血原因、產(chǎn)科處理、輸血治療情況等臨床資料。
　　1.2 出血量計算
　　產(chǎn)科醫(yī)生在術中采用稱量法和容積法等估算出血量。稱重法：失血量=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液相對密度g/ml）；容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量出血量。
　　1.3 血液制品規(guī)格
　　血液制品的主要成分有紅細胞懸液、新鮮冷凍血漿（FFP）、血小板、冷沉淀。1 U紅細胞懸液容量為120 ml，為1個紅細胞治療單位，由200 ml新鮮全血制備；1 U FFP體積約100 ml，由200 ml新鮮全血制備；1 U手工分離濃縮血小板懸液由200 ml新鮮全血制備，1個治療量血小板相當于10 U血小板懸液，相當于2 000 ml全血中的血小板；1 U冷沉淀由200 ml FFP制備。人纖維蛋白原由江西博雅生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20013006，規(guī)格為0.5 g/瓶。
　　1.4 統(tǒng)計學處理
　　所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，首先行正態(tài)性檢驗（檢驗水準0.05），符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以（x±s）表示，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（范圍）表示。
　　2 結(jié)果
　　2.1 患者一般情況
　　13例患者年齡中位數(shù)為36歲（29～43歲），孕周中位數(shù)為35+3周（28+3～40+3周），孕次中位數(shù)為3次（1～8次），產(chǎn)次中位數(shù)為1次（0～5次），8例患者有剖宮產(chǎn)史。
　　2.2 出血原因和產(chǎn)科處理
　　13例患者中，陰道試產(chǎn)過程中發(fā)生羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）1例，另外12例患者中，兇險性前置胎盤4例，中央性前置胎盤6例，1例為邊緣性前置胎盤，低置性前置胎盤1例，并發(fā)胎盤植入6例。13例患者出血原因：羊水栓塞、DIC所致凝血功能障礙1例，胎盤因素和宮縮乏力8例，胎盤因素4例。其中，4例患者行子宮動脈栓塞術無效后行子宮切除術，9例患者直接行子宮切除術，13例患者均搶救成功。
　　2.3 出血及輸血情況
　　13例患者估計產(chǎn)后24 h出血量中位數(shù)為6 540.00 ml
　�。�4 750.00～12 650.00 ml），均輸注紅細胞懸液，中位數(shù)為20.00 U（18.00～45.00 U），輸注FFP，中位數(shù)為2 725.00 ml
　　（1 175.00～6 450.00 ml）；按治療單位計算輸注紅細胞懸液：FFP比例為1∶1.36[1∶（0.65～1.43）]。9例患者輸注血小板懸液，中位數(shù)為10.00 U（10.00～40.00 U），按治療單位計算輸注紅細胞懸液∶FFP∶血小板懸液比例為1∶1.83∶0.48[1∶（1.11～1.43）∶（0.56～0.89）]。12例患者使用冷沉淀，中位數(shù)為14.00 U（10.00～35.25 U）；5例患者輸注人纖維蛋白原，中位數(shù)為2.00 g（1.00～4.00 g）。

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