導(dǎo)師治療腎虛型胎動(dòng)不安經(jīng)驗(yàn)探微

　　摘要：胎動(dòng)不安是妊娠期的常見(jiàn)病，其病因病機(jī)多責(zé)之于腎臟，中醫(yī)治療本病具有明顯優(yōu)勢(shì)。張曉東主任醫(yī)師運(yùn)用自擬補(bǔ)腎安胎湯治療腎虛型胎動(dòng)不安，取得較好療效。
　　關(guān)鍵詞：胎動(dòng)不安；補(bǔ)腎固沖、養(yǎng)血安胎；補(bǔ)腎安胎湯
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0022-03
　　張曉東主任醫(yī)師是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床工作多年，具有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療各種婦科疾病，月經(jīng)病、不孕癥、婦科炎癥等等，尤其是胎動(dòng)不安。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將老師治療腎虛型胎動(dòng)不安的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
　　1 胎動(dòng)不安的中醫(yī)理論基礎(chǔ)
　　妊娠期間，出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱(chēng)為“胎動(dòng)不安”。妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，而無(wú)腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱(chēng)為“胎漏”，亦稱(chēng)“胞漏”或“漏胎”[1]。雖然后世諸多醫(yī)家對(duì)“胎漏”和“胎動(dòng)不安”進(jìn)行了劃分，但兩者常互相轉(zhuǎn)化，其轉(zhuǎn)歸、治療、預(yù)后均相似，臨床上常常并稱(chēng)。
　　胞宮、胞脈相通于腎，孕后胎元有賴(lài)腎氣維系，是謂“腎以系胎”。腎陽(yáng)溫煦，腎精滋養(yǎng)，則胎元穩(wěn)固；若腎虛胞脈失系，則胎元不固，可致胎漏、胎動(dòng)不安[2]。由此可以看出，腎氣的強(qiáng)弱是胎元穩(wěn)固的關(guān)鍵，腎虛為胎動(dòng)不安的主要病因。脾為后天之本，脾主運(yùn)化，是氣血生化之源泉。胎居母腹，胎賴(lài)血養(yǎng)，脾健則氣血充盛，胎元得氣血潤(rùn)養(yǎng)而穩(wěn)固。若脾胃虛弱，則氣血乏源，不能固攝、滋養(yǎng)胎元，以致胎元失固，進(jìn)而發(fā)展為胎動(dòng)不安。此外，胎動(dòng)不安主要病因也包括血熱和血瘀。
　　本病以陰道流血、腰酸、腹痛及小腹下墜為主證，因此辨證主要根據(jù)四大癥狀的性質(zhì)、程度、及舌脈的變化，首辨胎元已殞或未殞以及虛、熱、瘀證。陰道流血少量，色黯淡或淡紅，質(zhì)稀者，屬虛；陰道下血量少，色紅或紫黯，質(zhì)稠者，屬熱；血色紫暗挾血塊者，為血瘀。腹痛綿綿屬虛，腰腹冷痛屬寒；小腹墜痛多屬氣虛；腰酸腹痛，會(huì)陰墜脹，多屬腎虛。臨床上常歸納為以下4個(gè)證型：腎虛證；氣血弱證虛；血熱證；血瘀證。
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，是人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的根本。腎通過(guò)經(jīng)絡(luò)與胞宮相通，腎虛則無(wú)力載胎，故補(bǔ)腎是為安胎大法。歷代諸多醫(yī)家在治療胎動(dòng)不安時(shí)均以補(bǔ)腎為主。早在《金匾要略·婦人妊娠病脈證并治篇》中，張仲景就運(yùn)用膠艾湯、當(dāng)歸芍藥散、白術(shù)散等治療各型胎動(dòng)不安。宋代宋仲甫在《女科百問(wèn)》中首創(chuàng)補(bǔ)腎安胎之法，運(yùn)用“杜仲丸”（即杜仲、川斷為丸）治療復(fù)發(fā)性胎動(dòng)不安。明代張景岳在《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中首次提出動(dòng)態(tài)觀察“腹痛、下血、腰痛、下墜”四大癥狀的輕重變化，預(yù)測(cè)胚胎是否存活，以決定安胎或下胎，完善了妊娠病“治病與安胎并舉”和“下胎益母”的兩大治則，同時(shí)提出“預(yù)培其損”的預(yù)防思想。清代傅青主在《傅青主女科》中廣泛詳細(xì)的論述了安胎7法。清朝中西醫(yī)結(jié)合大家張錫純則認(rèn)為“男生女育，皆賴(lài)腎臟作強(qiáng)”，“腎旺自能蔭胎”，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中首創(chuàng)了補(bǔ)腎安胎之名方——壽胎丸，成為安胎首選方劑，該方原為預(yù)防滑胎而設(shè)，但由于其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著，成為后世治療胎動(dòng)不安的基礎(chǔ)方。
　　2 治療經(jīng)驗(yàn)
　　吾師認(rèn)為胎動(dòng)不安的主要病因責(zé)之于腎，腎主生殖，腎氣衰竭，精血將竭，導(dǎo)致人真陰虧損，同時(shí)陽(yáng)失潛藏，傷胎耗氣。人體本身是一個(gè)有機(jī)的整體，腎虛可導(dǎo)致婦科諸疾，妊娠期婦女尤以胎動(dòng)不安為主，故以《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中壽胎丸為基礎(chǔ)方，自擬補(bǔ)腎安胎湯治療腎虛型胎動(dòng)不安，全方組成：菟絲子20 g，桑寄生20 g，續(xù)斷20 g，阿膠15 g，枸杞子20 g，砂仁15 g，黨參20 g，杜仲15 g，黃芪20 g，白術(shù)20 g，炙甘草10 g。方中菟絲子為君藥，具有補(bǔ)腎益精、安胎之功效。桑寄生能補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血而安胎，續(xù)斷可補(bǔ)益肝腎、止血安胎，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨而安胎，上3味同為臣藥，以使胎元穩(wěn)固；阿膠、黃芪、黨參、白術(shù)、枸杞子、砂仁為佐藥，阿膠具有滋陰補(bǔ)血止血之功效，使沖任血盛，則胎氣自固；黃芪、白術(shù)、黨參均能健脾，脾健則氣血充盛，胎元得養(yǎng)，且白術(shù)具有安胎之功效；砂仁性辛味平，能溫中止嘔，安胎，枸杞子性甘味平，能滋補(bǔ)肝腎，益精明目[3]。炙甘草為使藥。全方相配，不溫不寒，補(bǔ)而不滯，在臨床上取得滿意療效�！毒霸廊珪�(shū)·婦人規(guī)》中提出“安胎之方不可執(zhí)，但當(dāng)隨證隨經(jīng)，因其病而藥之”，故臨證時(shí)需首辨其胎元已殞或未殞?zhuān)�再依�?jù)四大癥狀的性質(zhì)、程度、及舌脈的表現(xiàn)，辨其虛、熱、瘀，從而隨證加減。
　　3 典型病例
　　某女，37歲，已婚。2017年7月3日初診。停經(jīng)37天，陰道少量流血，伴腰酸、小腹墜痛2天。該患既往月經(jīng)30天一潮，經(jīng)期5～7天，量中等，色淡紅，質(zhì)清晰，血塊（-），痛經(jīng)（-）。末次月經(jīng)：2017年5月27日，量色質(zhì)同前，7天凈。7月1日自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，7月2日始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色淡黯，質(zhì)稀，伴腰酸、小腹墜痛，惡心，偶有頭暈，睡眠可，夜尿頻，大便正常。孕2產(chǎn)0，自然流產(chǎn)2次。查舌淡黯，苔薄白，齒痕（+），脈沉滑尺脈弱。查血HCG6662.99 IU/L，孕酮28.07 ng/mL，雌二醇6905 pg/mL，中醫(yī)診斷：胎動(dòng)不安（腎虛型），西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)。予補(bǔ)腎安胎湯：菟絲子20 g，桑寄生20 g，續(xù)斷20 g，阿膠15 g，枸杞子20 g，砂仁15 g，黨參20 g，杜仲15 g，黃芪20 g，白術(shù)20 g，炙甘草10 g。5劑，水煎服。保胎貼7次。囑患者臥床休息，忌食辛辣刺激食物，病變隨診。
　　2017年7月10日二診。停經(jīng)44天，陰道流血量減少，色淡黯，質(zhì)稀，仍有腰酸、小腹墜痛，無(wú)頭暈，偶有惡心，睡眠可，夜尿頻，大便正常。舌淡黯，苔薄白，齒痕（+），脈沉滑尺脈弱。查彩超示：宮內(nèi)早孕，妊娠囊2.1 cm×1.0 cm，可見(jiàn)卵黃囊，胎芽長(zhǎng)0.3 cm，胎心率110次/min。繼服前方10劑，水煎服。保胎貼14次。囑患者臥床休息，忌食辛辣刺激食物，病變隨診。
　　2017年7月24日三診。孕8周+2，無(wú)腹痛及陰道流血，時(shí)有腰酸，惡心，手足心熱，睡眠可，二便正常。舌淡黯，苔薄白，齒痕（+），脈沉滑尺脈弱。繼服前方加地骨皮20 g，5劑，水煎服。保胎貼7次。囑患者休息，忌食辛辣刺激食物，病變隨診。
　　2017年7月31日四診。孕9周+2，無(wú)腹痛及陰道流血，輕微腰酸，惡心，睡眠可，二便正常。舌淡黯，苔薄白，齒痕（+），脈沉滑尺脈弱。繼服前方5劑，保胎貼7次。囑患者臥床休息，忌食辛辣刺激食物，病變隨診。
　　按：患者素體腎虛，腎主生殖，腎虛，則生殖能力下降，經(jīng)血色淡質(zhì)��；腎為腰之府，腎虛則腰部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)腰酸；腎虛胎元不固有欲墮之勢(shì)，故下腹墜痛。腎為先天之本，脾為后天之本，補(bǔ)腎健脾，則腎精充沛，氣血充盛，從而促進(jìn)母體及胎兒發(fā)育，故運(yùn)用壽胎丸主方以補(bǔ)腎固沖，黃芪、白術(shù)、黨參以健脾，枸杞子以助滋補(bǔ)肝腎之功，砂仁對(duì)癥以止嘔，全方配伍精湛，功效頗豐。
　　4 小結(jié)
　　胎漏、胎動(dòng)不安是妊娠期常見(jiàn)病，不僅嚴(yán)重威脅孕婦的身體健康，而且增加家庭經(jīng)濟(jì)困難，給患者身體、經(jīng)濟(jì)和精神上帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。目前中醫(yī)中藥治療胎漏、胎動(dòng)不安具有效率高、副作用小的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療胎漏、胎動(dòng)不安多以補(bǔ)腎固沖、養(yǎng)血安胎為治療大法，動(dòng)態(tài)觀察陰道流血、腰酸、腹痛及小腹下墜四大癥狀的變化，佐以健脾、祛濕、止嘔、止痛等治法，以達(dá)到辨證安胎之療效。同時(shí)，囑患者盡量保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，及時(shí)得到親人的撫慰，飲食清淡，忌食辛辣肥甘厚味，生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。
　　參考文獻(xiàn)：
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