自制固脫棉治療痔出血的臨床研究

　　摘要：目的 驗(yàn)證自制固脫棉治療痔瘡出血的效果。方法 將120例痔瘡出血患者隨機(jī)分為2組（各60例），觀察組自制固脫棉塞肛法，對(duì)照組復(fù)方角菜酸酯栓塞肛法，觀察2組患者有效率及止血時(shí)間。結(jié)果 觀察組臨床總有效率及平均止血時(shí)間分別為93.33%、31.54 h，優(yōu)于對(duì)照組76.67%、56.45 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制固脫棉治療痔瘡出血有效率高、止血時(shí)間短，且該方法操作方便、安全性好、依從性佳，是一種安全有效、值得推廣的方法。
　　關(guān)鍵詞：痔瘡；出血；治療
　　中圖分類號(hào)：R657.1+8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0096-02
　　出血是痔病最常見的癥狀[1]。痔出血不僅引起患者恐懼排便，不經(jīng)治療還可能導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，甚至危及生命。痔出血的發(fā)病機(jī)制是痔核腫脹脫垂、微循環(huán)障礙導(dǎo)致黏膜潰瘍出血。復(fù)位脫垂痔核、改善微循環(huán)、修復(fù)黏膜是治療的主要目標(biāo)。臨床上患者對(duì)手術(shù)等有創(chuàng)治療存在恐懼心理，內(nèi)服藥物及經(jīng)肛門給藥等無創(chuàng)治療療效有限。本課題組前期研究表明九華膏對(duì)黏膜修復(fù)及改善循環(huán)效果明顯[2]，在此基礎(chǔ)上探索加以中醫(yī)外治固脫法為理論基礎(chǔ)，研制固脫止血棉，復(fù)位脫垂痔核，配合九華膏持續(xù)作用，達(dá)到固脫通脈、行氣活血、生肌止血的功效。現(xiàn)報(bào)道如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選取本院2016年4月—2017年1月收治痔瘡出血病人120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[3]中痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)肉眼可見鮮紅血便，排除腸道腫瘤、炎癥性腸病、腸息肉、肛裂等其他出血性疾病。排除病例：血栓痔、嵌頓痔、痔術(shù)后出、妊娠及哺乳期婦女，以及不能配合本治療患者。其中男69例，女51例；年齡18 ～65歲，平均（34.6±3.18）；隨機(jī)分成2組，觀察組及對(duì)照組各60例；2組年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法
　　1.2.1 固脫棉制作方法 將脫脂棉花粗裁成手表形狀，兩端“表帶”尖細(xì)，長(zhǎng)度均約2 cm，中部“表面”直徑約3 cm，厚度如單層紗布約1 mm，與九華膏均勻混合；取花生粒大小九華膏放置棉塊中部，中間插入棉簽，將棉塊包裹棉簽做成棒棒糖形狀；脫去棉簽后形似蝌蚪，其體部長(zhǎng)軸約1 cm、中部直徑約0.7 cm，尾部長(zhǎng)度約1.5 cm；做好固脫棉放入方盒中消毒備用。
　　1.2.2 干預(yù)措施 觀察組：患者左側(cè)臥屈膝位，充分暴露肛門，用棉簽蘸九華高充分潤(rùn)滑肛管，右手持固脫棉，左手拇指和食指上下分開肛門，囑患者配合責(zé)肛，將固脫棉向肚臍方向輕柔送入肛內(nèi)，頂端越過肛管直腸環(huán)（距肛緣約3～4 cm，此時(shí)有空虛感），再向骶骨方向前進(jìn)1～2 cm，囑患者收緊肛門，將棉簽輕輕拔出，紗布包扎肛門防止藥膏污染衣褲。每天排便后固脫棉治療1次，固脫棉可放置肛內(nèi)至排便或再次換藥，排便或責(zé)肛可將其排出，7 d為1療程。
　　對(duì)照組：患者左側(cè)臥屈膝位，充分暴露肛門，左手持無齒鑷夾持復(fù)方角菜酸酯栓，藥栓頭部對(duì)準(zhǔn)肛門，右手持無齒鑷，抵著藥栓底部，向肚臍方向輕柔將藥栓送入肛內(nèi)，藥栓底部越過肛管直腸環(huán)（距肛緣約3～4 cm，此時(shí)有空虛感），再向骶骨方向前進(jìn)1～2 cm，輕輕退出無齒鑷。每次塞藥栓1枚，每天2次，7 d為1療程。
　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后便血消失，且連續(xù)一周未再有出血；好轉(zhuǎn)：出血量及頻率明顯較少；無效：出血量及頻率無減少。
　　1.4 止血時(shí)間 痊愈患者開始治療至最后一次出血之間時(shí)長(zhǎng)（h）；患者第一次治療后即未再有出血，止血時(shí)間為0；2組治療患者各自所有痊愈患者止血時(shí)間的平均數(shù)為該組患者平均止血時(shí)間。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；組間比較采用t，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組平均止血時(shí)間31.54 h，明顯短于對(duì)照組56.45 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔的本質(zhì)是肛墊的病理性肥大[4]。腫脹的痔核在排便或重力作用下容易出現(xiàn)下移脫垂，導(dǎo)致肛門括約肌痙攣、血管受壓，微循環(huán)障礙。微循環(huán)障礙在痔的發(fā)病中占有重要作用[5]。痔核脫垂與痔核充血腫脹，相互作用，形成惡性循環(huán)。另一方面，肛墊部位黏膜薄，表面柱狀上皮容易脫落，局部易形成潰瘍[6]，在痔核瘀腫脫垂微循環(huán)障礙時(shí)更為明顯。所以，痔出血是由痔核脫垂、微循環(huán)障礙及黏膜潰瘍?nèi)�大因素綜合作用所致。因而復(fù)位脫垂痔核、改善局部微循環(huán)、修復(fù)痔核黏膜是治療痔出血的主要目標(biāo)。
　　中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)等多種因素最終導(dǎo)致氣血瘀滯是痔的重要病機(jī)。正如《內(nèi)經(jīng)》中提到：“因而飽食，筋脈橫解，腸 氵 辟為痔”，以及《外科正宗》云：“酒色過度，脾胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發(fā)痔”。我們認(rèn)為，“氣血瘀滯”既是痔病的結(jié)果，又是痔加重的重要原因；痔瘀腫脫垂導(dǎo)致痔“血脈受壓”，氣血行去不通，擁聚逆亂，尋隙奔溢；加之痔核瘀腫、痔體失養(yǎng)、易被大便磨損，導(dǎo)致?lián)硌�破脈而出；因此，痔出血治療應(yīng)以固脫通脈、行氣活血、消腫化滯、生肌止血為法。
　　本研究將中藥藥膏藥物治療與棉塊物理治療相結(jié)合，制成固脫棉，其形似蝌蚪，將固脫棉栓塞入肛內(nèi)，其體部置于肛管直腸環(huán)上方，尾部置于肛管內(nèi)受肛門括約肌夾持固定；既能將脫垂的痔核復(fù)位固定，起到通脈行血、活血化瘀的功效；又能能使九華膏持久保留在痔核出血潰瘍面，更好發(fā)揮其活血化瘀、止血生肌的功效；且其尾部細(xì)小，放置肛管，無不適感，治療方便。
　　綜上，本研究自制固脫棉能復(fù)位脫垂痔核，保持九華膏長(zhǎng)時(shí)接觸痔潰瘍，有固脫通脈、行氣活血、生肌止血之功效；本法治療痔瘡出血有效率高、止血時(shí)間短，且該方法操作方便、安全性好、依從性佳，是一種安全有效、值得推廣的方法。
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