米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

　　【中圖分類號(hào)】R211.98 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01
　　產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2h，輕度出血會(huì)造成產(chǎn)婦貧血，抵抗力變差，重度會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血甚至休克，對產(chǎn)婦造成極大的生命安全威脅，因此，降低產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要保障。米索前列醇是產(chǎn)科常見的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，本研究對其兩種不同的給藥途徑在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料：將2017年8～11 月來我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦按照隨機(jī)分組的原則分為A、B 兩組，各50例，其中A 組年齡20～39 歲，平均年齡（26.23±3.12）歲；孕周37+2～40+4 周，平均孕周（38.46±2.10）周；新生兒體重2579～4189g，平均體重（3326±230）g。B 組年齡21～40 歲，平均年齡（26.45±3.25）歲；孕周37+4～40+6 周，平均孕周（38.56±2.24）周；新生兒體重2586～4176g，平均體重（3336±225）g。兩組在孕周、年齡以及新生兒體重方面差異不明顯（P>0.05），可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胞胎；足月妊娠；無難產(chǎn)因素。
　　1.2 方法：胎頭著冠時(shí)宮縮發(fā)作間歇期間A 組給予米索前列醇400μg，用溫開水送服。B 組舌下含服米索前列醇400μg。
　　1.3 觀察指標(biāo)、測量方法以及診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)：第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h 出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。產(chǎn)后出血測量方法：在胎兒娩出以及羊水流盡之后于產(chǎn)婦身下放置無菌接血器，在接生后在產(chǎn)婦身下?lián)Q上已經(jīng)稱重的產(chǎn)婦衛(wèi)生巾，用量杯對接到的血液進(jìn)行測量。在放置衛(wèi)生巾2h 之后再次稱重，按照1.05g/mL 血液計(jì)算出血體積，加接血器接到的血液即為2h 的出血量。叮囑產(chǎn)婦在2～24h 之間更換的所有衛(wèi)生巾放進(jìn)塑料袋密封，稱重后增加的重量以1.05g/mL 公式計(jì)算出血體積，加上2h 的出血量即為24h 的出血量。產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24h 內(nèi)出血量大于等于500mL。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用%表示；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。
　　2 結(jié)果
　　兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血情況對比A 組明顯比B 組時(shí)間長（P<0.05）；2h、24h 出血量A 組明顯高于B 組（P<0.05）；a 組產(chǎn)后出血1例；B 組產(chǎn)后出血1例，兩組產(chǎn)后出血率對比無明顯差異（P>0.05），詳見表1。
　　兩組產(chǎn)婦服藥后不良反應(yīng)情況對比：服用米索前列醇后的不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、腹瀉，癥狀輕微，時(shí)間短暫，呈一過性，無需特殊處理。服藥后出現(xiàn)惡心的A 組產(chǎn)婦有2例，B組產(chǎn)婦有3例；服藥后出現(xiàn)嘔吐的A 組產(chǎn)婦有2例，B 組產(chǎn)婦有2例；服藥后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的A 組產(chǎn)婦有3例，B 組產(chǎn)婦有4例；服藥后出現(xiàn)腹瀉的A 組產(chǎn)婦有2例，B 組產(chǎn)婦有2例；A 組產(chǎn)婦不良反應(yīng)9例，占18%，B 組產(chǎn)婦不良反應(yīng)11例，占22%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3 討論
　　在我國產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦死亡原因中占首位，其中產(chǎn)后2h之內(nèi)的出血量這一因素在決定產(chǎn)婦是否會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血方面起主導(dǎo)作用，因此有效控制產(chǎn)后2h 的出血量對減少產(chǎn)后出血起著決定性的作用。預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常用藥物有催產(chǎn)素、麥角新堿等，催產(chǎn)素在體內(nèi)的半衰期只有3～4min，能促進(jìn)子宮的上段收縮，大劑量使用可能導(dǎo)致產(chǎn)婦水中毒；麥角新堿可以促進(jìn)子宮上下段收縮，但是會(huì)引起產(chǎn)婦血壓升高，不能廣泛使用。米索前列醇可以通過黏膜被機(jī)體快速吸收，半衰期達(dá)1.5h，在5min 之內(nèi)起效，研究證實(shí)米索前列醇對促進(jìn)妊娠各個(gè)時(shí)期的子宮收縮均有較強(qiáng)的作用，在中期引產(chǎn)、早期終止妊娠中有廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，舌下給藥方式比口服給藥方式下產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，且產(chǎn)后2h 內(nèi)以及產(chǎn)后24h 的出血量舌下給藥方式比口服給藥方式下明顯要少，可能是由于舌下給藥方式機(jī)體吸收速度更快且生物利用度相對更高。由于米索前列醇在促進(jìn)子宮收縮的同時(shí)還可以促進(jìn)胃腸收縮，所以大多會(huì)引起惡心等不良反應(yīng)，舌下給藥與口服給藥兩種方式引起的不良反應(yīng)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，米索前列醇通過舌下給藥在預(yù)防產(chǎn)后出血效果更好，值得推廣。
　　[參考文獻(xiàn)]
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