我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用支付方式分析

　　【摘要】縱觀國內外，在醫(yī)療保險眾多醫(yī)療費用支付方式的選擇上，每個國家都要根據(jù)國情進行適當?shù)恼{整。各種支付方式相比較，每一種支付方式都有優(yōu)點和缺點，通用并且十分完善的方式是不存在的。本文對各種支付方式的特點進行闡述，并且針對我國實際情況，闡述了這些支付方式的優(yōu)缺點，以期探索出適合我國城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險費用支付方式。
　　【關鍵詞】城鎮(zhèn)職工；基本醫(yī)療保險；支付方式
　　在我國社會保障體系中，社會醫(yī)療保險是不可或缺的一部分，保障著人們群眾的身體健康，幫助廣大勞動人民抵御經(jīng)濟風險等，發(fā)揮的作用十分巨大。在整個社會醫(yī)療保險中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用支付方式是非常關鍵的內容，影響著醫(yī)、患、保這三方面的經(jīng)濟利益，支付方式是否合理，對我國整體醫(yī)療保險制度的運行效果有著直接影響�，F(xiàn)階段，急需完善我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付方式，對目前存在的問題進行解決，這也是當前社會各界普遍關注的問題。
　　一、始終堅持患、保共付體系
　　目前，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障體系中，我國已經(jīng)使用了多年的共付體系，在控制醫(yī)療資源的過度應用方面，以及抑制病人小病大養(yǎng)等方面，發(fā)揮了重大的作用。最初，勞保醫(yī)療醫(yī)�；�本和公費醫(yī)療收不抵支，現(xiàn)在，每年可以有上千億元的結存成績。雖然目前醫(yī)�；�金越來越多，但是還是沒有完全解決被保險人的醫(yī)療需求。綜合考慮多方面因素，結合醫(yī)療服務不斷上漲的成本，以及被保人員不斷增加的醫(yī)療需求，靈活調節(jié)各方面的因素。
　　二、加大社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設力度
　　目前，在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系中，醫(yī)療服務的效率比較低，而且我國逐漸在向老齡化社會發(fā)展，所以，社區(qū)保健的作用越發(fā)重要。我國臺灣地區(qū)，人口老齡化問題比較嚴重，對此，他們通過拉大大型醫(yī)院門診和基層醫(yī)療機構的支付差額來應對�；颊咴诨鶎俞t(yī)療機構中就診時，需要自行承擔20%，如果患者沒有轉診，而是直接去地區(qū)醫(yī)院就診，那么就要承擔40%，自行轉到區(qū)域醫(yī)院，需要自行承擔的更多，達到50%。這種可以促使病人在社區(qū)醫(yī)院就診，這樣大型醫(yī)療門診就大大緩解了壓力，從而，醫(yī)療服務的效率就會大大提高。
　　大陸也可以借鑒臺灣的措施，對區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進行完善，這樣，各級醫(yī)療機構，都有其明確的功能定位，合作和分工更加科學，就診體系更加層次分明，可提高資源的利用率。我國應該加大開放力度，促使社會資本更方便融入社區(qū)衛(wèi)生服務體系中，完善相關的法律法規(guī)，提供政策扶持，鼓勵社會資本向社區(qū)醫(yī)院提供捐助。同時，鼓勵醫(yī)院中的醫(yī)生團體以及醫(yī)生們，積極在社區(qū)開辦診所，構建以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主體的社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平大大提高。最后，宣傳工作一定要做好，鼓勵大眾去社區(qū)醫(yī)院就診，提高醫(yī)療資源的利用率。
　　三、深入完善醫(yī)療保險費用支付方式
　　對于醫(yī)療預防保健項目來說，支付模式還要按照項目收費的方式。首先，在我國，按項目收費這種支付模式已經(jīng)使用了很多年，對各方來說，也十分便利。其次，這種方式可以更好地滿足被保人的各種需求。再次，這種方式也會促使醫(yī)院主動提供更優(yōu)質的服務質量。對于其他的醫(yī)療服務，支付方式上可以選擇組合支付模式，即按人頭付費+總額預付+按病種付費等。一般來說，只有病人對某一醫(yī)療機構信任時，才會去就診，醫(yī)院才有可能有更多的就診人數(shù)。單純使用總額預付，可能會導致醫(yī)療機構出現(xiàn)服務質量下降的情況，這是配合上按人頭收費，就可以有效避免這種情況。按病種收費就是根據(jù)不同的病種，確定收費標準，醫(yī)療保險機構根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療費用要一次性償付。在定點醫(yī)療機構中，這種標準可以當作是治療對應疾病收益的臨界點，可以大大提高醫(yī)療資源的使用率，而且還對醫(yī)療費用上漲的情況進行緩解。
　　四、整合多層次的配套措施和支付方式
　　目前，醫(yī)保機構的認識不斷深化，開始認識到聯(lián)合多種支付方式的重要性，已經(jīng)是目前選擇支付方式時要遵循的一種規(guī)則。在使用各種支付方式時，需要參照很多的標準。例如，區(qū)分科室類別，區(qū)分門診疾病和住院疾病，區(qū)分基本醫(yī)療需求以及非基本醫(yī)療需求，在選擇時，遵循的原則應該是便于管理而且能保障醫(yī)療質量。有些病癥，質量方法較為固定，而且診斷也比較明確，這種可以按照病種范圍付費。對于一些比較特殊的疑難雜病，可以通過按服務付費的方法。當使用各種支付方式時，要靈活管理，不斷進行調整。例如，在醫(yī)療保險機構中，綜合考評其工作量以及工作效率，對于那些高質量醫(yī)療、病人數(shù)量多的醫(yī)療機構，要提供獎勵。另外，在醫(yī)療保險機構中，還要將“預防優(yōu)先原則”貫徹落實下去，醫(yī)保支付的主要目的就是預防疾病。
　　五、結束語
　　在我國的醫(yī)療保險體制中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用支付方式是非常重要的一部分，而且是改革的重中之重，不僅會影響到醫(yī)療保險各方面的經(jīng)濟利益，而且也會影響到控制醫(yī)療保險費用的效果。同時也要積極學習發(fā)達國家或者先進醫(yī)療單位的經(jīng)驗，結合我國實際情況，建設科學的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用支付方式。
　　【參考文獻】
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