[醫(yī)院科室緣何爭(zhēng)搶癌癥病人]癌癥病人住哪個(gè)科室

　　在癌癥治療標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)的情況下。如何避免過(guò)度治療，這是腫瘤患者普遍會(huì)遇到的難題。 　　“外科賺了錢(qián)，就把患者轉(zhuǎn)到化療科化療，然后再轉(zhuǎn)到放療科放療，等到這些科室的錢(qián)都賺夠了，再把病人扔到中醫(yī)科去�！痹趶V州市近日舉行的一次癌癥論壇上，包括南方醫(yī)院副院長(zhǎng)羅榮城在內(nèi)的資深腫瘤專(zhuān)家，公開(kāi)炮轟個(gè)別醫(yī)院為賺取癌癥患者的錢(qián)，惡劣手段無(wú)所不用的現(xiàn)象。
　　癌癥治療費(fèi)用昂貴，少則10多萬(wàn)元，多則上百萬(wàn)元。因此，癌癥患者一直是各大醫(yī)院爭(zhēng)相奪取的“肥肉”，甚至醫(yī)院內(nèi)部各科室之間也展開(kāi)搶奪癌癥病人的爭(zhēng)斗，其目的只有一個(gè)，那就是掙錢(qián)。
　　有醫(yī)生還向記者報(bào)料：廣州地區(qū)某醫(yī)院消化科為了搶先收治一名已經(jīng)確診為乳腺癌的患者，竟然暗示患者造假，偽造胃癌住進(jìn)了消化科。
　　雖然目前無(wú)法用一個(gè)具體數(shù)字來(lái)說(shuō)明不規(guī)范治療的情況，但知情者稱(chēng)，這種問(wèn)題在我國(guó)各地普遍存在。廣州市多家著名醫(yī)院的負(fù)責(zé)人接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，癌癥遭遇不規(guī)范治療的根本原因，在于我國(guó)目前還沒(méi)有制定癌癥治療標(biāo)準(zhǔn)，一些缺德醫(yī)生趁火打劫。
　　乳腺癌患者肖維珍(化名)這半年來(lái)的治療過(guò)程，直接印證了癌癥患者對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是多么重要的“香餑餑”，同時(shí)被揭露的，還有醫(yī)院各科室之間哄搶患者的混亂局面。
　　
　　乳腺癌病人住進(jìn)消化科
　　
　　今年4月，家住東莞的肖維珍在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診患上乳腺癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完手術(shù)后，肖維珍的一名在廣州地區(qū)某三甲醫(yī)院消化科工作的親戚獲悉這一消息，立即趕到東莞，說(shuō)服肖維珍到自己工作的醫(yī)院消化科做化療和放療。
　　把一名乳腺癌患者拉到消化科做化療，實(shí)在有點(diǎn)風(fēng)馬牛不相及，萬(wàn)一被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)現(xiàn)，那么極有可能被勒令把病人轉(zhuǎn)到胸外科等相關(guān)科室，這樣消化科就沒(méi)錢(qián)可掙了。
　　在這種情況下，肖維珍的這名親戚幫她想出了一個(gè)暗渡陳倉(cāng)的辦法，讓肖維珍以患胃癌的名義，住進(jìn)了消化科。
　　在消化科做完第一次化療手術(shù)后，肖維珍即被發(fā)現(xiàn)腎功能不全的癥狀，排尿減少。見(jiàn)情況緊急，消化科才將收治了肖維珍的真相向院方匯報(bào)。隨即肖維珍被立即轉(zhuǎn)到胸外科。
　　“我們?cè)儐?wèn)消化科的醫(yī)生，想知道他們究竟判定肖維珍的癌癥分子屬性是什么，以及采用了什么化療方案，但是消化科的醫(yī)生一問(wèn)三不知�！苯邮苡浾卟稍L的這家醫(yī)院胸外科醫(yī)生透露，消化科的醫(yī)生反而很生氣，說(shuō)不就是化療和放療嗎，哪個(gè)醫(yī)生不會(huì)做?
　　
　　化療不當(dāng)害死患者
　　
　　“治療癌癥并不是隨便化療放療這樣簡(jiǎn)單。像肖維珍這樣的乳腺癌病人，必須先要對(duì)其病理進(jìn)行分析，然后才能確定選取哪種化療方案。如果適合普通化療方案的話(huà)，那么每次化療的費(fèi)用也就在5000元左右；如果是特殊變異乳腺癌，那么每次化療的費(fèi)用就得上萬(wàn)元�！蹦戏结t(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師、南方醫(yī)院副院長(zhǎng)，同時(shí)也身兼廣州抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)的羅榮城教授接受記者采訪時(shí)說(shuō)，在一些綜合性醫(yī)院，肝膽腫瘤可以在內(nèi)科治，也可在外科治，怎一個(gè)“亂”字了得?
　　“中醫(yī)科、內(nèi)科、胸外科、化療科和生物治療科5個(gè)科室，都可以收治肺癌患者。因?yàn)楦鱾�(gè)科室都有各科利益，醫(yī)院給各個(gè)科室下了任務(wù)，科室病人多，掙的錢(qián)多，獎(jiǎng)金也就多�！绷_榮城說(shuō)，“如果某些治療可做可不做，醫(yī)生當(dāng)然就會(huì)選擇做；如果有幾種方法可以選擇，當(dāng)然就選擇自己的方法做�！�
　　哪個(gè)科室的醫(yī)生都可以治癌癥，這樣不可避免出現(xiàn)不規(guī)范治療的情況。有一位患者甚至在化療過(guò)程中因?yàn)榛�療不�?dāng)而致死。
　　這位腸癌患者在某三甲醫(yī)院外科化療時(shí)，明明已經(jīng)出現(xiàn)。腎功能不全，于是哀求醫(yī)生說(shuō)：“再繼續(xù)化療，我會(huì)死的�！钡�是南于醫(yī)生對(duì)化療后癥狀不知情，依然堅(jiān)持繼續(xù)化療，后來(lái)病人在化療過(guò)程中因腎衰竭致死。見(jiàn)此情況，那位外科大夫還很納悶：“腫瘤病人怎么說(shuō)死就死了呢?”
　　“這是典型的病人不知情，醫(yī)生也不知情的不規(guī)范治療。”羅榮城說(shuō)，由于沒(méi)有相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)，因此到病人死時(shí)，醫(yī)生都還沒(méi)有意識(shí)到究竟是哪里出了錯(cuò)�！案鱾�(gè)科室都收治癌癥病人，但絕大多數(shù)醫(yī)生沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)�！�
　　
　　過(guò)度治療現(xiàn)象很普遍
　　
　　為什么醫(yī)院各個(gè)科室如此熱衷收治癌癥患者?羅榮城點(diǎn)明個(gè)中緣由：癌癥治療很賺錢(qián)。
　　“按慣例，一名癌癥病人的治療包括手術(shù)、化療、放療、生物治療和內(nèi)分泌治療等過(guò)程，患者治療下來(lái)，少則花10萬(wàn)元，多則上百萬(wàn)元�！绷_榮城說(shuō)，隨著環(huán)境等因素影響，癌癥患者的比例一直居高不下，目前廣州地區(qū)各綜合性大醫(yī)院腫瘤病人一般占住院病人的1／5到1／4。
　　“一般一次化療的費(fèi)用可以有很大變化幅度，可以是5000元，也可以是2萬(wàn)元，這就要看患者的經(jīng)濟(jì)承受能力�！痹诶�益的驅(qū)使下，很多醫(yī)生會(huì)勸說(shuō)患者用較昂貴的化療藥�！氨緛�(lái)只需要做6次化療，但是醫(yī)生往往會(huì)做到8次甚至更多�！�
　　羅榮城直言，化療次數(shù)過(guò)多，就是過(guò)度治療�！皣�(guó)外曾比較過(guò)化療4、6、8次的效果，發(fā)現(xiàn)4次的效果與8次一樣。至于實(shí)際治療過(guò)程中，究竟應(yīng)該化療多少次合適，很難講，但是行政醫(yī)學(xué)有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一般來(lái)講，手術(shù)后輔助治療是4～6個(gè)周期。”
　　“一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生采取一線化療方案2個(gè)到3個(gè)周期。如果效果好，可以繼續(xù)用到6個(gè)周期。如果一線治療方案不起作用，可以采用2線方案；如果一二線方案都沒(méi)有作用，按照國(guó)內(nèi)某些醫(yī)院的做法，會(huì)繼續(xù)采用3線、4線或者5線化療方案――這其實(shí)已經(jīng)是過(guò)度治療了，這在目前很普遍。”羅榮城說(shuō)，按照國(guó)際做法，到3線治療方案時(shí)，其實(shí)已經(jīng)加入臨床試驗(yàn)，美國(guó)是免費(fèi)的，完全就是抱著試一試的心態(tài)，“但轉(zhuǎn)到南方某醫(yī)院治療的癌癥病人中，做過(guò)3線以上化療方案的病人經(jīng)�？吹��！�
　　中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師姜文奇表示，該醫(yī)院也經(jīng)常收治到從其他地方轉(zhuǎn)來(lái)的已經(jīng)是過(guò)度治療的癌癥患者。
　　羅榮城透露，癌癥患者的放療，現(xiàn)在有質(zhì)子刀、光子刀、R刀和中子刀幾種。這些刀以及先進(jìn)技術(shù)的光環(huán)對(duì)病人產(chǎn)生誤導(dǎo)，“如果病灶廣泛，或者已經(jīng)到晚期，使用什么刀放療都沒(méi)有用。”但是有些醫(yī)院不管這些，個(gè)別醫(yī)生還會(huì)鼓勵(lì)患者用這些不見(jiàn)血的“刀”。目前全國(guó)就華北某地有一臺(tái)質(zhì)子刀。有人跟廣東一些治療腫瘤的醫(yī)生說(shuō)，如果介紹一個(gè)病人到山東做質(zhì)子刀放療，介紹費(fèi)就給4萬(wàn)元。
　　為什么醫(yī)院各個(gè)科室都可以接診患者?他們的理由是：現(xiàn)在還沒(méi)有哪條規(guī)定，某個(gè)癌癥患者必須到某個(gè)科室治療。換言之，對(duì)于一個(gè)癌癥患者，各個(gè)科室接診的機(jī)會(huì)是公平的，不存在搶誰(shuí)的生意。
　　姜文奇教授感慨說(shuō)，由于國(guó)家沒(méi)有相關(guān)規(guī)定，因此也導(dǎo)致癌癥治療市場(chǎng)的混亂�！霸斐蛇^(guò)度治療的原因很多，有管理體制和經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的影響，有對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的未知性與局限性，有患者的強(qiáng) 烈要求等�！�
　　“在美國(guó)，腫瘤治療全部參考國(guó)家癌癥綜合治療中心聯(lián)盟(NCCA)制定的腫瘤治療指南來(lái)執(zhí)行。到目前為止，中國(guó)還沒(méi)有一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤治療指南�！苯�文奇說(shuō)，“這就形成了最糟糕的一個(gè)現(xiàn)狀，中國(guó)的任何醫(yī)院的任何科室都可以收治腫瘤病人，任何專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生都可實(shí)施放化療。”
　　
　　建立專(zhuān)病專(zhuān)治制度困難重重
　　
　　對(duì)于癌癥治療市場(chǎng)治本的舉措，羅榮城認(rèn)為：“我認(rèn)為醫(yī)院不在大小，而在于是否考慮專(zhuān)病專(zhuān)治制度�！绷_榮城說(shuō)，“雖然專(zhuān)病專(zhuān)技專(zhuān)科制度可以避免癌癥不規(guī)范治療，但是建立起來(lái)卻困難重重。目前省內(nèi)綜合性醫(yī)院中建立專(zhuān)病專(zhuān)科的醫(yī)院幾乎沒(méi)有�！�
　　“所謂專(zhuān)病專(zhuān)技專(zhuān)科，其實(shí)是西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的設(shè)置模式，他們是按照不同病種來(lái)設(shè)置醫(yī)院科室，比如設(shè)立乳腺科、腸科和鼻炎科等等，每個(gè)科室里都設(shè)有手術(shù)、化療、放療、生物治療和內(nèi)分泌等‘一條龍’醫(yī)生服務(wù)，病人進(jìn)入這個(gè)科室后，可以完成整個(gè)治療，不需要轉(zhuǎn)到其他科室。”羅榮城說(shuō)，而中國(guó)日前的醫(yī)院科室設(shè)置則是按照手術(shù)、內(nèi)科、外科、化療和放療等來(lái)分類(lèi)。
　　
　　記者觀察：
　　生命不息，化療不止?
　　“生命不息，化療不止”，這是絕大部分癌癥患者的生活寫(xiě)照。他們以為，只要醫(yī)生還在給自己化療放療，生命就會(huì)繼續(xù)。但是，殊不知這其中也隱含著要命的過(guò)度治療。
　　過(guò)度的治療并沒(méi)有得到預(yù)期回報(bào)，相反卻帶來(lái)了嚴(yán)重的后果：手術(shù)使病人失去了原本可以保留的器官及功能；高劑量的化療藥物不但未能縮小腫瘤，反而使病人因高副反應(yīng)更加痛苦和衰弱．甚至過(guò)早地失去了生命；過(guò)度的高劑量放療，則會(huì)對(duì)腫瘤周?chē)�正常組織造成不可逆的損傷。
　　毫無(wú)疑問(wèn)，過(guò)度治療的一個(gè)重要原因是“以病為本”，而不是“以人為本”。對(duì)部分醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們?cè)诮釉\癌癥患者時(shí)，往往局限于本專(zhuān)業(yè)，首選最熟悉的治療方法，失敗后才考慮其他方法，這不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，缺乏科學(xué)知識(shí)，盲目追求“治愈”腫瘤，要求超標(biāo)準(zhǔn)的高強(qiáng)度放化療，即使出現(xiàn)了嚴(yán)重的毒副反應(yīng)還咬牙堅(jiān)持，結(jié)果卻是縮短了生存時(shí)間，又犧牲了生活質(zhì)量。
　　目前，衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)三方正在聯(lián)手組織專(zhuān)家為包括大腸癌在內(nèi)的9大常見(jiàn)癌癥病種制定規(guī)范化的治療方案。
　　但是在癌癥治療標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有出臺(tái)的情況下，面對(duì)患者的求生欲望與求治要求，如何提供適度治療，避免過(guò)度治療，這是腫瘤醫(yī)生每天都會(huì)遇到的問(wèn)題。所以，醫(yī)生既要滿(mǎn)足患者的要求，又能引導(dǎo)患者合理地接受治療是非常關(guān)鍵的。這就需要醫(yī)生遵守良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，耐心地與患者溝通，幫助患者作出選擇，減少甚至消除無(wú)效的、不適當(dāng)?shù)幕蚩赡軣o(wú)益于患者的醫(yī)療行為。(據(jù)《廣州日?qǐng)?bào)》)

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