[醫(yī)保:全民覆蓋難減公平焦慮]治焦慮的藥在醫(yī)保嗎

　　日前媒體報道，截至目前，大陸的基本醫(yī)療保障制度已覆蓋超過12.5億人口，成為世界上最大的醫(yī)療保障制度。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年新型農村合作醫(yī)療的參保人數(shù)已達到8.35億人，占農村人口總數(shù)的96.3%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)也分別達到2.34億人和1.87億人，三大基本醫(yī)療保障制度已覆蓋大陸超過93%的人口。
　　“一不小心”，又一個世界之最誕生了―我國建立了世界上最大的醫(yī)療保障制度。從無到有，從少數(shù)人的特權化到普惠多數(shù)人，短短十多年，我們就建構了覆蓋12.5億人口的基本醫(yī)療保障制度，速度之快、幅度之大、覆蓋面之廣，確實值得自矜。但是別忘了，所謂的最大，蓋因人口基數(shù)大。與其沾沾自喜于最大，不如致力于最完善。就當下而言，我國的醫(yī)保制度雖然廣覆蓋，但有“三低”―低起步、低水平、低保障。
　　醫(yī)療保障，是社會保障體系的重中之重。無醫(yī)保，社保就是跛腳的，具體到民生之苦上，老百姓就不得不承受“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”、“脫貧三五年，一病回從前”等悲傷敘事。與發(fā)達國家相比，我國的醫(yī)保制度是脆弱的，也是虛驕的。其實，我國已經成為世界第二經濟體，完全有實力構建更完善的醫(yī)保制度。
　　打量當前的基本醫(yī)療保障制度，須正視兩大現(xiàn)實問題。一是，雖是廣覆蓋，但未全覆蓋。比如，不少無繳費能力的貧困人群、未感受到疾病之憂的健康人群、無醫(yī)療費用支付之憂的富裕人群，就未進入醫(yī)保之中。再比如，不少體制中人似乎也成為“漏網之魚”，日前知名房地產專家、住建部政策研究中心主任陳淮在微博上抱怨該所研究人員均具高級職稱，尚未有任何醫(yī)保覆蓋。所述是否屬實，尚需求證，但不少人（比如農民）未納入醫(yī)保是不爭事實。
　　二是，醫(yī)保體系多元化，實際上隱喻不公平。眾所周知，我國醫(yī)保如養(yǎng)老體系一樣是多樣化的，公務員企業(yè)事業(yè)等等各不相同。多年前，衛(wèi)生部原副部長殷大奎就披露，我國衛(wèi)生總費用占GDP5.6%，只覆蓋20%人口的衛(wèi)生服務，我們850萬公務員占了里面的絕大部分衛(wèi)生資源。數(shù)年過去了，數(shù)據(jù)有所改變，但公務員盡享優(yōu)質衛(wèi)生資源，則不必過多置喙。
　　不盡公平的醫(yī)保制度，不夠完善的社保制度，會帶來多重危機。
　　首先，政府部門成為人才抽水機。因為公務員享有完善的社保服務，以及各種看得見或看不見的權力福利，便蠱惑著人們爭先恐后地涌向體制。經濟學家張維迎有句名言：“在過去200多年，發(fā)達國家之所以發(fā)達就是最優(yōu)秀的人才流向了企業(yè)，但在我們中國，最聰明最優(yōu)秀的人仍然在政府，所以西方把企業(yè)做大了，我們把政府做大了�！边@種語境中的“大政府”絕非幸事，它往往意味著社會活力凝滯，創(chuàng)新機制缺失等等陳弊。
　　其次，公眾不公平感、被剝奪感的強化。不是所有的人都能進入體制，也不是所有的人都愿意進入體制。但是絕大多數(shù)人都會憤恨不公。如果公務員成了特權群體，享有完善的優(yōu)質社保，而其他群體只能望洋興嘆，就必然心生怨憤之氣。而現(xiàn)實中，“切蛋糕”的是公務員，“先拿蛋糕”的同樣是公務員，由此便產生兩種結果，體制內的人不遺余力地捍衛(wèi)既得利益，體制外的人不依不饒地瓦解特權利益，階層對立不可避免，階層共識猶如夢囈。
　　最后，不確定感的增強，導致社會道德水平下降�！皞}廩實而知禮節(jié)，衣食足而知榮辱”，絕非放之四海而皆準的真理，但必須承認的是，“窮人更缺乏抵御墮落的資源”（社會學家孫立平語）。社會保障不完善，人人皆有后顧之憂；不確定感的增強，使得人人都容易焦慮、市儈；而公共資源的短缺，加速道德沉淪，因為人們會為有限的資源爭得頭破血流。
　　一言以蔽之，全民醫(yī)保是一條必須要走的路。完善的社保，既是執(zhí)政正當性、合法性的題中應有之義，也是尊重民權、保障民生的基本權力倫理。而在分配公共服務時，恪守公平，抵達公義，才能尋求各階層間的最大公約數(shù)，實現(xiàn)各階層走向和解。否則，華麗虛殼終究難遮公平焦慮，當公眾的焦慮上升為憤怒，就危乎殆哉。
　　
　　作者系知名評論人
　　

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