公共防疫的香港之道_香港防疫針

　　當(dāng)疾病存在于個(gè)體身上時(shí)，病人的康復(fù)機(jī)會(huì)完全系于醫(yī)療技術(shù)水平，但當(dāng)疾病演化為大規(guī)模的傳染疫情時(shí)，對(duì)它的控制就不僅僅取決于醫(yī)學(xué)，更取決于社會(huì)和政治應(yīng)對(duì)策略的有效性。曾經(jīng)的SARS，促進(jìn)了香港公民社會(huì)的成熟。
　　香港自開(kāi)埠以來(lái)，大大小小的傳染病疫情一直沒(méi)斷過(guò)。1850年的熱病造成上百名英國(guó)士兵死亡；1894年香港發(fā)現(xiàn)鼠疫，一年之內(nèi)造成2500多人死亡；之后30年之內(nèi)。鼠疫仍偶爾在香港出現(xiàn)，1898年至1900年期間，又有近1300人死于鼠疫。上個(gè)世紀(jì)，霍亂幾次肆虐，造成上千人死亡。回歸以來(lái)，登革熱和禽流感個(gè)案時(shí)有發(fā)生，但都未蔓延。
　　但對(duì)港人來(lái)說(shuō)，哪一次的疫情都不如2003年的SARS來(lái)得刻骨銘心。疫情造成1700多人感染，奪走299條人命，香港成為SARS死亡率最高的地區(qū)；市面蕭條、游客寥寥，造成直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)38億港元，失業(yè)率竄升到8.7％，創(chuàng)下歷史新高。港人的自我認(rèn)同在張國(guó)榮的縱身一跳中，也似乎跌到了低谷。
　　
　　但另一方面，香港政府的果斷應(yīng)對(duì)和官員的如履薄冰，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)操守和獻(xiàn)身精神，港人之間的團(tuán)結(jié)自救與同聲同氣，又讓香港在回歸之后的連串挫折后開(kāi)始重拾信心和力量。
　　顯然，當(dāng)疾病存在于單個(gè)病人身上時(shí)，病人的康復(fù)機(jī)會(huì)完全系于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平；但當(dāng)疾病演化為大規(guī)模的傳染病和瘟疫時(shí)，對(duì)它的控制就不僅僅取決于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步程度，更取決于社會(huì)和政治應(yīng)對(duì)策略的有效性。從這個(gè)角度看，香港交出了一份讓人滿意的答卷。
　　
　　一個(gè)官員的命運(yùn)
　　香港的公共衛(wèi)生體系很早就建立起來(lái)，1843年成立公共衛(wèi)生和清潔委員會(huì)，1844年3月，港英當(dāng)局頒布“維持香港殖民地秩序和清潔”的公告。1887年，公共衛(wèi)生條例通過(guò)。后來(lái)，又通過(guò)了《防疫和檢疫條例》。2003年SARS期間，香港執(zhí)行的就是這套殖民地時(shí)期留下的法律。
　　SARS在2002年11月在內(nèi)地發(fā)現(xiàn)后，12月香港就聽(tīng)說(shuō)了。最初香港當(dāng)局與世界其它各地反應(yīng)類似，由于對(duì)此新病一無(wú)所知，沒(méi)有準(zhǔn)備。2003年2月下旬，香港發(fā)現(xiàn)了已知的第一例SARS病例：來(lái)自廣州的劉醫(yī)生從深圳過(guò)關(guān)到香港參加婚禮，到達(dá)的第二天就發(fā)病，并感染了同住一家酒店的其它6人……
　　此后，疾病不斷傳播，世界衛(wèi)生組織發(fā)言人形容“香港情況嚴(yán)重”。但此時(shí)香港政府仍沒(méi)有意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，極力安撫人心，說(shuō)“香港是安全的”。衛(wèi)生福利及食物局局長(zhǎng)楊永強(qiáng)稱香港爆發(fā)奪命肺炎是夸大失實(shí)，對(duì)香港不好。3月，香港疫情泛濫，董建華和曾蔭權(quán)先后講話，要求人們不要驚慌。直到今天，特區(qū)政府在此一階段的表現(xiàn)都備受非議。為什么香港沒(méi)有像新加坡那樣迅速行動(dòng)?一個(gè)很重要原因恐怕是怕影響形象，更怕經(jīng)濟(jì)損失。香港的旅游業(yè)是支柱產(chǎn)業(yè)，香港政府又深受財(cái)政赤字之苦，擔(dān)心嚴(yán)厲控制SARS會(huì)影響收入，惡化財(cái)政赤字。另外，出于尊重內(nèi)地和避免難堪，香港也有意低調(diào)處理疫情。
　　
　　在媒體和社會(huì)的嚴(yán)厲批評(píng)之后，香港的防疫機(jī)制高效運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。對(duì)衛(wèi)生防疫年復(fù)一年的投入和日常維護(hù)，這時(shí)候發(fā)揮了功效。港府宣布采取一系列預(yù)防措施，包括引用只在非常緊急情況下才啟用的《檢疫及防疫條例》，強(qiáng)制與非典型肺炎病人有接觸的市民要連續(xù)10天到指定診所檢查并要求盡量留在家中，違規(guī)者將被處以5000港元或半年監(jiān)禁的處罰；對(duì)公共場(chǎng)所設(shè)施進(jìn)行大規(guī)模消毒；宣布所有中、小學(xué)從3月28日周六開(kāi)始停課9天；禁止探望SARS病人；要求所有進(jìn)入香港的旅客申報(bào)健康狀況等。從3月13日起，衛(wèi)生署從當(dāng)日起每天對(duì)外通報(bào)本地的疫情。18日，世界衛(wèi)生組織的專家被邀請(qǐng)來(lái)提供技術(shù)支持。此后，香港SARS的感染比率直線下落，2月中旬平均一個(gè)病人可傳染2.7人，3月中旬降至不到1人，4月底再降至0.14人。世界衛(wèi)生組織的專家，不只一次地贊揚(yáng)香港政府的表現(xiàn)。如果說(shuō)在內(nèi)地強(qiáng)制的應(yīng)急體系中，人們看到的是“不問(wèn)代價(jià)”和“不要爭(zhēng)論”，那么在香港依法行事的應(yīng)急體制中，人們看到的是政府基本上有條不紊的處理。雖然SARS對(duì)香港造成的威脅是巨大的，但香港政府并沒(méi)有像內(nèi)地許多地方政府或部門(mén)那樣，把政府應(yīng)處理的日常事務(wù)統(tǒng)統(tǒng)拋在一邊，香港當(dāng)時(shí)好多部門(mén)仍然在進(jìn)行他們應(yīng)該進(jìn)行、本應(yīng)進(jìn)行的施政工作。但香港社會(huì)仍然在很長(zhǎng)時(shí)間里猛烈攻擊香港衛(wèi)生福利及食物局局長(zhǎng)楊永強(qiáng)此前說(shuō)“病毒不會(huì)擴(kuò)散到社區(qū)”的言論。他們也指責(zé)3月初大批醫(yī)護(hù)人員染上非典型肺炎病倒后，政府并未緊急應(yīng)變，而一度封鎖消息。雖然SARS襲港期間，楊永強(qiáng)堅(jiān)守崗位，殫精竭慮，也得到了港人的認(rèn)同和贊賞，但仍舊逃脫不了辭職的命運(yùn)。2004年7月5日，香港立法會(huì)調(diào)查特區(qū)政府與醫(yī)院管理局對(duì)SARS爆發(fā)的處理手法專責(zé)委員會(huì)發(fā)布報(bào)告，重點(diǎn)剖析了香港SARS疫情中的重要事件，點(diǎn)名批評(píng)楊永強(qiáng)等9名政府和醫(yī)管局高層人士，但并沒(méi)有要求失職官員下臺(tái)或予以譴責(zé)；批評(píng)也多用“表現(xiàn)不理想”、“須負(fù)上責(zé)任”等溫和措辭。但仍有很多人攻擊楊“賴在位置上”、“厚顏無(wú)恥”。楊永強(qiáng)最終選擇了辭職，他向董建華表示，為了體現(xiàn)問(wèn)責(zé)制精神，舒緩受害市民的情緒，他愿意做出承擔(dān)。
　　對(duì)這種看起來(lái)不近人情的做法，一位香港媒體朋友的看法是：在香港，官員做得好是應(yīng)該的，做不好就要下臺(tái)，沒(méi)什么人情可講。
　　
　　醫(yī)護(hù)人員的貢獻(xiàn)
　　和臺(tái)灣有醫(yī)生、護(hù)士臨陣辭職的情況不同，香港沒(méi)有出現(xiàn)任何一家公立醫(yī)院拒絕接受病人，或任何一個(gè)醫(yī)務(wù)人員臨陣脫逃或者不服從命令的現(xiàn)象，各家醫(yī)院的狀況基本上是有規(guī)可循和有條不紊的。最終，有8名公私立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員英勇殉職。戰(zhàn)勝SARS后，有電臺(tái)主持人提出高掛“向醫(yī)護(hù)人員致敬”的廣告。全城響應(yīng)，獲免費(fèi)征用香港全部廣告牌一個(gè)月，而這樣的廣告位平時(shí)的收費(fèi)在千萬(wàn)港元。這充分說(shuō)明了港人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的肯定和贊賞。
　　但在疫癥之初，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)SARS認(rèn)知不足，未有及時(shí)采取隔離措施，客觀上造成了疫情的擴(kuò)散。在沙田威爾士親王醫(yī)院，有病人3月4日不適入院，當(dāng)時(shí)醫(yī)生以一般治療肺炎的抗生素施藥后病情已好轉(zhuǎn)，但18名曾接觸他的醫(yī)護(hù)人員卻在3月10日開(kāi)始先后病倒。其后，50名醫(yī)護(hù)相繼懷疑染病，從而將病毒進(jìn)一步擴(kuò)散。至3月25日，156名包括醫(yī)護(hù)人員、病人、病人親屬等一起染病。醫(yī)護(hù)人員熱誠(chéng)工作，即使發(fā)燒不適也照樣上班，卻令疫情加劇，該院兩成SARS個(gè)案就是染病醫(yī)護(hù)人員將病毒傳予同事和家人。一個(gè)源頭病毒配合一部噴霧治療器，和滿腔熱誠(chéng)但防疫不足的醫(yī)護(hù)治理，迅速演變成一場(chǎng)不幸的持久疫戰(zhàn)。
　　香港中文大學(xué)防疫中心主任沈祖堯認(rèn)為，這主要是由于過(guò)去的培訓(xùn)專注在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)種菌和化驗(yàn)，前線醫(yī)護(hù)人員欠缺傳染病方面知識(shí)，對(duì)疾病在社區(qū)爆發(fā)的情況、感染途 徑和潛伏期等沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。
　　在該院的醫(yī)生護(hù)士染病垮了后，很多其它醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士，甚至大學(xué)實(shí)習(xí)生也去報(bào)名替補(bǔ)。他們認(rèn)為這是我們的工作，平時(shí)拿這么多薪水，就是為了做這個(gè)。
　　更難得的是，香港的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出的獨(dú)立性。中文大學(xué)醫(yī)院當(dāng)時(shí)的院長(zhǎng)鐘尚志在楊永強(qiáng)對(duì)記者說(shuō)香港SARS還沒(méi)有蔓延到社區(qū)后不久，就流著淚出來(lái)說(shuō)香港快要淪陷了。后來(lái)，在立法局調(diào)查SARS的聆訊會(huì)上，他表示他把小區(qū)有可能爆發(fā)的意見(jiàn)向衛(wèi)生署、醫(yī)管局及有關(guān)官員表達(dá)，并且因威爾士親王醫(yī)院病房爆發(fā)SARS病毒而提議封院時(shí)，沒(méi)有人理會(huì)他的提議，特別是衛(wèi)生署長(zhǎng)的態(tài)度更使他感到憤怒。
　　對(duì)于這樣的專業(yè)精神，梁文道的解釋是，香港的專業(yè)人士不是通過(guò)行政系統(tǒng)評(píng)價(jià)的，他們有自己獨(dú)立的專業(yè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，這一點(diǎn)和內(nèi)地有區(qū)別。所以內(nèi)地小湯山醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士很英勇，他們會(huì)喊為人民服務(wù)，像英雄一樣。香港的醫(yī)生護(hù)士只會(huì)說(shuō)：“這是我的工作�！�
　　隨著對(duì)SARS認(rèn)識(shí)的增加，以前的錯(cuò)誤迅速得到了糾正。香港醫(yī)學(xué)界迅速行動(dòng)起來(lái)。香港大學(xué)微生物學(xué)系的管軼博士最早在果子貍身上找到了與人體SARS病毒幾乎完全相同的冠狀病毒。這是SARS防控的一個(gè)里程碑。他也因此成為《時(shí)代》雜志2006年11月選出的全球18位“醫(yī)療英雄”之一。而領(lǐng)導(dǎo)這一研究的香港大學(xué)微生物學(xué)系病毒學(xué)主任裴偉士(Malik Peiris)因此當(dāng)選英國(guó)皇家學(xué)院院士，這被認(rèn)為是僅次于諾貝爾獎(jiǎng)的榮譽(yù)。
　　到目前，世界上還沒(méi)有一種治療SARS的統(tǒng)一的方法和非常有效的藥物，但香港醫(yī)學(xué)界的研究水平居于世界前列。2005年12月，中文大學(xué)發(fā)明了一種方法，只需使用一部?jī)x器，花約4小時(shí)，便可推算SARs或禽流感患者的病情輕重，從而處方適當(dāng)分量的藥物。2006年1月，香港大學(xué)發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)有一個(gè)與生俱來(lái)的基因，能有效分解、消滅SARS病毒，以致減低三成感染率。
　　
　　公民社會(huì)的力量
　　SARS之初，港府的一些不盡如人意的表現(xiàn)，讓香港人更體認(rèn)到單靠政府管治是不行的，意識(shí)到自己也可以結(jié)集力量去參與管治、改變社會(huì)。香港后來(lái)的反應(yīng)很快，主要是因?yàn)闅v史、地理和經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的原因使香港對(duì)國(guó)際社會(huì)反應(yīng)更敏感。
　　此外，香港媒體對(duì)港府的監(jiān)督和批評(píng)起了很大作用，基本不存在對(duì)媒體報(bào)道SARS的任何控制。因此有關(guān)SARS的一切方面，都通過(guò)媒體被傳播。梁文道就認(rèn)為：“SARS之后，很多人感到，香港可以自立更生，可以不靠政府，公民社會(huì)形成了�！�
　　SARS剛開(kāi)始，特區(qū)政府不同意停課。但香港學(xué)校校長(zhǎng)自動(dòng)停課，以至于八成學(xué)校停課了，迫使政府跟進(jìn)全港停課。此外，位于銅鑼灣的香港中央圖書(shū)館因一名助理館長(zhǎng)染疾而自動(dòng)閉館兩天進(jìn)行消毒；東亞銀行在港島的一家分行也因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)一職員受感染而停止服務(wù)兩天。香港的藝人也自發(fā)組織起來(lái)，以自己的方式投入對(duì)抗SARS的活動(dòng)中。4月份，香港義務(wù)工作發(fā)展局發(fā)出招募義工的消息，短短4天，就有1800多人自愿報(bào)名參加義工，服務(wù)于抗擊SARS的崗位。
　　有人說(shuō)香港疫病發(fā)布不透明，反應(yīng)過(guò)慢，于是就有一些醫(yī)學(xué)界人士組織一個(gè)網(wǎng)站，每天公布各區(qū)疫情進(jìn)展。每天平均點(diǎn)擊次數(shù)達(dá)到30萬(wàn)人次，成為市民仰賴的消息來(lái)源。有一個(gè)例子可以很好地說(shuō)明網(wǎng)站消息的真實(shí)性：一個(gè)還沒(méi)被港府列為疫情危險(xiǎn)建筑的住宅區(qū)，因?yàn)橛忻癖娡▓?bào)給該網(wǎng)站，經(jīng)實(shí)地查證后才列入警告名單中。
　　有知名電臺(tái)主持人透過(guò)《風(fēng)波里的茶杯》這個(gè)節(jié)目，討論SARS的局勢(shì)。并辦了一個(gè)“一人一口罩”基金，為醫(yī)護(hù)人員籌物資；他發(fā)動(dòng)“一人一只橙”，李嘉誠(chéng)馬上送來(lái)100萬(wàn)只橙，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員每天可以得到一只橙；隨后，為提高香港中學(xué)生的免疫力，他又提出“一人一瓶維生素C”，李澤楷即刻捐50萬(wàn)瓶維生素C。
　　香港民間對(duì)防治SARS完全出于自愿和主動(dòng)的支持、配合和奉獻(xiàn)，相互配合而有效的法律制度，相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)團(tuán)體，媒體對(duì)政府公共政策的監(jiān)督，這些制度化的制衡力量在香港社會(huì)穩(wěn)定成長(zhǎng)。比較而言，這些力量在其他一些SARS疫區(qū)抗擊努力期間，很難被見(jiàn)到；即便偶有蛛絲馬跡，也很快被抑制住了，更遑論在SARS之后能夠開(kāi)花結(jié)果。而這些，恰恰是面對(duì)未來(lái)可能來(lái)臨的疫情時(shí)，最根本的應(yīng)對(duì)之道。
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　　江蘇人禽流感死亡病例始末
　　2007年11月24日，江蘇南京24歲的患者陸侃出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀：
　　27日，陸侃以“左下肺炎”進(jìn)入江蘇省人民醫(yī)院治療：
　　29日，陸侃出現(xiàn)呼吸頻率過(guò)快，被轉(zhuǎn)入ICU；隨后以呼吸機(jī)輔助通氣，并進(jìn)行了血液透析；
　　12月1日、2日，江蘇省疾病預(yù)防控制中心與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心分別對(duì)陸侃呼吸道樣本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果為禽流感病毒H5N1核酸陽(yáng)性，患者無(wú)病死家禽接觸史；
　　2日凌晨3點(diǎn)，陸侃停止呼吸；
　　4日，陸侃父親，52歲的陸偉開(kāi)始有發(fā)熱等不適反應(yīng)，同時(shí)出現(xiàn)咽喉紅腫，全身乏力等癥狀，當(dāng)晚以“雙下肺炎”進(jìn)入江蘇省人民醫(yī)院治療。當(dāng)天，江蘇省、市、區(qū)三級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，已經(jīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部關(guān)于密切接觸者的定義及判定標(biāo)準(zhǔn)，查找到上述兩例病例的所有密切接觸者，按照《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》，江蘇省迅速采取了相應(yīng)的防控措施，對(duì)包括陸侃女友、陸母在內(nèi)的全部69名密切接觸者實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)觀察，如相對(duì)隔離、每天定時(shí)測(cè)量體溫、預(yù)防性服藥等；
　　5日、6日，江蘇省疾控中心和中國(guó)疾控中心檢測(cè)確認(rèn)陸偉感染禽流感H5N1病毒；
　　7日，衛(wèi)生部發(fā)布通報(bào)，江蘇省新確診一例人感染高致病性禽流感病例；
　　10日，第一批55名密切接觸者，在醫(yī)學(xué)觀察期間均未出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)，被解除醫(yī)學(xué)觀察；
　　12日，第二批密切接觸者被全部解除醫(yī)學(xué)觀察；
　　13日，衛(wèi)生部發(fā)布消息稱，江蘇省人禽流感疫情已得到有效控制；
　　
　　26日，陸偉康復(fù)出院。
　　據(jù)媒體公開(kāi)報(bào)道披露，陸侃作為死去的第一例人高致病性禽流感患者，死因部分是因?yàn)闆](méi)有得到及時(shí)、正確的救治，在他發(fā)病時(shí)，幾乎沒(méi)有人想到會(huì)是禽流感，只是在他快去世時(shí)才意識(shí)到，但搶救已晚。
　　在陸偉被確診后，江蘇專門(mén)成立了搶救小組，調(diào)集江蘇省人民醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院和南京軍區(qū)南京總醫(yī)院等多家醫(yī)院的呼吸科及其它相關(guān)專科的權(quán)威專家多次會(huì)診，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺親自擔(dān)任專家組組長(zhǎng)，并專門(mén)為此在南京住了幾天，數(shù)次參加病例討論，與專家共同商討制定治療方案。
　　與此同時(shí)，他的親屬們立即在互聯(lián)網(wǎng)上搜索體內(nèi)有禽流感抗體且血型與他匹配的人，他們先找到一個(gè)44歲的農(nóng)民，這個(gè)農(nóng)民是患了禽流感后被別人輸血成功救治的，可是，無(wú)論如何做工作，這位農(nóng)民都不愿意將自己的血清輸給陸偉。后來(lái)，有一個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室工作的志愿者，自己曾注射過(guò)禽流感疫苗，體內(nèi)血液含有抗體，他的血型正巧也是B型，與陸偉的B型血吻合。于是，分兩次給陸偉輸入了各200毫升血清，一共400毫升，正是這400毫升含有禽流感抗體的血清對(duì)陸偉的成功救治起到了關(guān)鍵性的作用。
　　專家一直擔(dān)心，禽流感病毒若變種成可以在人與人之間迅速傳播的病毒，那將會(huì)產(chǎn)生災(zāi)難性的后果。中國(guó)衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安指出，南京這起家庭聚集性人禽流感病例初步判斷為通過(guò)密切接觸傳播，不過(guò)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)不能定為“人傳人”病例。世界衛(wèi)生組織表示，不排除陸姓父子是一起人傳人的禽流感案例，不過(guò)現(xiàn)階段的生物調(diào)查結(jié)論顯示，病毒并沒(méi)有變異成高度傳染性質(zhì)。中國(guó)至今有27人感染禽流感，其中17人已死亡。
　　此前世衛(wèi)組織證實(shí)，2007年11月底在巴基斯坦發(fā)生第一起人傳人的禽流感死亡病例。不過(guò)，世衛(wèi)專家否定疫情會(huì)大規(guī)模蔓延。
　　2008年1月16日，世衛(wèi)組織的一個(gè)研究小組在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表研究報(bào)告稱，禽流感病毒H5N1有可能通過(guò)黏附物體表面或灰塵感染人類。該小組研究了所有已知的人禽流感病例，14個(gè)國(guó)家的359名患者，自2003年以來(lái)已死亡217名、大部分患者由禽類直接感染人，罕有人直接傳染人的病案，均為親屬，有密切接觸史。此外，有25％的禽流感患者沒(méi)有清晰的病源，也找不到合理的解釋。所以，“存在環(huán)境與人之間相互作用傳染的可能性”。目前尚不知禽流感病毒H5N1是否能通過(guò)消化道感染人，但幾個(gè)出現(xiàn)呼吸道癥狀合并腹瀉的患者能夠在糞便中檢出病毒。
　　
　　(整理：胡家源)

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