世界社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的典型模式|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

　　隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加;人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。2006年2月21日《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》的出臺(tái)，更加大了完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的力度。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，英國(guó)、澳大利亞以及亞洲部分國(guó)家和我國(guó)香港積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，值得我們借鑒學(xué)習(xí)。
　　英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念最早可以追溯到上世紀(jì)40年代的英國(guó)。最初的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是相對(duì)醫(yī)院而言的，人們把非住院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。50年代后期，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得精神病患者治療有可能不必再以住院的方式來進(jìn)行，在家接受醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的方法既有利于精神病人本人及家屬，又可以節(jié)省國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用支出，于是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首先在這一領(lǐng)域發(fā)展起來，以后又逐步擴(kuò)大到老年人、孕產(chǎn)婦、兒童和殘疾人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。到了60年代，英國(guó)進(jìn)入老年國(guó)家(60歲以上老年人比重達(dá)到全部人口的10%以上)，全國(guó)有一半以上的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院床位被老年人占用，政府和社會(huì)不堪負(fù)擔(dān)。為了控制醫(yī)療費(fèi)用和限制醫(yī)院中老年人床位數(shù)量，國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門將國(guó)民健康保險(xiǎn)制度中的一部分資金轉(zhuǎn)移到地方政府，進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)。70年代以來，無論是英國(guó)工黨政府還是保守黨政府執(zhí)政期間，都針對(duì)衛(wèi)生資源供應(yīng)總量不足而需求不斷上升的矛盾，采取有限資源向脆弱人群傾斜的政策，給予老人、精神病患者、孕產(chǎn)期婦女和兒童優(yōu)先服務(wù)，這些社會(huì)群體是最需要得到醫(yī)療保健照顧的對(duì)象。不同的政黨、社會(huì)輿論對(duì)此的意見是一致的，人們把這一傾斜政策稱之為“灰姑娘”服務(wù)，“灰姑娘”服務(wù)政策在很大程度上促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
　　德國(guó)在德國(guó)，自20世紀(jì)六七十年代以來，社區(qū)護(hù)理就在德國(guó)衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，目前全國(guó)已有1萬余家護(hù)士站，近5000個(gè)家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)）、護(hù)理員（協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理）、護(hù)士（主要從事護(hù)理專業(yè)工作）。無論是護(hù)士還是護(hù)理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，其服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)老年人、兒童、手術(shù)后恢復(fù)期的病人、慢性病人、殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防、自我保健康復(fù)和護(hù)理工作。每個(gè)護(hù)士站每周碰頭2-3次，所有護(hù)士一起討論護(hù)理計(jì)劃和對(duì)病人護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，護(hù)士站的每名護(hù)士均配有通訊設(shè)備，遇事隨時(shí)聯(lián)絡(luò)，每7個(gè)護(hù)理站歸一總部管理。同時(shí)，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測(cè)協(xié)會(huì)定期對(duì)各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收。
　　意大利意大利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍十分全面、具體，其主要內(nèi)容包括以下8個(gè)方面：(1)負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生和勞動(dòng)衛(wèi)生，保證所有公民享有一個(gè)安全的勞動(dòng)工作環(huán)境。(2)負(fù)責(zé)對(duì)食品生產(chǎn)、加工、收購、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和經(jīng)營(yíng)銷售過程中的衛(wèi)生監(jiān)督檢查。(3)負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病、普通疾病的就近診斷和治療，提供醫(yī)療信息和轉(zhuǎn)診服務(wù)，開設(shè)家庭病床，提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(4)負(fù)責(zé)孕婦產(chǎn)期的保健，兒童疫苗的接種，傳染病防治和公共場(chǎng)所（包括公墓區(qū)）的衛(wèi)生管理。(5)提供住院后家庭恢復(fù)期的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，其中包括老年人的醫(yī)療保健、殘疾人的治療、康復(fù)及培養(yǎng)其獨(dú)立的生活能力。(6)負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生、健康教育、家庭健康咨詢。(7)負(fù)責(zé)對(duì)毒品控制及對(duì)吸毒者的教養(yǎng)。(8)擔(dān)負(fù)18歲以下未成年人先天性疾病的防治。意大利在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面，不斷地改革服務(wù)模式，擴(kuò)展服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)服務(wù)功能，積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，形成了綜合醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
　　澳大利亞澳大利亞十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，比較合理地把醫(yī)院的綜合性、專科性服務(wù)同社區(qū)的輔助性、普及性服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來。概括起來有以下幾個(gè)特點(diǎn)：(1) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多樣。包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的預(yù)防保健服務(wù)，還有專門為老年人提供服務(wù)的老年保健服務(wù)中心、老年公寓、護(hù)理之家等服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及按項(xiàng)目管理的精神衛(wèi)生中心、兒童保健中心等。另外還有一些專門的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為特定人群提供服務(wù)，如土著人衛(wèi)生中心、性健康中心等。(2) 人員分工細(xì)，護(hù)士是提供服務(wù)的主體。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員由多學(xué)科的衛(wèi)生專業(yè)人員組成，包括心理治療師、社會(huì)工作者、物理治療師、社區(qū)護(hù)士和其他疾病相關(guān)的衛(wèi)生工作者，人員分工細(xì)、專業(yè)化程度高。社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供主體，這是澳大利亞不同于中國(guó)的一個(gè)顯著特點(diǎn)。(3) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容廣泛，除提供的基本醫(yī)療服務(wù)外，還提供大量預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育等服務(wù)。不同地區(qū)，根據(jù)社區(qū)需要，還設(shè)立不同的社區(qū)專項(xiàng)服務(wù)，如家庭照料服務(wù)，殘疾康復(fù)服務(wù)等，以提高居民的健康水平、滿足健康需要。(4) 社區(qū)與醫(yī)院等專業(yè)機(jī)構(gòu)間建立比較完善的雙向轉(zhuǎn)診體系。澳大利亞的醫(yī)院與社區(qū)間有明確的分工，政府支付并控制衛(wèi)生開支是雙向轉(zhuǎn)診體系建立的基礎(chǔ)。全科醫(yī)療診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院、護(hù)理之家等機(jī)構(gòu)之間有著密切聯(lián)系，根據(jù)不同的情況可以相互轉(zhuǎn)診，使不同健康狀況的人比較經(jīng)濟(jì)地獲得醫(yī)療保健服務(wù)。(5) 醫(yī)療服務(wù)與預(yù)防保健服務(wù)分割。社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)由全科診所提供，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等其他衛(wèi)生服務(wù)，不提供臨床治療服務(wù)。
　　日本日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》、《保健療法》的規(guī)定，至1994年各都道府縣，特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所，保健中心，全國(guó)共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)到2萬余人，為日本國(guó)民健康實(shí)施全民保健工作。同時(shí)日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障。椐厚生省人口問題研究所推算，到2000年日本老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對(duì)此種情況，日本的社區(qū)護(hù)理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心，老齡化社會(huì)推進(jìn)了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計(jì)， 1994年9月，日本各類老人保健設(shè)施就已達(dá)到1003個(gè)，入所老人8.5萬余人，日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進(jìn)入40歲即開始建立“健康手冊(cè)”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特別養(yǎng)護(hù)老人之家、托老所、家庭護(hù)理援助機(jī)構(gòu)等。1993年日本頒布了《老人保健法》，對(duì)家庭訪問護(hù)理工作實(shí)行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護(hù)士給在家療養(yǎng)者、精神康復(fù)病人提供援助。概椐《母子健康法》和《兒童福利法》的規(guī)定，日本保健所保健中心對(duì)結(jié)婚、妊娠、分娩、圍產(chǎn)期婦女和出生嬰兒，直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查、保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。
　　中國(guó)香港香港社區(qū)護(hù)理工作開展已有30年歷史，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：(1)疾病護(hù)理：病人在醫(yī)院住院治療一段時(shí)間因病情好轉(zhuǎn)、癥狀減輕或已到了康復(fù)期但仍需觀察時(shí)，可由醫(yī)院主管醫(yī)師通知社康部，并把病人的病歷及以后的詳細(xì)治療方案告訴社康部護(hù)理人員，由社康部指定護(hù)士專門負(fù)責(zé)對(duì)病人的治療，定期家訪、檢查傷口、注射、健康指導(dǎo)等。(2)心理護(hù)理(精神科社康服務(wù)):實(shí)施對(duì)象主要是心理障礙或康復(fù)期精神病病人，護(hù)士要定期隨訪、檢查、督促服藥，以便及時(shí)了解出院病人的精神狀態(tài)。(3)職業(yè)健康護(hù)理：因身體傷殘失去部分勞動(dòng)能力而不能從事原職業(yè)的病人，由社康部每天定時(shí)安排病人進(jìn)行再就職健康指導(dǎo)。(4)臨終護(hù)理:參加臨終護(hù)理的人員包括醫(yī)師、護(hù)士、社工、牧靈工作者、物理治療師、職業(yè)治療師、營(yíng)養(yǎng)師及義工，通過各成員的通力合作、經(jīng)常性的家庭會(huì)診、心理安慰和病歷討論，使病人在其生命最后的日子里，不再是無助和無奈。另外，他們還幫助家屬度過這段壓力重重的日子。(5)艾滋病病人的家庭服務(wù)：對(duì)艾滋病病人的教育主要是宣講病因、藥物治療作用、如何做到潔身自愛及樹立正確的人生觀。談話內(nèi)容以病人能接受為度。對(duì)這類病人的家庭服務(wù)意義是比較深遠(yuǎn)的，使病人覺得自己沒有被社會(huì)所遺棄，樹立重新生活的自信心。(6)其它服務(wù)：如由醫(yī)院膳食部指派營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)病人飲食狀況，家訪了解病人膳食情況，以促進(jìn)病人身體健康。
　　（本文責(zé)任編輯：蔣永軍）

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