【高鹽≠高血壓】高血壓與高鹽飲食的關(guān)系

　　幾十年來，醫(yī)生們一直孜孜不倦地提醒我們，特別是高血壓患者：為了你的心臟，請(qǐng)控制食鹽量！而歐美許多國(guó)家更是把含鹽量列入了食品管制條例，嚴(yán)格執(zhí)行。世界衛(wèi)生組織也建議人體鹽攝入量控制在每天5-6g或以下的水平，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議國(guó)人控制在6g以下，但根據(jù)2011年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的一份報(bào)告顯示：中國(guó)城市居民日均鹽攝入量為11克，農(nóng)村居民達(dá)到17克。
　　如今，有人已經(jīng)開始提出質(zhì)疑，這場(chǎng)反鹽大戰(zhàn)到底會(huì)給我們帶來什么？味如嚼蠟的薯?xiàng)l？毫無疑問；更健康的身體？那倒未必。
　　2011年7月第一期《美國(guó)高血壓期刊》（American Journal of Hypertension）登載了一篇關(guān)于七項(xiàng)醫(yī)學(xué)調(diào)查的綜合分析，這些調(diào)查涉及了6250個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象。結(jié)果是：沒有找到任何能把低鹽進(jìn)食和降低心臟病、中風(fēng)、死亡幾率聯(lián)系起來的確切證據(jù)。
　　而在今年5月，歐洲一些學(xué)者在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（Journal of the American Medical Association）上發(fā)表文章，其結(jié)論甚至是完全相反的：實(shí)驗(yàn)對(duì)象尿液里的鈉含量（衡量鹽攝入量的最佳指標(biāo)）越低，他們死于心臟病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。
　　對(duì)于鹽的恐懼早在一個(gè)世紀(jì)之前就開始了。1904年，法國(guó)一些醫(yī)生報(bào)告說，他們的6名高血壓病人都是嗜鹽狂。到了上世紀(jì)70年代，對(duì)于攝鹽量的擔(dān)心逐步升級(jí)。當(dāng)時(shí)，美國(guó)能源部布魯克海文國(guó)家實(shí)驗(yàn)室（Brookhaven National Laboratory）的路易斯?道爾宣稱，他已經(jīng)掌握了足夠的證據(jù)來推斷食鹽會(huì)導(dǎo)致高血壓：通過給老鼠每天喂食大量高鈉食物（相當(dāng)于人體每天吸收500克的鈉），這些小動(dòng)物都得了高血壓。
　　從人口變化的趨勢(shì)中，道爾也發(fā)現(xiàn)了鹽攝入量和高血壓的關(guān)系。居住在高鹽飲食的國(guó)家的人―比如日本人―血壓普遍較高，也容易得心臟病。但幾年后，一篇發(fā)表于《美國(guó)高血壓期刊》的文章卻指出，在同一人群內(nèi)部做對(duì)比調(diào)查的科學(xué)家們，沒有找到食鹽和高血壓的聯(lián)系。因此，高血壓人群的出現(xiàn)可能跟基因或文化因素有很大關(guān)系。
　　不管怎么說，1977年，美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與人類需求委員會(huì)（U.S. Senate’s Select Committee on Nutrition and Human Needs）公布了一份報(bào)告，建議美國(guó)人將鹽的攝入量減少50%至85%，依據(jù)的便是道爾的研究報(bào)告。
　　科技一天天進(jìn)步，科研方法精益求精，而鹽跟身體健康的聯(lián)系卻還是非常曖昧。1988年發(fā)表的大型調(diào)查研究Intersalt，通過全球52個(gè)國(guó)際研究機(jī)構(gòu)，對(duì)研究對(duì)象的鈉攝入量及血壓狀況進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)這兩者之間的關(guān)系是清白的。實(shí)際上，吃下最多鹽（一天14克）的人群高血壓發(fā)病率，比吃最少鹽（一天7.2克）的人群還要低。
　　不過，Intersalt的結(jié)論很模糊：在某些群體中，低鈉攝入量跟低血壓是同時(shí)存在的；而在另外48個(gè)研究群體中，鈉含量跟血壓的關(guān)系因年齡而異，而所有年齡層平均的血壓跟鈉的關(guān)系不是很明顯。
　　2004年，由美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部創(chuàng)立的國(guó)際性非贏利學(xué)術(shù)團(tuán)體Cochrane Collaboration發(fā)布了一項(xiàng)評(píng)論，針對(duì)11項(xiàng)降低鹽攝入量的試驗(yàn)。結(jié)論是：長(zhǎng)期來說，低鹽飲食的人與正常飲食的人相比，收縮壓會(huì)降低1.1毫米汞柱（mmHg），舒張壓則降低0.6毫米汞柱（mmHg），也就是說從120/80變成119/79。因此該評(píng)論建議：“這種嚴(yán)格的攝鹽量控制，不適用于初級(jí)護(hù)理或是健康預(yù)防項(xiàng)目，它在長(zhǎng)期試驗(yàn)中僅有輕微的降血壓效果。”
　　探索食鹽跟心臟病直接關(guān)系的研究也沒多大收獲。2006年，美國(guó)醫(yī)藥期刊（American Journal of Medicine）的一項(xiàng)研究比較了7800萬美國(guó)人的鈉攝入量和心臟病死亡率，時(shí)間跨度長(zhǎng)達(dá)14年。結(jié)果卻是，攝入鈉越多的人，死于心臟病的幾率反而越小。
　　到了2007年，《歐洲流行病學(xué)雜志》（European Journal of Epidemiology）上發(fā)表了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)五年，針對(duì)1500名老人的研究。同樣，他們發(fā)現(xiàn)尿液中的鈉含量和冠心病或死亡率沒有任何關(guān)系。
　　總之，每當(dāng)有研究說鹽對(duì)健康有害時(shí)，就會(huì)有另一些研究跳出來反駁它。
　　部分原因可能是，個(gè)體對(duì)鹽的反應(yīng)不一樣。這一點(diǎn)，《2010美國(guó)居民膳食指南》（2010 Dietary Guidelines for Americans）的食鹽委員會(huì)主席勞倫斯?阿普爾也承認(rèn)。
　　一項(xiàng)發(fā)表于1987年的《慢性病雜志》（Journal of Chronic Diseases）研究結(jié)果經(jīng)常被人引用：吃高鹽食品的人當(dāng)中，血壓因此升高或降低的人數(shù)是幾乎一樣多的�！耙�?yàn)槟I臟的天賦，就是可以隨主人攝入鹽的多少而調(diào)整鈉的吸收量�！眹�(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（International Society of Hypertension）前主席邁克爾?阿爾德曼這樣解釋。
　　好吧，如果長(zhǎng)期看來，低鹽食品可以輕微降低血壓，那對(duì)健康也沒有太大威脅？有些內(nèi)科醫(yī)生開始以此反駁，他們會(huì)說：考慮到容易因高鹽而引發(fā)高血壓的人群―老人，推廣低鹽食譜對(duì)降低整體高血壓發(fā)病率還是有好處的。但這只是推測(cè)，并沒有確切的數(shù)據(jù)來支持。事實(shí)上，低鹽食譜也是有副作用的：當(dāng)鹽攝入量減少時(shí)，人體會(huì)釋放出腎素（血管緊張素原酶）和醛固酮（鹽類皮質(zhì)激素），兩樣都可能增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)。
　　鑒于目前擁有的都是些自相矛盾的數(shù)據(jù)，阿爾德曼和他的同事們建議美國(guó)政府贊助一項(xiàng)大型的受控性強(qiáng)的臨床實(shí)驗(yàn)，來找出食鹽羅生門里的真相。不過這似乎沒什么希望，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)要花的錢可不少。但是很明顯，基于這些模棱兩可的結(jié)論，來制定如此極端的低鹽政策是不靠譜的，對(duì)公眾健康也是不公平的。
　　
　　低鹽食譜也是有副作用的：當(dāng)鹽攝入量減少時(shí)，人體會(huì)釋放出腎素和醛固酮，兩樣都可能增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)。

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