黨國英：醫(yī)改本就未走市場之路

　　最近，有許多大眾關(guān)心的話題被媒體拎出來討論，但討論的傾向和一些判斷卻讓人憂慮。一些領(lǐng)域的改革，例如醫(yī)療和教育領(lǐng)域的改革，受到人們的批評，但批評者似乎把某種困境歸結(jié)于“市場化”改革的失敗。對這種論說，我實(shí)在不敢恭維。

　　目前在一定社會層面上的確有一種否定市場化改革的思潮。過去我們的體制以國家集中控制為特點(diǎn)，改革的任務(wù)自然是要分散化、市場化。但現(xiàn)在一些地方或部門搞的并不是什么市場化改革，而是在扶持壟斷。我們面臨的主要問題仍是政府的控制太強(qiáng)，這給一些官員與不法商人聯(lián)合創(chuàng)造了條件。有時(shí)候表面上看是商人在興風(fēng)作浪，其實(shí)根子仍在管理部門，在于管理部門不中立、職能轉(zhuǎn)變不到位。

　　所謂市場化至少有兩重含義，第一是政府盡可能不干預(yù)企業(yè)的市場活動。不干預(yù)當(dāng)然不是什么都不管，而是指政府盡可能不作為當(dāng)事人去參與市場活動，主要負(fù)責(zé)制定規(guī)則、維持秩序。第二個(gè)含義就是由市場定價(jià)。如果仍由政府廣泛控制價(jià)格，就算不上市場經(jīng)濟(jì)。同時(shí)，市場化也分為三種情形，一是在可以實(shí)現(xiàn)相對充分競爭的領(lǐng)域放手市場調(diào)節(jié)。這些領(lǐng)域生產(chǎn)的產(chǎn)品可以依靠市場來定價(jià)；
二是在競爭不充分的領(lǐng)域，政府對壟斷做適當(dāng)?shù)南拗疲?br>三是應(yīng)該由政府做的，但是可以按照市場化的規(guī)則委托私人機(jī)構(gòu)去做，如計(jì)劃生育、環(huán)境治理等，哪家價(jià)格低、質(zhì)量好就委托哪家私人機(jī)構(gòu)來做。這三種類型實(shí)際都可以說是市場化的形式。

　　醫(yī)療、教育等領(lǐng)域所進(jìn)行的“改革”是否屬于市場化方向的呢？我看不是。一些人先入為主地把這些變化說成是“改革”、“市場化”，進(jìn)而把引起的混亂說成是市場化改革造成的惡果，是沒有道理的。一些政府官員和私人老板私下談判，私相授受，那是“官場化”不是市場化。市場的辦法根本就沒有使用或試過，怎么說是市場化的失��？是不是市場化，核心是看服務(wù)或產(chǎn)品的價(jià)格是由市場還是政府有關(guān)部門決定。市場競爭關(guān)系確定的價(jià)格才是市場化，由政府定價(jià)那是管制。價(jià)格由低變高不一定就是市場化，向消費(fèi)者收費(fèi)多了、一切向錢看更不是市場化。一定要把這個(gè)思想說清楚。

　　在極個(gè)別的情況下，政府也可以控制價(jià)格，但由此造成的企業(yè)損失政府應(yīng)該給予補(bǔ)償。例如，煤炭漲價(jià)了，政府卻不讓電價(jià)提高，那么政府就應(yīng)該給發(fā)電企業(yè)以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，否則企業(yè)股東的利益就受到剝奪。

　　市場化改革確實(shí)是需要約束條件的，最主要的產(chǎn)權(quán)改革和政府改革要到位。但什么時(shí)候這些條件就“到位”了也很難判斷，所以我們不能等到政府改革到位了再去進(jìn)行其它領(lǐng)域改革。這些領(lǐng)域的改革實(shí)際是與政府改革互為促進(jìn)的，只有改革的不斷推進(jìn)才能對政府改革產(chǎn)生壓力。即使是我們上面說的那些官商聯(lián)合的所謂改革也有一定作用。因?yàn)�，這種聯(lián)合畢竟不是自愿的，也不是人人都能聯(lián)上的。官商之間也有心理不平衡感，尤其是商人有無奈之感，心懷不滿，最終會希望有公平競爭的環(huán)境，因?yàn)榄h(huán)境不好會有很大的不確定性。其實(shí)歷史上很多變革都是這么產(chǎn)生的�？傊�，我們不能因?yàn)槟壳俺霈F(xiàn)的問題就停止改革。

　　對于市場化改革的誤解，一些主流經(jīng)濟(jì)學(xué)者確實(shí)需要受到批評。有些人天天不知道干什么，不把市場化、改革的確切含義準(zhǔn)確地告訴我們的民眾和官員，而是圍著企業(yè)老板轉(zhuǎn)。既然你不對大家負(fù)責(zé)，社會責(zé)任感不夠，大家反過來“罵”你也就沒什么奇怪的。當(dāng)然，我們一定要清楚地認(rèn)識到，很多主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的主張根本沒有得到實(shí)施或試驗(yàn)。所以，不是主流經(jīng)濟(jì)學(xué)理論本身錯了，而是少數(shù)主流經(jīng)濟(jì)學(xué)者的社會責(zé)任感不夠，不愿意面向大眾說話，造成公眾和輿論的嚴(yán)重失衡，結(jié)果使一些人影響了輿論。要把事實(shí)講全面。不僅理論，也包括實(shí)踐中容易出現(xiàn)的問題講清楚，比如國企產(chǎn)權(quán)改革中容易出現(xiàn)巧取豪奪、贏者通吃等。同時(shí)，一些有遠(yuǎn)見的機(jī)構(gòu)和企業(yè)家應(yīng)該資助有見識、有良知的經(jīng)濟(jì)學(xué)家做一些經(jīng)濟(jì)學(xué)的普及性研究、推廣、宣傳，不要讓學(xué)者僅僅圍繞自己做宣傳。輿論也要進(jìn)一步寬松、自由。

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