汪玉凱：解決公共服務(wù)突出矛盾的對策

　　當(dāng)前解決社會公共需求與公共服務(wù)問題，主要取決于政府。而政府在這方面的對策，筆者認(rèn)為主要應(yīng)該從以下四個方面著手。

　　　　第一，對公共服務(wù)的政策、范圍、邊界、政府提供的能力等，進(jìn)行科學(xué)的評估，制定出中國目前階段改善和發(fā)展公共服務(wù)的戰(zhàn)略。就是說要有整體的解決思路和應(yīng)對策略，這是最為關(guān)鍵的。

　　　　第二，進(jìn)一步明確政府在公共服務(wù)領(lǐng)域的責(zé)任。那么在當(dāng)前的情況下，政府在公共服務(wù)領(lǐng)域的主要職責(zé)是什么呢？我認(rèn)為政府在公共服務(wù)領(lǐng)域，特別在基本公共服務(wù)領(lǐng)域如醫(yī)療、教育、社會保障、社會福利等方面的主要職責(zé)，大體應(yīng)包括四個方面：一是制定公共服務(wù)的規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)；
二是提供醫(yī)療、教育、社會保障、社會福利等最基本的公共服務(wù)；
三是提供公共服務(wù)的財政支持；
四是加強(qiáng)對公共服務(wù)的監(jiān)管，包括提高公共服務(wù)的質(zhì)量和效益。

　　　　第三，創(chuàng)新公共服務(wù)體系。確立起政府主導(dǎo)、社會參與、機(jī)制靈活的公共服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)的前提條件是，大刀闊斧地改革事業(yè)單位，重構(gòu)公共服務(wù)體系。

　　　　第四，加快政府自身改革的步伐。應(yīng)該看到，目前我國公共服務(wù)領(lǐng)域存在的一些突出問題幾乎都與政府行為、自身的問題緊密聯(lián)系在一起，因此加快政府自身改革的步伐，就成為改善公共服務(wù)，解決目前在公共服務(wù)領(lǐng)域存在某些突出問題的關(guān)鍵。要解決這些問題，有三點(diǎn)至關(guān)重要：一是建立政府提供公共服務(wù)的資金硬約束機(jī)制，加強(qiáng)對政府公共財政開支的監(jiān)控；
二是規(guī)范政府自身的行為，通過改革，減少政府的行政開支，降低行政費(fèi)用，把節(jié)約出來的資金用于增加公共服務(wù)的基金投入。這就是說，在目前中國仍處在經(jīng)濟(jì)快速增長的階段，我們增加公共服務(wù)的投入，不應(yīng)該是以犧牲經(jīng)濟(jì)發(fā)展為代價，而是以調(diào)整內(nèi)在的支出結(jié)構(gòu)為重點(diǎn)。三是用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，改變公共服務(wù)提供的手段，降低公共服務(wù)的成本，提高民眾對公共服務(wù)的“滿意度”。關(guān)于這一點(diǎn)，我想用一個社區(qū)醫(yī)療信息化系統(tǒng)來說明。

　　2005年，北京市東城區(qū)建設(shè)了一套社區(qū)醫(yī)療的信息化管理服務(wù)系統(tǒng)，可以說完全是政府買單，屬于純粹的公共服務(wù)和公共產(chǎn)品。過去，這個區(qū)每年花在社區(qū)醫(yī)療方面的資金大體是1200萬，主要交給大醫(yī)院，結(jié)果社區(qū)醫(yī)療服務(wù)沒有做好，基本被醫(yī)院截留了�，F(xiàn)在這個社區(qū)的信息化系統(tǒng)的基本模式是，首先，把東城區(qū)按照網(wǎng)格技術(shù)，劃分為128個網(wǎng)格，將58萬人口按照人、病、房的原則，全部建立起數(shù)據(jù)庫，也就是說，東城區(qū)的任何一個公民，住在哪兒、身體狀況如何基本都十分清楚。其次，按照在東城區(qū)內(nèi)看病走路不超過十分鐘，空間距離不超過300米的原則，部署社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)，在全區(qū)供設(shè)置了45個醫(yī)療站，91個全科大夫醫(yī)療室。第三，將所有進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的大夫，每人配置一臺筆記本電腦，其全部工作都在全區(qū)聯(lián)網(wǎng)的筆記本上完成，并在統(tǒng)一的監(jiān)管之下。比如，醫(yī)生開的任何一個處方，看任何一個病人，全部在電腦上，全區(qū)聯(lián)網(wǎng)。第四，東城區(qū)成立一個社區(qū)醫(yī)療藥品采購中心，所有的醫(yī)療站和工作室都不能采購藥，由區(qū)藥品集中配送中心統(tǒng)一配送，因?yàn)槭峭耆�的公共產(chǎn)品，因此實(shí)行零差價，全區(qū)供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的藥品統(tǒng)一公開招標(biāo)采購。第五，同時，東城區(qū)又成立了一個社區(qū)醫(yī)療管理中心，對全區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。比如，一個大夫看一個病人0.5分，到一個病人家上門服務(wù)一次1.5分，同時患者對醫(yī)生的服務(wù)都有滿意度的評價，這樣到月底算每個醫(yī)生的總分，再按照滿意度一乘，就是這個醫(yī)生該月得到的總分，直接可以折算出這個月的工資待遇。所有患者，每人配備一張就醫(yī)卡，在大夫那兒往系統(tǒng)里一插信息全部出來了，每次就醫(yī)都有完整的記錄�？梢赃@樣說，這套社區(qū)醫(yī)療信息化服務(wù)系統(tǒng)，平時是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，一旦發(fā)生了公共衛(wèi)生突發(fā)事件，就是一套完整的應(yīng)急管理系統(tǒng)。而這樣的以技術(shù)集成達(dá)到應(yīng)用集成的信息化系統(tǒng)，如果沒有社區(qū)醫(yī)療體制、制度、管理和服務(wù)模式的創(chuàng)新，資源的共享，基本是不可能實(shí)現(xiàn)的。北京東城區(qū)的這個個案告訴我們，用信息化的手段，通過對傳統(tǒng)公共服務(wù)提供方式的改革，是大有作為的。

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