秋風：破除公立迷信鼓勵私人診所發(fā)育

　　據(jù)說，新的醫(yī)療體制改革方案很快就要公布了，但目前公眾似乎并不清楚，自己以后主要到哪里看病。

　　應(yīng)當明確，醫(yī)療體制改革涉及兩大不同問題：一個是醫(yī)療福利，即看病由誰買單的問題；
另一個是到哪里看病的問題。在計劃體制下，這兩個問題被捆綁在一起。今天，也只有在公立大醫(yī)院看病，才能享受保險。因此，城市人口已經(jīng)習慣了到大醫(yī)院看病，哪怕是簡單的感冒或打針。

　　但在鄉(xiāng)村，人們沒有享受公費醫(yī)療，現(xiàn)在所享受的保險也很少，所以，農(nóng)民習慣于到私人診所看病。有統(tǒng)計說，90%%的農(nóng)村患者看病并不出村。每個村都有一兩個醫(yī)生，周圍幾個村莊的醫(yī)生之間還可能形成某種專業(yè)分工格局。

　　對這兩種醫(yī)療模式進行簡單的比較就會發(fā)現(xiàn)，日常的醫(yī)療服務(wù)活動，以鄉(xiāng)村的私人診所模式更為可取。比如，私人診所收費更為低廉。

　　在討論公立醫(yī)院醫(yī)生亂開“大處方”現(xiàn)象的時候，很多人都覺得，這種情形無法避免，醫(yī)生享有專業(yè)優(yōu)勢，用時髦的經(jīng)濟學術(shù)語說，就是醫(yī)患之間存在著“信息不對稱”。但在熟人社會，醫(yī)生很難大膽地利用這種信息不對稱優(yōu)勢欺騙鄉(xiāng)親。因為，欺騙行為很容易在病患的交談中被發(fā)現(xiàn)，而熟人社會會啟動懲罰該醫(yī)生的機制，該醫(yī)生會立刻聲名狼藉。這種可怕的前景約束著醫(yī)生，迫使其節(jié)制自己的行為。

　　另一方面，私人診所能夠構(gòu)筑更為良好的醫(yī)患關(guān)系。盡管目前已經(jīng)有一定數(shù)量的私營醫(yī)院，但人們所抱怨的醫(yī)患關(guān)系緊張、沖突，幾乎全部發(fā)生于公立醫(yī)院。這一現(xiàn)象其實并不奇怪。毫無疑問，公立醫(yī)院的醫(yī)生、護士大多數(shù)也是好人，但是，身處那種既公立又商業(yè)化的奇怪機制中，其行為難免變形。

　　更重要的是，相對于大醫(yī)院，私人診所更有利于醫(yī)患之間保持良好關(guān)系。醫(yī)生身處大醫(yī)院，每天面對魚貫而入的患者機械地工作著�；颊咛焯旄鼡Q，他跟他們不會產(chǎn)生私人情感。也許，這些醫(yī)生從事工作的心態(tài)與流水線上的工人心態(tài)沒有多大差別。

　　城市中的私人診所將會位于社區(qū)。這些醫(yī)生的服務(wù)對象相對固定，甚至同為抬頭不見低頭見的社區(qū)鄰居，接近于扮演家庭醫(yī)生的角色。醫(yī)患之間變成熟人，產(chǎn)生了某種人情。對于醫(yī)療服務(wù)來說，情感是一種有利因素，會使醫(yī)生對患者更為負責；
也會使患者的心態(tài)更趨向平和。

　　基于上述理由，私人診所應(yīng)當成為醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。由它們負責解決人們的日常病患，包括慢性疾病的觀察、治療。在此基礎(chǔ)之上，大醫(yī)院才可以專注于診斷、治療比較復雜的疾病，并承擔醫(yī)學研究、醫(yī)師培養(yǎng)的任務(wù)。

　　關(guān)于醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，政府似乎準備在城市發(fā)展社區(qū)醫(yī)療中心，在鄉(xiāng)村恢復鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這恐怕是走錯了路。過去幾年的實踐已經(jīng)證明，社區(qū)醫(yī)療中心屬于高不成、低不就。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在某些地方嘗試性地恢復后，也形同雞肋。因為，小病農(nóng)民會在本村看，遇到疑難疾病，以目前的交通條件，農(nóng)民也很容易到城市去看。

　　去年底公布的國家醫(yī)改方案征求意見稿準備允許大醫(yī)院醫(yī)生走穴，但其實可以更進一步，鼓勵有經(jīng)驗的醫(yī)生辭去公職到社區(qū)開辦私人診所。關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的任何規(guī)劃，也應(yīng)當正視現(xiàn)有的私人鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)。政府可以考慮免費組織這些私人醫(yī)生到大醫(yī)院實習、培訓，提高其技術(shù)水準。

　　當然，鼓勵城鄉(xiāng)私人診所發(fā)展最重要的政策是，將其納入公費醫(yī)療與社保覆蓋范圍內(nèi)。果能如此，一個發(fā)達的私人診所網(wǎng)絡(luò)將有助于解決目前醫(yī)療體制的很多問題。

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