骨肉瘤的比較影像學

　　【摘要】 目的 探討不同影像檢查方法在骨肉瘤診斷中的應用價值。方法 回顧性分析12例骨肉瘤患者的影像學表現。結果 12例行X線平片檢查患者中有10例出現不同程度的骨膜反應， 其中5例可見Codman三角。8例行CT檢查患者均發(fā)現軟組織腫脹或腫塊形成， 軟組織內見弧線樣鈣化、骨化影。6例行磁共振成像（MRI）檢查患者中均可見信號各異的骨質破壞， T1WI病變區(qū)骨松質內呈低、等混雜信號， 均勻或不均勻低信號、高信號都有。結論 綜合運用影像學檢查手段并結合臨床及實驗室檢查利于早期診斷， X線平片加MRI檢查應該是“黃金搭檔”。
　　【關鍵詞】 骨肉瘤；影像學；價值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.043
　　骨肉瘤又稱成骨肉瘤， 是一種惡性骨腫瘤， 絕大部分為原發(fā)， 也可以繼發(fā)于骨纖維結構不良、畸形性骨炎、受射線輻射的骨、成骨不全等， 絕大部分為單發(fā)灶。病變好發(fā)于青少年， 惡性度高， 發(fā)展快。多見于四肢長骨， 病變起源于未分化的骨的間葉組織， 腫瘤組織是一種多功能細胞， 它可以形成骨樣組織或骨， 也能形成纖維組織和軟組織， 這就是影像表現上腫瘤內可同時出現骨、軟骨、纖維組織的病理學基礎。本研究旨在進一步提高對骨肉瘤的影像學的認識。現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 回顧性分析本院2008～2016年診治的12例骨肉瘤患者的臨床資料， 所有病例均經手術、穿刺活檢或隨訪證實。本研究中患者皆為原發(fā)、單發(fā)病灶， 其中男8例， 女4例；年齡6～62歲， 平均年齡23.6歲；病程2周～6個月�；颊叨嘁蕴弁椿蜍浗M織腫脹來院就診。
　　1. 2 方法 12例患者行X線檢查， 8例行CT檢查， 6例行MRI檢查， 12例患者均行兩種或兩種以上檢查。CT檢查常規(guī)行5 mm薄層掃描后分別用骨窗和軟組織窗重建圖像， 并行多平面重組圖像進行觀察。MRI檢查常規(guī)行橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描、加做抑脂序列， 多采用5 mm層厚及間隔， 必要時行增強掃描。
　　2 結果
　　2. 1 X線平片表現 12例患者中1例僅表現為軟組織腫脹， 肌間隙模糊， 1例僅見少許骨膜反應及相鄰部位的軟組織腫脹， 1例為成骨型骨肉瘤， 見有不規(guī)則形致密影， 伴放射樣骨膜反應， 2例為溶骨型骨肉瘤， 見不規(guī)則形骨密度減低區(qū)， 境界不清， 7例為混合型骨肉瘤， 以骨質不破壞為主， 伴有不同程度的瘤骨形成， 有棉絮狀， 象牙質樣、針樣。12例中有10例出現不同程度的骨膜反應， 其中5例可見Codman
　　三角。
　　2. 2 CT表現 8例行CT檢查患者均發(fā)現軟組織腫脹或腫塊形成， 軟組織內見弧線樣鈣化、骨化影。6例發(fā)現不同程度的骨質破壞， 有成骨改變， 也有溶骨改變， 以成骨與溶骨同時存在為主， 病變區(qū)骨密度混雜， 有1例早期僅表現為骨松質區(qū)小梁結構模糊、消失；7例發(fā)現各式各樣的骨膜反應， 有蔥皮樣、放射狀、針狀、單層狀， 僅5例可見Codman三角。
　　2. 3 MRI表現 6例行MRI檢查患者中均可見信號各異的骨質破壞， T1WI病變區(qū)骨松質內呈低、等混雜信號， 均勻或不均勻低信號、高信號都有。腫瘤骨在T1WI、T2WI上呈均勻或不均勻低信號， 有5例見到腫瘤骨。發(fā)現2例蔥皮樣骨膜反應。6例患者， 軟組織腫塊和腫脹顯示較好， 在肌間隙成肌束間可見片狀、條狀長T1長T2水腫信號影， 境界模糊不清。
　　3 討論
　　骨肉瘤的影像學基本表現可以歸納以下幾個部分：①腫瘤骨：可以見棉絮狀瘤骨， 是分化較好的骨肉瘤早期表現， 常出現在干骺端松質骨內， 密度不太高， 邊緣不清；可見象牙質樣瘤骨， 瘤骨致密如象牙樣， 無法分辨骨結構， 病變晚期瘤骨可侵犯整個干骺端；針狀瘤骨， 病變后期在骨皮質外軟組織腫塊內可見放射狀或須狀腫瘤新生骨， 粗細不均， 向腫瘤中心集中或垂直于骨皮質。②骨質破壞：早期主要表現為松質骨區(qū)蟲噬狀或小片狀骨質稀疏區(qū)， 境界不清， 邊緣不光整；病變進展快， 融合成大片破壞區(qū)， 邊緣模糊， 周圍無明顯硬化， 病變可累及整個干骺端， 破壞骨皮質， 骨皮質破壞呈篩孔狀、中斷或缺損。③骨膜反應：腫瘤的成骨或破骨活動會引起相鄰的骨膜反應性增生， 最常見的骨膜反應類型為蔥皮樣或垂直針樣， �？梢奀odman三角。④軟組織腫脹或腫塊：病變早期就可有軟組織腫脹表現， 瘤骨突破骨皮質后在軟組織內可形成腫塊， 腫塊與周圍軟組織界限不清， 軟組織腫塊內可見瘤骨的鈣化或骨化[1-5]。
　　3. 1 X線平片在骨肉瘤診斷中的應用價值 X線檢查簡單易行， 費用相對較低， 目前仍然是骨骼系統(tǒng)病變診查的首選方法， 其空間分辨率高， 能較全面、直觀顯示病變的范圍、腫瘤骨、Codman三角等[6]， 但不少骨關節(jié)病變X線表現晚于病理改變及臨床表現， 早期病變易漏診， 故X線檢查結果陰性， 若臨床癥狀持續(xù)存在， 特別是青少年無明顯誘因出現四肢疼痛， 短期復查或做CT、MRI檢查尤為必要， 本組有
　　1例患者， X線平片僅見軟組織腫脹， 但MRI檢查骨松質內發(fā)現大片異常信號區(qū)， 隨訪證實為骨肉瘤。
　　3. 2 CT在骨肉瘤診斷中的應用價值 CT密度分辨率較高， 對于骨質破壞的敏感性更高[7]， 可見松質骨小梁中斷破壞， 密度減低， 骨皮質變薄或缺損， 對軟組織內的鈣化或骨化顯示較好， 優(yōu)于X線和MRI；對腫瘤骨的顯示信息更豐富， CT可觀察到病變早期的一些細節(jié)變化， 但特異性不高；CT空間分辨率不及X線， 在骨膜反應的全貌上顯示不及X線。
　　3. 3 MRI在骨肉瘤診斷中的應用價值 MRI組織分辨率高， 可以多序列、多參數、多方位成像， 能較清晰顯示軟組織腫脹或腫塊的毗鄰、界限等[8-10]， 特別是與周圍血管、神經等重要解剖結構的關系。MRI對骨松質的改變極為敏感， 可清晰顯示骨松質的破壞范圍及骺板受侵情況， 這方面明顯優(yōu)于X線和CT[9]。文獻報道[10， 11]， MRI增強掃描可更清楚顯示病變， 根據時間-信號強度曲線可以對不典型或早期骨肉瘤進行定性診斷。

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