136例兒童慢性咳嗽的病因分析及治療探討

　　【摘要】 目的 分析兒童慢性咳嗽的病因以及治療方案。方法 對(duì)136例兒童慢性咳嗽患兒開展病因診斷， 并實(shí)施針對(duì)性治療措施， 分析治療效果。結(jié)果 就病因情況來看， 上氣道咳嗽綜合征（UACS）最多為63例， 其次為咳嗽變異性哮喘（CVA）為43例， 再次為感染后咳嗽（PIC）為29例， 支氣管肺發(fā)育不良最少為2例。136例患兒經(jīng)針對(duì)性治療后均痊愈。結(jié)論 兒童慢性咳嗽的引致病因相對(duì)復(fù)雜， 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全面認(rèn)識(shí)慢性咳嗽病因， 依照規(guī)定診斷順序開展臨床診斷工作， 在此同時(shí)做好定期隨訪， 倘若治療效果不佳， 應(yīng)及時(shí)更換治療方案。
　　【關(guān)鍵詞】 兒童;慢性咳嗽;病因;治療方法
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.046
　　咳嗽為臨床常見病， 多發(fā)病。有統(tǒng)計(jì)指出， 在所有就診兒童患兒中， 有35.00%的患兒因慢性咳嗽而就診。在7～11歲
　　人群中， 慢性咳嗽患病率為9.00%[1]。為了分析兒童慢性咳嗽的病因以及治療方案的有效性， 結(jié)合實(shí)際情況， 本文選擇2013年5月～2015年5月本院接收的136例慢性咳嗽兒童患兒為研究對(duì)象對(duì)上述命題開展分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2015年5月本院接收的136例慢性咳嗽兒童患兒作為研究對(duì)象�；純壕�伴有白色黏痰、流涕、鼻塞、聲音嘶啞等癥狀。其中男73例， 女63例;年齡3.5月齡～14.1歲， 平均年齡（6.2±3.0）歲�；純悍磸�(fù)、持續(xù)性咳嗽時(shí)間在4周以上。經(jīng)X線胸片檢查無顯著異常， 無其他慢性疾病， 無肺部陽性體征。
　　1. 2 方法 結(jié)合年齡， 將患兒分為≤1歲組、1～3歲組、3～6歲組以及6～14歲， 組分別為14、36、49以及37例。對(duì)患兒開展病史調(diào)查， 比如引起咳嗽的因素、性質(zhì)、時(shí)長(zhǎng)、合并癥狀、咳嗽最嚴(yán)重時(shí)間段等。同時(shí)調(diào)查患兒家族史、過敏史、居住環(huán)境、疾病史等。開展體格檢查， 重點(diǎn)查看是否存在咽喉以及耳鼻異常。開展胸部X線平片、血常規(guī)以及
　　C反應(yīng)蛋白檢查。結(jié)合疾病以及年齡特征， 開展支原體、衣原體、鼻竇CT等檢查， 開展過敏原實(shí)驗(yàn)， 結(jié)合患兒年齡， 分析肺臟功能。對(duì)于支氣管異物者， 進(jìn)行纖維支氣管檢查;對(duì)于存在噯氣、反酸等情況的患兒， 開展24 h食管pH值檢測(cè)。詢問患兒用藥情況和既往檢查結(jié)果， 全面明確疾病因素診斷， 結(jié)合年齡和病因， 開展分析， 并依照結(jié)果， 開展針對(duì)性治療， 觀察治療效果。
　　2 結(jié)果
　　2. 1 病因分析 就病因來看， UACS最多， 其次為CVA， 再次為PIC， 支氣管肺發(fā)育不良最少。見表1。
　　2. 2 臨床治療效果 ①CVA患兒中， 配合使用白三烯受體拮抗劑， 治療3個(gè)月， 治愈33例;對(duì)于無效患兒， 加用糖皮質(zhì)激素或者聯(lián)合使用β2受體激動(dòng)藥物以及抗過敏制劑， 治愈。②UACS患兒中， 過敏性鼻炎患兒33例， 使用糖皮質(zhì)激素、抗敏藥物以及白三烯受體拮抗劑治療， 緩解;鼻竇炎患兒15例， 開展對(duì)癥治療以及抗菌藥物后治愈;剩余患兒為腺樣體肥大， 5例手術(shù)切除治愈， 10例使用糖皮質(zhì)激素以及白三烯受體拮抗劑治愈。③GERC患兒中， 開展全天候食管pH檢測(cè)確診， 少食多餐， 上抬床頭， 口服促進(jìn)胃動(dòng)力藥物， 治愈。④29例PIC患兒中， 3例為衣原體感染， 巨細(xì)胞病毒感染患兒4例， 使用更昔洛韋治療， 咳嗽緩解;其余為支原體感染， 配合使用白三烯受體拮抗劑后患兒好轉(zhuǎn)。⑤2例支氣管發(fā)育不良患兒分別診斷為支氣管軟化以及先天性狹窄。針對(duì)先天性狹窄， 采用纖維支氣管鏡介入治療;針對(duì)支氣管軟化， 首先處理喉軟化， 然后實(shí)施激光或手術(shù)。2例患兒病情緩解。⑥4例支氣管異物患兒， 異物取出后緩解。
　　3 討論
　　慢性咳嗽為臨床常見病， 多發(fā)病。結(jié)合最新出版的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》診斷疾病程序， 分析本組患兒病因以及診治結(jié)果， 結(jié)果證實(shí)：就病因情況來看， UACS最多， 其次為CVA， 再次為PIC， 支氣管肺發(fā)育不良最少。與國內(nèi)文獻(xiàn)相似[2]。
　　
　　不同年齡段兒童患兒慢性咳嗽的引致原因也存在一定差異。實(shí)驗(yàn)證實(shí)， 1～3歲組中， PIC患兒最多。本組年齡患兒的自身免疫力較弱， 肺部清除病菌能力不強(qiáng)， 極易攜帶病菌， 當(dāng)發(fā)生呼吸道感染后， 咳嗽癥狀并不顯著， 或者很難察覺肺部濕啰音， 極易誤診。因此， 在該年齡段患兒中， 病因以PIC為主。因此， 對(duì)于1～3歲患兒， 應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)， 科學(xué)使用抗生素[3-6]。
　　另外， 在<3歲患兒中， 隨著過敏者例數(shù)上升， UACS例數(shù)也有所增加， 因此， 對(duì)于該年齡段患兒， 應(yīng)進(jìn)行過敏史、肺功能以及變應(yīng)原檢查。
　　本文證實(shí)， CVA以及UACS為引起慢性咳嗽的主要原因。國內(nèi)諸多文獻(xiàn)指出， CVA以及UACS單獨(dú)以及合并出現(xiàn)， 會(huì)導(dǎo)致90.00%以上的患者出現(xiàn)慢性咳嗽[7-10]。但這些研究首先剔除了2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道感染病史以及使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物的患者， 作者在實(shí)際工作中體會(huì)到：大部分慢性咳嗽患兒均有長(zhǎng)期使用抗生素以及鎮(zhèn)咳藥歷史。本實(shí)驗(yàn)將該部分患兒納入為研究對(duì)象， 主要目的在于更為科學(xué)的對(duì)慢性咳嗽病因進(jìn)行分析， 進(jìn)而為臨床提供更為有利的信息。
　　綜上所述， 慢性咳嗽為多種疾病的臨床表現(xiàn)， 其引致原因復(fù)雜多變， 一些病因彼此之間存在重疊， 結(jié)合臨床治療指南的程序開展診斷治療。對(duì)于療效不佳患兒， 醫(yī)生應(yīng)積極尋找病因， 開展臨床診斷。
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　　[收稿日期：2018-01-09]

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