Ensite,Velocity指導(dǎo)下治療特發(fā)性右心室流出道室早

　　【摘要】目的 Ensite Velocity指導(dǎo)下治療特發(fā)性右心室流出道室早的療效觀(guān)察。方法 入選右室流出道41例，分為兩組。觀(guān)察組使用Ensite Velocity系統(tǒng)，對(duì)照組常規(guī)在X線(xiàn)下消融。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)曝光時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)即刻成功率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的差異。結(jié)果 觀(guān)察組與對(duì)照組比較，手術(shù)時(shí)間明顯縮短（78.5±10.5）min VS （101.8±18.4）min，（P<0.05），X線(xiàn)曝光時(shí)間明顯減少（5.1±2.2）min VS （25.4±1.6）min，（P<0.05），放電次數(shù)明顯減少（3.5±1.2）次VS（8.1±2.6）次，（P<0.05），兩組手術(shù)即刻成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義100% VS 94.74%，（P>0.05），隨訪(fǎng)6個(gè)月的成功率有明顯差異100% VS 78.95%，（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 Ensite Velocity指導(dǎo)下治療特發(fā)性右心室流出道室早成功率更高，手術(shù)時(shí)間及X線(xiàn)曝光時(shí)間更少。
　　【關(guān)鍵詞】特發(fā)性；右心室；X線(xiàn)
　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　右室流出道（right ventricular outflow tract，RVOT）起源的室性早搏占特發(fā)性室性早搏85%以上，是臨床中常見(jiàn)的心律失常。多數(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，臨床預(yù)后通常較良好。但嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心功能減退，甚至少數(shù)患者有猝死風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物治療者，導(dǎo)管射頻消融是一種安全、高效的方法[2]。以往的射頻消融通常在X線(xiàn)透視完成，X線(xiàn)指導(dǎo)下的射頻消融導(dǎo)管定位不夠精確，X線(xiàn)曝光時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者造成危害。本研究探討了在Ensite Velocity指導(dǎo)下治療特發(fā)性右心室流出道室早的有效性及安全性。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取自2012年1月～2017年1月收治的住院病人，診斷為頻發(fā)室性早搏，且體表心電圖提示起源于右室流出道，并行射頻消融手術(shù)的患者共41例為研究對(duì)象。入院后進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、生化檢查、12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖、X線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。
　　入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）室早QRS波呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形伴電軸右偏；（2）Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈高幅R波，avR導(dǎo)聯(lián)主波向下；（3）V1或V2導(dǎo)聯(lián)R波寬度指數(shù)<0.5和R波振幅指數(shù)<0.3�；颊唧w表心電圖符合上述3條者，可診斷為右室流出道室早。并且Holter示24小時(shí)室早次數(shù)≥10000次或占24小時(shí)總心搏比例≥20%。
　　排除疾�。海�1）器質(zhì)性心臟疾��；（2）系統(tǒng)性全身疾��；（3）水電解質(zhì)紊亂引起的室早患者。（4）導(dǎo)管消融靶點(diǎn)并非位于右室流出道。
　　對(duì)入選的41例患者分為觀(guān)察組及對(duì)照組。其中觀(guān)察組組22人，對(duì)照組19人。
　　觀(guān)察組男10例，女12例。平均年齡（43.57±18.47）歲。對(duì)照組男9例，女10例。平均年齡（35.90±9.92）歲，兩組患者性別、年齡組成上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 EnSite Velocity組
　　在局麻下以SELDING"S穿刺法，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈插入一根6F冠狀竇電極至冠狀靜脈竇，從右股靜脈插入1根6F四極電生理導(dǎo)管至右心室，右股靜脈插入1根8F四極電生理導(dǎo)管放置Safire導(dǎo)管（美國(guó)圣猶達(dá)公司）為標(biāo)測(cè)、消融導(dǎo)管，對(duì)右室流出道行三維建模，術(shù)中局部激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)、單極電圖標(biāo)測(cè)和起搏標(biāo)測(cè)相結(jié)合的方法尋找室性期前收縮靶點(diǎn)；激動(dòng)標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管記錄的局部電位至少領(lǐng)先體表心電圖室性期前收縮QRS波起始點(diǎn)20 ms。然后在最早的心室激動(dòng)點(diǎn)行起搏標(biāo)測(cè)，以起搏與自然發(fā)作的室性期前收縮12導(dǎo)聯(lián)心電圖中≥11個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)完全相同的部位作為消融靶點(diǎn)。單極電圖是指單極導(dǎo)聯(lián)局部電位成QS型；設(shè)置溫控模式，溫度55度，功率在間隔部為30～40 W，游離壁20～30W，時(shí)間120～180s。
　　在最佳靶點(diǎn)試放電10～20 s，放電過(guò)程中出現(xiàn)室早消失或出現(xiàn)短陣同形態(tài)室速，則連續(xù)放電達(dá)60～90 s。
　　1.2.2 常規(guī)組
　　在局麻下以SELDING"S穿刺法，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈插入一根6F冠狀竇電極至冠狀靜脈竇，從右股靜脈插入1根6F四極電生理導(dǎo)管至右心室，右股靜脈插入1根8F四極電生理導(dǎo)管放置溫控消融導(dǎo)管（美國(guó)強(qiáng)生公司）至右室流出道。所有入選患者均采用激動(dòng)順序與起搏標(biāo)測(cè)兩者結(jié)合的標(biāo)測(cè)方法以確定最佳的消融靶點(diǎn)：起搏標(biāo)測(cè)的標(biāo)測(cè)部位室性早搏形態(tài)與自發(fā)室性早搏的形態(tài)在體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖上的形態(tài)相同為消融靶點(diǎn)，激動(dòng)標(biāo)測(cè)體表QRS波起點(diǎn)提前大于20 ms以上。使用強(qiáng)生溫控消融導(dǎo)管對(duì)消融靶點(diǎn)進(jìn)行射頻消融，設(shè)置溫控模式，溫度55度，功率在間隔部為30～40 W，游離壁20～30 W，時(shí)間120～180 s。在最佳靶點(diǎn)試放電10～20 s，放電過(guò)程中出現(xiàn)室早消失或出現(xiàn)短陣同形態(tài)室速，則連續(xù)放電達(dá)60～90 s。
　　1.2.3 消融成功指標(biāo)
　�。�1）即刻成功標(biāo)準(zhǔn)：消融后室性期前收縮消失，觀(guān)察30 min后室性期前收縮未恢復(fù)，同時(shí)給予靜脈滴注異丙腎上腺素誘發(fā)。（2）遠(yuǎn)期成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖，室性期前收縮總數(shù)較術(shù)前減少90%以上，室性期前收縮相關(guān)癥狀明顯改善。
　　1.2.4 術(shù)后隨訪(fǎng)
　　術(shù)后每個(gè)月至門(mén)診復(fù)診，連續(xù)3個(gè)月。隨后3個(gè)月隨訪(fǎng)1次。隨訪(fǎng)期間如有心悸、胸悶等不適就近醫(yī)院行心電圖檢查明確。以相關(guān)癥狀、心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖作為消融成功的隨訪(fǎng)標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.3 觀(guān)察指標(biāo)
　　記錄并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)曝光時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)即刻成功率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。

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