全科醫(yī)生：百姓健康“守門人”

　　全科醫(yī)生，是相對(duì)�？漆t(yī)生而言的，他們分別負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段。
　　�？漆t(yī)生（�？漆t(yī)療）負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其宗旨是根據(jù)科學(xué)對(duì)人體生命與疾病本質(zhì)的深入研究來認(rèn)識(shí)與對(duì)抗疾病，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面。由于�？漆t(yī)療強(qiáng)調(diào)根除或治愈疾病，可將其稱之為治愈醫(yī)學(xué)。
　　全科醫(yī)生（全科醫(yī)療）負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)�？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧，其宗旨關(guān)注的中心是人而不是病，無論其服務(wù)對(duì)象有無疾病（生物醫(yī)學(xué)上定位的病種）或病患（有癥狀或不適），全科醫(yī)療都要為其提供令人滿意的照顧，也即它對(duì)自己的“當(dāng)事人”具有不可推卸的責(zé)任。因此，全科醫(yī)生類似于“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”與“管理者”，其工作遵循“照顧”的模式，其責(zé)任既涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)，又延及與這種服務(wù)相關(guān)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域（包括醫(yī)學(xué)以外的行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等），其最高價(jià)值既有科學(xué)性，又顧及服務(wù)對(duì)象的滿意度，即充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的藝術(shù)性方面。
　　全科醫(yī)生一直被譽(yù)為健康“守門人”。然而，一直以來，全科醫(yī)生深陷于不受重視、待遇不高、職業(yè)發(fā)展路徑不明朗、社會(huì)認(rèn)同感較差的尷尬境地，不少全科醫(yī)生“出走”，尋求新的機(jī)遇。
　　如何留住全科醫(yī)生，吸引全科醫(yī)生，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生，讓他們真正成為居民健康的“守門人”？1月24日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，從教育改革、薪酬待遇、職稱審評(píng)等方面予以福利，破解“全科醫(yī)生荒”問題。可以說，全科醫(yī)生等到了期待已久的甘霖。

全科醫(yī)生并非“萬金油醫(yī)生”

　　中國引入全科醫(yī)生還要追溯到20多年前——1989年，首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。最早將全科醫(yī)學(xué)引進(jìn)大陸的學(xué)者是首都醫(yī)科大學(xué)教授顧湲，她介紹：“所謂全科醫(yī)生就是能夠代表醫(yī)生原始狀態(tài)的群體。他們生活在老百姓中間，是老百姓的一分子。他們?cè)趧e人有病痛的時(shí)候，能夠幫助到別人�！�
　　但在引入頭幾年，全科醫(yī)生的真實(shí)情況卻是：都在社區(qū)醫(yī)院中，人數(shù)并不多，而且普通老百姓都沒有全科醫(yī)生的概念，認(rèn)為他們是街道醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，是什么都懂，什么都不精的那種“萬金油”醫(yī)生。直到1993年，我國才有了全科醫(yī)生學(xué)科，確認(rèn)了其治療慢性病的方向。這之后，全科醫(yī)生在我國開始緩慢發(fā)展。
　　國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任曾益新表示，全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，有兩個(gè)含義：
　　一是老百姓有什么不舒服，第一時(shí)間去求助的就應(yīng)該是全科醫(yī)生。經(jīng)過全科醫(yī)生的診斷，對(duì)疾病做出一個(gè)判斷，如果是一些小的問題，他可以給予治療。如果發(fā)現(xiàn)問題比較復(fù)雜，就轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因?yàn)樗�在社區(qū)里面居住，知道每個(gè)家庭的情況，知道每個(gè)人的生活習(xí)慣。比如有人說肚子痛，他知道這個(gè)人比較喜歡喝酒，或者是有什么不良嗜好，可以結(jié)合過去的病史比較準(zhǔn)確地給出一個(gè)診斷，我們稱之為“熟人醫(yī)療”，這跟去大醫(yī)院看病的“陌生人醫(yī)療”是不一樣的，這是健康的第一道關(guān)口。
　　二是因?yàn)槿�科醫(yī)生工作在社區(qū)，他可以更多地宣傳、普及、推廣一些健康理念，可以更多地從事預(yù)防保健和健康管理的工作，通過這些工作來減少疾病發(fā)生，或者把一些疾病控制在早期的狀態(tài)，如果是大病也能夠早期發(fā)現(xiàn)。從這個(gè)角度來說，他也是控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”。
　　至于全科醫(yī)生怎么樣算全，全到什么程度，曾益新表示，首先要明確一個(gè)概念，全科醫(yī)生與內(nèi)科、外科一樣，也是�？漆t(yī)生。全科并不意味著知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)能力、知識(shí)水平就比其他�？漆t(yī)生差一些，而是他的知識(shí)結(jié)構(gòu)不一樣，他的知識(shí)結(jié)構(gòu)是非常寬泛的，不管是小孩的、老人的，心血管的還是消化系統(tǒng)的都有了解。比如心臟放支架肯定不是他去做，但是他要知道什么樣的情況下需要放支架，要有這么一個(gè)判斷。
　　曾益新還表示，全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)還有一個(gè)很重要的特點(diǎn)，他要非常善于跟病人溝通、協(xié)調(diào)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，因?yàn)楹芏嗟募膊⊥ㄟ^語言溝通、心理疏導(dǎo)就能夠化解，所以全科醫(yī)生有自己的特點(diǎn)，但是崗位能力一點(diǎn)都不亞于其他�？漆t(yī)生。因此，全社會(huì)特別是醫(yī)學(xué)同行，一定要樹立一個(gè)尊重全科醫(yī)生的觀念，都要關(guān)心、支持全科醫(yī)生的發(fā)展。
　　據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生楊玲介紹，全科醫(yī)生和�？漆t(yī)生不一樣的地方一個(gè)是疾病的預(yù)防，一個(gè)是整體的照顧。舉個(gè)例子，前些天有個(gè)阿姨摔了一跤，到�？漆t(yī)院就是看有沒有外傷、骨折，但到全科醫(yī)生這，先看她有沒有檔案，她上年紀(jì)了考慮有沒有骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等。對(duì)來就診的人，全科醫(yī)生不光要看現(xiàn)患問題，還要看慢性病，兩者同時(shí)介入。以人為中心就是以這個(gè)人為圓心，把他所有的健康問題或隱患都找到，這種全科思維很重要。另外全科醫(yī)生要能識(shí)別危急重癥，不然就會(huì)耽誤患者。

看病難呼喚全科醫(yī)生

　　前段時(shí)間，一篇題為《你口無遮攔的樣子，真丑》的文章火遍微信朋友圈，其中有一個(gè)故事發(fā)生在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院：孩子發(fā)燒來醫(yī)院檢查后，家長被告知只需回家吃藥，家長脫口而出的是“你孩子發(fā)燒39.3℃你會(huì)怎樣？我詛咒你孩子天天39.3℃”。
　　且不論這位家長的德行問題，先復(fù)盤一下他帶孩子看病的經(jīng)歷。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院是三級(jí)甲等醫(yī)院，病人多、等待長，從掛號(hào)到分診再到驗(yàn)血拿到結(jié)果后再就醫(yī)，過程中勢必消耗大量的時(shí)間成本、金錢成本，結(jié)果只得到一句“回家吃藥”，患者的心情可想而知。
　　試想，如果全科醫(yī)生能走進(jìn)“日�！�，患者只需到家門口的診所，或者是打個(gè)電話就有醫(yī)生來家看病，那情緒勢必會(huì)穩(wěn)定很多，火藥味也會(huì)大大降低。
　　看病難、看病貴的問題如今成了中國老百姓特別是弱勢群體揮之不去的心理陰影，也成了構(gòu)建和諧社會(huì)進(jìn)程中的一道不和諧音符。我國當(dāng)前醫(yī)療資源不均衡，醫(yī)療服務(wù)地域差異明顯。高端技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和專業(yè)人才都主要集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的大醫(yī)院，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療條件差，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱，醫(yī)務(wù)人員治療服務(wù)能力有限，使得就醫(yī)人員逐步涌向上級(jí)醫(yī)院，出現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無人問津，大醫(yī)院醫(yī)療資源供不應(yīng)求的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療資源利用不充分，病人看病難。

相關(guān)熱詞搜索：守門 全科 醫(yī)生 百姓 健康