老年單肺通氣患者中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床應用價值探究

　　[摘要] 單肺通氣是當老年人患有呼吸道或肺部疾病后為了避免患病區(qū)域的傳染性感染而實行的一種加大健康的肺葉工作量的技術(shù)。并且此技術(shù)目前主要應用于對患者實施胸腔內(nèi)器官手術(shù)時為了減小病灶部位對健康肺葉的影響而采取的一種便利手段。從客觀的角度來說，實施這種技術(shù)也有利于鍛煉健康肺葉的負荷能力，對一些單肺通氣疾病的老年患者的正常生活提供保證。
　　[關(guān)鍵詞] 單肺通氣；麻醉；臨床應用
　　[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0190-03
　　[Abstract] Single lung ventilation is a technique to increase the workload of healthy lungs when the elderly suffer from respiratory or pulmonary diseases， so as to avoid infectious infections in the affected areas. And this technique is currently used mainly in patients undergoing thoracic surgery， and this is a convenient means to reduce the location of lesions on the impact of a healthy. From an objective point of view， the implementation of this technology is also conducive to exercise the load capacity of healthy lung lobe， and to provide a guarantee for the normal life of the elderly patients with some single lung ventilation diseases.
　　[Key words] Single lung ventilation； Anesthesia； Clinical application
　　麻醉技術(shù)的成熟和發(fā)展，要求麻醉實施人員，也就是麻醉師對麻醉藥物的原理、麻醉劑量、麻醉恢復這3個部分麻醉實施的步驟中的細節(jié)都要有全面科學的了解，任何一項麻醉的實施，都要有科學理論依據(jù)的支持。但除此之外，患者在接受麻醉后的臨床表現(xiàn)也是麻醉實施方案合理性和有效性的檢驗方法。
　　1 單肺通氣的原理和作用
　　1.1 原理
　　單肺通氣顧名思義，就是在胸腔手術(shù)實施的過程中，為了避免器官間交叉感染和兩肺葉之間的作用影響而實施的一種醫(yī)療技術(shù)，具體的操作方法是，將用于呼吸的導管放入人體的支氣管中，而且只深入到單側(cè)肺部進行氣體交換的輔助呼吸方法，當然，這里所指的單側(cè)肺葉，一定要是健康一側(cè)的肺葉。
　　1.2 作用
　　對于肺部疾病的患者來說，單肺通氣的方式可以避免病變一側(cè)的肺葉在與健康肺葉協(xié)同工作時通過肺部的氣體交換將致病因子傳播至健康肺葉中，引起其一同發(fā)生病變，對患者的健康和生命造成嚴重的威脅。
　　但是對于呼吸道相關(guān)的其他人體器官或系統(tǒng)發(fā)生病變的患者來說，可以有效避免與病變部位同側(cè)肺葉的損傷，降低此類疾病手術(shù)時對肺部產(chǎn)生的影響。
　　2 適合實施單肺通氣技術(shù)的適應疾病
　　2.1 肺部膿腫結(jié)核
　　肺部膿腫結(jié)核的患者由于病變會產(chǎn)生許多攜帶病毒的分泌物，如果不通過單肺通氣的手段對感染部位實施有效的隔離，則會造成這些分泌物通過肺管傳輸?shù)浇】狄粋?cè)的肺部組織中去，擴大病變范圍。
　　2.2 肺部通氣不平衡
　　就是指雙側(cè)肺葉的通氣情況不均等，即一側(cè)通氣量過大或過小的現(xiàn)象，如果患者長期處于這種情況，則有可能導致支氣管由于長時間大負荷的工作產(chǎn)生破裂。另外，由于通氣情況的差異，還會造成單側(cè)肺泡過大的現(xiàn)象，這兩種情況都會對人體的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的正常運行帶來極為不利的影響。
　　2.3 肺葉切除手術(shù)
　　當患者的肺部病變嚴重到一定程度時，為了防止其病菌轉(zhuǎn)移或傳染至其他的臟器中，就要對患者實施肺葉切除手術(shù)，那么，對于病灶所在一側(cè)的肺葉，就必須進行隔離并使其停止工作，而只能靠單側(cè)肺葉的功能支持患者的正常呼吸。這不只是手術(shù)過程中的要求，當肺葉切除后，單側(cè)肺葉的通氣負荷量也必然會明顯提高，因此，單肺通氣可以促進此側(cè)肺葉功能的提升。
　　3 全麻與硬膜外麻醉的特征分析
　　3.1 全麻
　　①全麻的優(yōu)勢：全身麻醉是一種對患者全身各個部位的神經(jīng)系統(tǒng)起作用的麻醉方式。它的主要優(yōu)點有安全系數(shù)大，患者舒適感強，適用范圍廣以及術(shù)后恢復快等。在安全感和舒適程度上，全麻后患者的感官上就進入一種類似于深度睡眠的狀態(tài)，對外部刺激無任何感覺和反應。
　�、谌�麻的劣勢：全麻的主要風險和危害產(chǎn)生的原因是它對患者自身的身體適應能力和對麻醉藥物的敏感程度有很大關(guān)系，也就是說，全麻本身是一個安全性和應用頻率較高的麻醉方式，但在實際操作中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況來決定是否實施全身麻醉。
　　3.2 硬膜外麻醉
　�、賰�(yōu)勢方面：這種麻醉方式可以通過在患者硬膜外的腔體空間內(nèi)放置導管，實現(xiàn)麻醉藥物不間斷的向人體內(nèi)部的輸送，這對于人體重要器官的大型手術(shù)非常適用，因為大多數(shù)情況下，這類手術(shù)所需的總體時間比較長，持續(xù)的麻藥注入可以滿足醫(yī)生對手術(shù)時間的要求。
　　②缺點方面。由于手術(shù)實施的時間長，對這種麻醉方式的藥物用量就會相對變大，相應的對人體的神經(jīng)系統(tǒng)損傷也就會更大。

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