過早死亡率（減壽率）的標(biāo)化和計(jì)算

　　摘要：過早死亡率（premature death rate，PDR）或減壽率可以用來衡量不同疾病致死對(duì)社會(huì)的影響。該方法計(jì)算簡(jiǎn)單，與壽命表法算出的優(yōu)先防治病種基本一致，可供制定衛(wèi)生政策時(shí)應(yīng)用。
　　關(guān)鍵詞：過早死亡率；減壽率；標(biāo)化率
　　中圖分類號(hào)：R195.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18362
　　最近，聯(lián)合國《改變我們的世界——2030年可持續(xù)發(fā)展議程》（[WTBX]Transforming Our World：The 2030 Agenda for Sustainable Development[BP（]TRANSFORMING OUR WORLD：THE 2030 AGENDA FOR SUSTAINABLE DEVELOPMENT[BP）]）和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中均提出要將我國的過早死亡率（premature death rate，PDR）降低30%，本文介紹過早死亡率的計(jì)算方法及用途。“過早死亡率”又稱“減壽率”，該指標(biāo)可衡量不同疾病或死因在社會(huì)人群中不到期望死亡年齡而過早死亡的結(jié)果，表明不同死因的相對(duì)重要性和在社會(huì)因過早致死而對(duì)各地人群健康造成的負(fù)擔(dān)。計(jì)算時(shí)，對(duì)調(diào)查中的成員按照當(dāng)?shù)仄谕麎勖�的年齡（即0歲組的期望歲數(shù)）減去特殊病因的減壽年數(shù)（potential year of life lost，PYLL）或過早死亡人年數(shù)，再乘以年齡組權(quán)數(shù)，除以人口數(shù)，得到PDR或減壽率[1]。從個(gè)體來看，一個(gè)人如果沒有過早死亡，他的平均存活年數(shù)應(yīng)該接近或超過期望壽命。如果提早死亡，乘以年齡組權(quán)數(shù)，然后將期望壽命減去乘以權(quán)數(shù)后的提早死亡年齡，即減壽人年數(shù)。從整個(gè)人群來看，人群總數(shù)為分母，過早死亡人數(shù)為分子，即過早死亡率。但在計(jì)算時(shí)與死亡率不同的是，對(duì)年輕人死亡賦以較大的權(quán)數(shù)（一般以年齡組中位數(shù)為權(quán)數(shù)），而對(duì)年齡較大者則賦以較小的權(quán)數(shù)。
　　1 計(jì)算方法
　　定義期望年齡作為上限，如定在75歲，也可根據(jù)實(shí)際情況定在80歲或按當(dāng)?shù)貙?shí)際期望年齡定義。PYLL可以根據(jù)個(gè)體資料計(jì)算，也可以根據(jù)年齡組資料計(jì)算。
　　1.1 個(gè)體資料計(jì)算
　　如該個(gè)體死亡年齡低于上限，上限年齡=75歲，死亡年齡=60歲，則計(jì)算式為：PYLL[75]=75-60=15；上限年齡=75歲，死亡年齡=6個(gè)月，則PYLL[75]=75-0.5=74.5；如個(gè)體死亡年齡高于上限，則該個(gè)體的PYLL定為0（PYLL沒有負(fù)值）。0歲年齡組不參與計(jì)算。
　　1.2 特殊人群計(jì)算
　　一定年份，計(jì)算PYLL時(shí)將所有死亡人數(shù)按上法計(jì)算后匯總，如需各個(gè)病種的PYLL，可按病種分別計(jì)算；如需年齡標(biāo)化過早死亡率，可按一般年齡標(biāo)化方法處理。人群資料計(jì)算時(shí)，用期望壽命減去死亡年齡，計(jì)算出每1例死亡所造成的壽命損失。某固定人群中潛在減壽年數(shù)的公式如下：
　　PYLL=∑[DD（]L[]i=1[DD）]aidi=∑[DD（]L[]i=1[DD）]（L-i-0.5）di
　　式中，L：設(shè)定的期望年齡上限（本例為75歲）；di：i+1年齡組期中死亡人數(shù)；ai：i+1年齡組期中值到75歲時(shí)仍舊存活人數(shù)
　　各種文獻(xiàn)中使用了不同的L值，從60歲到85歲不等。L的確定是人為的，主要基于生命統(tǒng)計(jì)結(jié)果。DEMPSEY建議用人群出生期望壽命作為生命上限，ROMEDER和MC WHINNIE則認(rèn)為PYLL的計(jì)算應(yīng)從1歲起，以防止嬰兒死亡對(duì)其影響太大。該指標(biāo)的主要缺陷是計(jì)算老年人的死亡時(shí)，超過期望壽命上限的老年人死亡對(duì)指標(biāo)沒有貢獻(xiàn)，有人認(rèn)為這與常理相悖，且與社會(huì)對(duì)老年健康的重視和衛(wèi)生資源對(duì)老年人的分配情況不符。應(yīng)用各年齡組期望壽命來計(jì)算調(diào)整過早死亡率可以矯正此缺陷。
　　1.3 用計(jì)算機(jī)程序DisMOD II計(jì)算
　　DisMod II是由WHO通過荷蘭Jan Barendregt of Erasmus University創(chuàng)制的一個(gè)計(jì)算程序。后經(jīng)哈佛大學(xué)人口與發(fā)展研究中心和GBD（Global Burden of Disease）繼續(xù)開發(fā)成計(jì)算過早死亡率的一個(gè)軟件。它完全用圖表交互表達(dá)，數(shù)據(jù)庫貯存，并以實(shí)時(shí)顯示的方式運(yùn)行。DisMod II可以進(jìn)行敏感度分析，不確定性分析，不同權(quán)重分析等。輸入數(shù)可以平滑處理或改變不同年齡構(gòu)成后計(jì)算。
　　公式表達(dá)在標(biāo)準(zhǔn)期望壽命的影響下，各年齡組由于死亡造成的健康壽命的損失。使用的單位是人年。國內(nèi)外已編制了許多計(jì)算程序，可供減壽年（YLL）或傷殘調(diào)整壽命年（DALY）計(jì)算。
　　2 過早死亡人年數(shù)的應(yīng)用
　　2.1 美國2006年過早死亡人年數(shù)或減壽年數(shù)
　　從表4顯示，美國2006年癌癥的過PYLL為8628000人年，心腦血管病為8760000人年，意外損傷等死亡為5873000年，而所有病因高達(dá)13649000人年。
　　2.2 各國過早死亡人年數(shù)或減壽年數(shù)比較
　　從表5顯示，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Co-operation and Development，OECD）各國不同年份早死（減壽）人年數(shù)不同，如用當(dāng)年人口數(shù)相除，可得過早死亡率。它反映了不同國家男女減壽人數(shù)的差異。
　　2.3 上海市浦東新區(qū)癌癥對(duì)當(dāng)?shù)厝巳航】档挠绊慬BP（]（表6）
　　從表6及圖1、2顯示，1999年男性癌癥主要死因?yàn)榉巍⒏�、胃癌及食管癌；女性為肺、胃、肝、乳腺癌。其中男性肝癌及女性乳腺癌均因侵犯較小的年齡組，而過早死亡率較高。
　　3 討論
　　過早死亡數(shù)、過早死亡率和減壽年數(shù)、減壽率等指標(biāo)，取材、計(jì)算方便，意義明確。國外已經(jīng)應(yīng)用多年（1687，1930），我國于1986年引進(jìn)。隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用的普及，WHO已編寫了DisMod II自動(dòng)計(jì)算程序。如與其他健康指標(biāo)對(duì)比，非常接近，但由于使用了年齡組權(quán)重調(diào)整，更能表示對(duì)較小年齡死亡賦以較大權(quán)重，比其他指標(biāo)更為敏感。
　　聯(lián)合國2030年計(jì)劃和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》均以降低這個(gè)指標(biāo)30%作為提高健康水平、控制慢性疾病的標(biāo)準(zhǔn)。因此，當(dāng)前迫切需要獲得各地基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，分析影響該指標(biāo)的主要疾病和因素，并提出降低過早死亡率的措施。
　　如以上海市浦東新區(qū)1999—2005年癌癥排名來看，男性前3位的死亡率和過早死亡率為肺癌、肝癌、胃癌，三者的死亡率和過早死亡率分別占主要癌癥的72%和69%；而女性則是肺癌、胃癌、肝癌，三者占主要癌癥的55%和16%。死亡率分析肺癌男、女性均為第1位，男性肝癌和女性胃癌為第2位。男性肝癌過早死亡率達(dá)5.9%，女性乳腺癌過早死亡率為2.4%，均與2種癌癥侵犯過早年齡有關(guān)。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]GARDNER J W，SANBORN J S.Years of potential life lost （YPLL）-what does it measure？[J].Epidemiology，1990，1（4）：322-329.
　　[2]蘇竹君，俞順章.上海市徐匯區(qū)居民三十年來減壽病因分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，1985，2（1）：10-13，16.
　　[3]張作風(fēng)，俞順章.去死因減壽年數(shù)指標(biāo)在流行病學(xué)的應(yīng)用[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1985，13（5）：351-356.
　�。ㄊ崭迦掌冢�2017-05-24）

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