糖尿病合并子宮肌瘤臨床治療及效果評估

　　[摘要] 目的 研究糖尿病合并子宮肌瘤的治療方法及效果。方法 選擇2015年3月—2017年4月該院接診的糖尿病合并子宮肌瘤病患20例，所有入選者都接受子宮肌瘤手術(shù)治療，并采取圍術(shù)期處理方法進(jìn)行治療。綜合分析該組20例病患臨床治療的效果，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)。 結(jié)果 該組20例病患手術(shù)治療都獲得成功，其中有1例在術(shù)后發(fā)生切口感染并發(fā)癥，占總比例的5.0%；切口Ⅰ期愈合者19例，切口Ⅱ期愈合者1例，血糖控制達(dá)標(biāo)20例。所有病患在住院治療期間都未發(fā)生非酮癥高滲性昏迷和糖低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用圍術(shù)期處理方法對糖尿病合并子宮肌瘤病患進(jìn)行治療，可確保其安全度過圍術(shù)期，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)血糖水平降低。
　　[關(guān)鍵詞] 糖尿��；圍術(shù)期處理；子宮肌瘤；療效
　　[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0027-02
　　在女性生殖器良性腫瘤類疾病中，子宮肌瘤具有比較高的發(fā)病率，可對女性的身體健康造成較大損傷[1]�，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可采取手術(shù)的治療方式對本病患者進(jìn)行治療，雖能取得比較顯著的成效，但患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，使得其手術(shù)療效受到影響，另外，受麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素的刺激，患者的糖尿病病情也會發(fā)生較大的變化，從而提高了其手術(shù)治療的危險性[2]。對此，我們需要注重糖尿病合并子宮肌瘤患者圍術(shù)期的治療工作，以有效提高其生存質(zhì)量。該文將以20例糖尿病合并子宮肌瘤病患（接診于2015年3月—2017年4月）為對象，旨在探討圍術(shù)期處理方法在糖尿病合并子宮肌瘤中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　該院接診的糖尿病合并子宮肌瘤病患20例，年齡在32～50歲的范圍之內(nèi)，平均（40.17±2.06）歲；糖尿病病程在2～9年的范圍之內(nèi)，平均（4.5±1.3）年。所有病患都經(jīng)子宮鏡亦或者是B超等檢查確診符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有不同程度的體重減輕、多飲和多尿等癥狀，隨機血糖水平≥11.1 mmol/L，耐受該研究所用藥物，有子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥，能積極配合完成治療，臨床資料齊全。
　　1.2 子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥
　　①子宮肌瘤體積較大，且單個肌瘤直徑超過6 cm。②子宮肌瘤生長較快，可能惡變。③子宮肌瘤體積不大，但有便秘、月經(jīng)量增多、尿頻以及中重度貧血等癥狀。④絕經(jīng)后新發(fā)的子宮肌瘤。⑤子宮肌瘤可對患者生育功能造成影響。⑥絕經(jīng)后子宮肌瘤增大。⑦無法有效鑒別的子宮肌瘤和卵巢腫瘤[4]。
　　1.3 方法
　�、傩g(shù)前治療。常規(guī)檢測患者血糖，并予以其降糖治療。每日監(jiān)測患者血糖至少4次，包括空腹血糖以及餐后2 h血糖。囑咐患者要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理鍛煉，同時利用胰島素對患者施以降血糖治療。三餐前0.5 h，采取經(jīng)皮下注射胰島素的方式對患者進(jìn)行治療，同時根據(jù)患者血糖監(jiān)測的結(jié)果對其胰島素的用藥量作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，注：一般情況下，每次需增加4 U左右。待患者空腹血糖<8 mmol/L以及餐后2 h血糖<10 mmol/L且餐后2 h血糖較平穩(wěn)時，再對其施以手術(shù)治療。
　�、谛g(shù)中治療。手術(shù)當(dāng)日清晨，檢測患者尿糖和空腹血糖，若檢測結(jié)果提示控制在正常范圍之內(nèi)，需原計劃進(jìn)行手術(shù)，但應(yīng)盡量縮短患者的手術(shù)用時。針對術(shù)中難度小的病患，可不予以血糖監(jiān)測，但要選擇非糖類的平衡液對患者進(jìn)行輸液治療。針對手術(shù)難度大且手術(shù)時間超過2 h的病患，需復(fù)查其隨機血糖，并予以5%葡萄糖液和5%生理鹽水。注：輸注葡萄糖（4 g）期間，需應(yīng)用胰島素（1U）。
　�、坌g(shù)后治療。以2 h為周期，對患者的血糖進(jìn)行1次監(jiān)測。對于血糖水平較穩(wěn)定的病患，可每隔4 h監(jiān)測1次血糖，直至其血糖水平<8 mmol/L為止。若患者術(shù)后早期能進(jìn)食，需調(diào)整為經(jīng)皮下注射普通胰島素治療，其用藥前參考術(shù)前。若患者早期無法進(jìn)食，需予以葡萄糖200 g/d，同時予以胰島素對抗。待患者能正常飲食后再轉(zhuǎn)為術(shù)前用藥方案。預(yù)防性應(yīng)用抗生素，減少感染發(fā)生風(fēng)險，同時定期對敷料進(jìn)行更換，確保切口干燥，以加快切口愈合的速度。根據(jù)患者病情狀況，及時將導(dǎo)尿管拔除，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。
　　1.4 評價指標(biāo)
　　觀察本組20例病患手術(shù)切口的愈合情況，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)，并對患者的血糖控制效果作出評價，具體為：若空腹血糖水平<7 mmol/L，餐后2 h血糖水平<11 mmol/L，隨機血糖水平<11 mmol/L，即可判斷為血糖控制達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)[5]。
　　2 結(jié)果
　　該組20例病患手術(shù)都獲得成功，術(shù)后僅1例發(fā)生切口感染，占總比例的5.0%；切口Ⅰ期愈合19例，占總比例的5.0%；切口Ⅱ期愈合1例，占總比例的5.0%。經(jīng)檢測，所有病患的血糖控制效果都達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)，本組的血糖控制達(dá)標(biāo)率為100.0%。在整個住院治療的過程當(dāng)中，20例病患都未發(fā)生尿病酮癥酸中毒、糖低血糖癥和非酮癥高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后效果良好。
　　3 討論
　　一般情況下，麻醉以及手術(shù)操作都會給患者造成生理和心理上的應(yīng)激，使得其體內(nèi)激素明顯升高，比如：去甲腎上腺素、胰高血糖素、乙酰膽堿、生長激素與皮質(zhì)醇等，從而使糖尿病患者出現(xiàn)了代謝亢進(jìn)的情況，導(dǎo)致代謝紊亂加重[6]。手術(shù)結(jié)束后，因代謝亢進(jìn)的分解，飲食限制，可增加患者的脂肪消耗量，從而引發(fā)酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂亦或者是低血糖等，使得其病情恢復(fù)變慢，若情況嚴(yán)重，亦可加重其糖尿病的病情。對于糖尿病患者來說，其機體抵抗力較弱，且伴有血脂高、維生素缺乏和血漿蛋白低等癥狀，從而增加了其發(fā)生感染的風(fēng)險。此外，受微循環(huán)灌注降低、肉芽減少、分解代謝亢進(jìn)以及纖維母細(xì)胞功能改變等因素的影響，可在一定程度上延遲患者手術(shù)切口愈合的時間，甚至?xí)�提高患者發(fā)生傷口裂開亦或者是感染的幾率[7]。

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