微創(chuàng)手術(shù)治療手部肌腱損傷的臨床效果及安全性研究

　　【中圖分類號】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-02
　　手部屈肌腱損傷為臨床常見的手部損傷，占手部損傷30%[1]，傳統(tǒng)手術(shù)方法往往伴有骨關(guān)節(jié)損傷等問題，不僅影響患者手部功能，而且影響患者生活質(zhì)量[2]。近來研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)治療方法行肌腱修復(fù)手術(shù)，不僅切口小，恢復(fù)率高，而且患者手部功能恢復(fù)效果良好。在這里以我院收治的88例患者作為研究對象，取得了滿意的效果是。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取在2016年5月-2017年5月期間內(nèi)我院收治的手部肌腱損傷患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組44例，男32例，女12例，年齡15-65歲，平均（38.5±7.3）歲，對照組44例，男31例，女13例，年齡18-63歲，平均（36.8±8.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 觀察組 本組患者行微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法如下：徹底清理患者傷口，若發(fā)現(xiàn)存在血管損傷情況，需要先行血管吻合術(shù)。采用臂叢阻滯麻醉，手術(shù)前在手臂上放置氣囊止血帶，然后根據(jù)患者損傷的指位，屈肌腱患者損傷手指在伸直情況下出現(xiàn)疼痛感就是伸直型，彎屈時(shí)出現(xiàn)痛感就是屈曲型。對于伸直型的患者來說，需要采用Bruner切口法，通過腱鞘傷口輕拉到屈肌腱近段然后固定，然后縫合肌腱，再使用5-0滌綸線縫合外模。而對于屈曲型患者需要在距離斷指處0.5cm的部位切開腱鞘，采用津下法在傷口周圍進(jìn)行肌腱縫合，讓近段肌腱得到固定，然后直接把肌腱近段和遠(yuǎn)端縫合。將止血帶解開，待血徹底止住之后再關(guān)閉創(chuàng)口。
　　1.2.2 對照組 本組行傳統(tǒng)手術(shù)治療：準(zhǔn)備工作與觀察組相同，在創(chuàng)面清理后，根據(jù)患者患指情況，對其深屈肌腱損傷部位行切除治療，然后縫合即可。
　　1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
　　觀察指標(biāo)：優(yōu)良率；不良反應(yīng)發(fā)生率。
　　評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)手部肌腱修復(fù)后自主活動(dòng)程度進(jìn)行評價(jià)，分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：患指活動(dòng)度和健側(cè)指相同；良：患指活動(dòng)度大于健側(cè)指活動(dòng)情況75%；中：患指活動(dòng)度大于健側(cè)指活動(dòng)情況50%；差：患指活動(dòng)度小于健側(cè)指活動(dòng)情況50%。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組優(yōu)良率對比
　　觀察組優(yōu)良率（85.6%）明顯優(yōu)于對照組（58.4%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。
　　2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率
　　對照組不良反應(yīng)生率11.36%（5/44），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%（1/44），兩組相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　肌腱是由腱周組織、腱鞘、肌腱支持帶組織等構(gòu)成，其存在具有滑動(dòng)功能與血管網(wǎng)滋養(yǎng)功能，若其滑動(dòng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)某種損傷，對其滑動(dòng)功能帶來很大不良后果[3]。傳統(tǒng)手術(shù)在處理深淺肌腱同時(shí)受損的情況，僅能對深肌腱進(jìn)行修復(fù)，淺肌腱則無法修復(fù)只能切除，這種治療方式晚易對患者手指血運(yùn)功能造成不利影響，且影響滑液的營養(yǎng)和潤滑功能的修復(fù)，并最終影響患者手指功能的恢復(fù)[4]。微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)則能夠把肌腱鞘和斷裂處的肌腱清晰顯現(xiàn)出來，使其完全暴露于手術(shù)視野下，很精準(zhǔn)地將斷裂處的肌腱進(jìn)行整合，有利于受傷部位的早期恢復(fù)。肌腱通過間斷內(nèi)翻縫合，具有整齊的吻合度，抗張力的強(qiáng)度大，對肌腱的內(nèi)源性愈合帶來很好的幫助[6]。另外，在微創(chuàng)型手術(shù)之后需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療等措施提高治療效果，達(dá)到內(nèi)源性愈合[7-8]。進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的治療效果。如本組研究結(jié)果顯示：觀察組優(yōu)良率（85.6%）明顯優(yōu)于對照組（58.4%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組不良反應(yīng)生率11.36%（5/44），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%（1/44），兩組相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分說明微創(chuàng)手術(shù)治療手部肌腱損傷的有效性，這也與諸多研究結(jié)果保持一致。
　　總而言之，微創(chuàng)手術(shù)治療手部肌腱損傷，效果顯著，且創(chuàng)傷小、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。但是有研究顯示：微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)手部肌腱損傷，在受傷后的6-8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)是最佳時(shí)機(jī)，損傷面一定要清潔，如果出現(xiàn)深淺肌腱都斷裂，則需要都進(jìn)行縫合，否則對手術(shù)后的恢復(fù)會有不利影響，縫合張力不能過大，外處固定不能太緊，以此來保證良好的治療效果。
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